“睡著”后身體的經(jīng)歷

馬大飛

李先生今年42歲，近期確診腎結(jié)石，情況比較嚴(yán)重，必須接受手術(shù)。李先生是一名麻醉醫(yī)師，以前都是患者躺在床上，他來(lái)實(shí)施麻醉，沒(méi)想到如今他自己變成了躺在手術(shù)臺(tái)上等著被麻醉的患者。一開(kāi)始，李先生以為自己不會(huì)緊張，還用自己的專業(yè)知識(shí)，向管床醫(yī)生清晰地表述病情。然而，就在手術(shù)前的一天晚上，李先生失眠了，一直到凌晨?jī)牲c(diǎn)都沒(méi)有睡著?？梢?jiàn)，不僅普通人對(duì)于麻醉有抵觸情緒和害怕心理，麻醉科醫(yī)生自己也會(huì)產(chǎn)生畏懼感。

不過(guò)，李先生的擔(dān)心完全落空了。手術(shù)過(guò)程很順利，李先生醒來(lái)時(shí)已經(jīng)躺在了監(jiān)護(hù)室的病床上。睜開(kāi)眼睛后，人便慢慢清醒了，只是覺(jué)得說(shuō)話不太利索，有些“大舌頭”。傍晚時(shí)，李先生自我感覺(jué)思路清晰，口齒伶俐，沒(méi)有嗜睡、頭昏、惡心嘔吐等癥狀。

很多手術(shù)患者都有同樣的感受，全身麻醉的感覺(jué)像是睡了一覺(jué)。那么，“睡著”以后的身體到底經(jīng)歷了什么呢？

全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。全麻后患者會(huì)在無(wú)意識(shí)、無(wú)痛，保持肌肉松弛的狀態(tài)下接受手術(shù)。全麻的過(guò)程主要包括三個(gè)階段，機(jī)體在這些階段會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)。

在麻醉誘導(dǎo)階段，醫(yī)生將麻醉藥物通過(guò)靜脈注射、氣道吸入或肌肉注射等途徑作用于人體，使接受手術(shù)的患者由清醒轉(zhuǎn)為“睡著”狀態(tài)。起初，患者會(huì)感覺(jué)身體有些飄飄然，然后四肢會(huì)出現(xiàn)刺痛感、輕盈感。接下來(lái)，患者會(huì)喪失意識(shí)，全身肌肉松弛，喪失自主呼吸能力。醫(yī)生會(huì)及時(shí)為患者“氣管插管”，由呼吸機(jī)為機(jī)體提供全身的氧氣供應(yīng)。

由于外來(lái)藥物干擾、阻斷了正常的神經(jīng)傳導(dǎo)和身體機(jī)能運(yùn)作，患者的大腦會(huì)產(chǎn)生“好像是哪里出現(xiàn)問(wèn)題”的意識(shí)，并試圖通過(guò)一些基本反射來(lái)“喚醒”自己。此時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)抽搐、呼吸節(jié)律不均、心律不齊、嘔吐等反應(yīng)，但麻醉藥物會(huì)阻斷神經(jīng)系統(tǒng)信息的傳導(dǎo)，減慢大腦運(yùn)轉(zhuǎn)速度，令其無(wú)法接收和回應(yīng)任何神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)。也是因?yàn)檫@個(gè)原因，進(jìn)行全麻手術(shù)的患者，對(duì)于手術(shù)過(guò)程是沒(méi)有記憶的。手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察麻醉的深度，患者心肺等重要器官的工作狀態(tài)，維持患者的血壓、心率、呼吸等生命體征及身體內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)。

手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物逐漸喪失作用，大腦“重啟”，患者便進(jìn)入麻醉蘇醒階段。此時(shí)患者的感知覺(jué)、肌肉功能會(huì)逐漸恢復(fù)。麻醉醫(yī)師會(huì)對(duì)患者的意識(shí)和呼吸恢復(fù)情況做出準(zhǔn)確判斷，選擇最適宜的時(shí)機(jī)拔除氣管導(dǎo)管，確保患者脫離氣管插管后能恢復(fù)自主呼吸。拔除氣管插管后，患者會(huì)被送往麻醉后監(jiān)護(hù)室觀察，待其意識(shí)清醒、血氧飽和度穩(wěn)定后便可以安全返回病房了。

其實(shí)，不只是全身麻醉，任何麻醉都可能存在藥物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。麻醉用藥一般很少引起過(guò)敏，只有極少數(shù)患者在應(yīng)用麻醉藥時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。一般過(guò)敏反應(yīng)很輕，如皮膚瘙癢、蕁麻疹。當(dāng)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，醫(yī)生會(huì)立即停止麻醉藥物注射，給予抗過(guò)敏治療。如果患者出現(xiàn)重度過(guò)敏反應(yīng)或出現(xiàn)過(guò)敏性休克，醫(yī)生則會(huì)立即進(jìn)行搶救。

（1）嘔吐反流與窒息嘔吐?；颊咄ㄟ^(guò)一系列的反射性動(dòng)作，排出胃內(nèi)容物。

（2）呼吸道梗阻，如舌后墜、喉痙攣，其中喉痙攣是一種防護(hù)性反應(yīng)。

（3）支氣管梗阻，多發(fā)生在有哮喘史或者是慢性支氣管患者的身上。

患者經(jīng)歷全麻“睡著”之后，麻醉醫(yī)生需通過(guò)插管，為機(jī)體通氣供氧。肥胖、有氣道燒傷或者化學(xué)性灼傷等情況的患者，有可能出現(xiàn)插管困難。

醫(yī)生在病房會(huì)診時(shí)，經(jīng)常遇到患者這樣提問(wèn)：“我的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)到底有多大？‘全麻’會(huì)不會(huì)讓我醒不過(guò)來(lái)？”如前文所述，全麻的確存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉科醫(yī)生會(huì)與其他手術(shù)醫(yī)生一起，將這種危險(xiǎn)發(fā)生的可能性降至最低。實(shí)施全麻手術(shù)是在權(quán)衡疾病風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)效益之間的一場(chǎng)博弈，只有“賽場(chǎng)”上的每一個(gè)人，包括患者自己都全力以赴，才能大大提高贏得比賽的可能性。

★在麻醉醫(yī)生之間，流傳著這樣一個(gè)趣談：與麻醉相關(guān)的死亡率大約為1/20萬(wàn)，有些技術(shù)水平更好的醫(yī)院甚至可以降低至1/50萬(wàn)。而麻醉科醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)常需要加班熬夜，且工作過(guò)程中要承擔(dān)極高的壓力，其本身的死亡風(fēng)險(xiǎn)要大大高于躺在病床上的患者。所以，躺在手術(shù)臺(tái)上的患者也許比實(shí)施麻醉的醫(yī)生安全得多。當(dāng)然，這是一個(gè)笑談。希望更多的人能夠了解醫(yī)療常識(shí)，對(duì)醫(yī)生和診療過(guò)程多些信任和理解，少些急躁和誤會(huì)。這樣做不僅能緩和醫(yī)患關(guān)系，提高疾病的治療效果，也能提升醫(yī)生們的“生命長(zhǎng)度”和“生命質(zhì)量”。