新版變應(yīng)性鼻炎指南發(fā)布，可促進(jìn)規(guī)范化診療

近日，新修訂的成人版和兒童版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》發(fā)布。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任程雷教授指出，成人版新指南在《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》的基礎(chǔ)上，增加了大量近5年發(fā)表在國(guó)內(nèi)外權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上的最新研究成果，在變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方面均更新了較多內(nèi)容，添加了環(huán)境控制、抗IgE治療、藥物聯(lián)合治療策略，詳細(xì)擴(kuò)充了免疫治療的相關(guān)內(nèi)容，與當(dāng)前變應(yīng)性鼻炎研究熱點(diǎn)和臨床重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題緊密結(jié)合。

國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫教授表示，兒童版新指南在《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了大幅度修訂，新增了流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、鑒別診斷等內(nèi)容，在治療方面為臨床醫(yī)生提供了更多高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，旨在促進(jìn)兒童變應(yīng)性鼻炎的規(guī)范化診斷和治療。

專家一致認(rèn)為，兩部新指南均進(jìn)一步綜合闡述了變應(yīng)性鼻炎的診斷和治療，制訂了最優(yōu)化的防治措施和疾病管理方案，強(qiáng)調(diào)了對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)患者健康和生活質(zhì)量的影響，可以更好地規(guī)范臨床診療行為，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性。

33歲的史女士2年前因右踝扭傷后出現(xiàn)右踝疼痛，期間曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，嘗試過(guò)關(guān)節(jié)腔注射、藥物內(nèi)服外用等諸多治療手段，可疼痛仍然沒(méi)有得到緩解，嚴(yán)重影響工作及生活，令她苦惱不已。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)后，不堪疼痛困擾的史女士找到長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院）本部骨傷科一病區(qū)主任魏利成就診。

魏利成詳細(xì)詢問(wèn)病情，結(jié)合體格檢查及影像學(xué)資料，判斷史女士患的是“右踝距骨軟骨損傷”，由于損傷范圍過(guò)大，且損傷區(qū)域位置偏后，被脛骨遠(yuǎn)端遮擋，關(guān)節(jié)鏡下難以修復(fù)，于是決定為她進(jìn)行取自體軟骨移植修復(fù)損傷軟骨。經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，手術(shù)中通過(guò)內(nèi)踝截骨后輕松顯露距骨軟骨剝脫區(qū)域，證實(shí)術(shù)前判斷準(zhǔn)確，行損傷軟骨修整后，取其右膝外側(cè)髁非負(fù)重區(qū)軟骨進(jìn)行移植，移植后軟骨匹配度高、固定穩(wěn)妥，手術(shù)順利。

魏利成介紹，距骨軟骨損傷是臨床中常見的運(yùn)動(dòng)損傷，好發(fā)于20～40歲的運(yùn)動(dòng)愛好者。距骨軟骨損傷區(qū)域常常位于距骨頂負(fù)重區(qū)域，且軟骨再生能力有限，傷后不易修復(fù)，因而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛、活動(dòng)受限，非手術(shù)治療效果不理想，大多數(shù)需手術(shù)干預(yù)。早期可采用關(guān)節(jié)鏡下鉆孔微骨折加PRP（富血小板血漿）技術(shù)治療。損傷區(qū)域大者（直徑超過(guò)15mm或面積超過(guò)150mm2）及位置偏后者關(guān)節(jié)鏡下無(wú)法操作，可行內(nèi)踝截骨后取自體非負(fù)重區(qū)域軟骨進(jìn)行移植，好比“移花接木”之法，既不損傷供區(qū)功能，又能修復(fù)損傷區(qū)域，是修復(fù)軟骨損傷不錯(cuò)的選擇。