備孕應(yīng)檢測甲狀腺功能

王雪梅

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，雖然其體積較小，但在人體中發(fā)揮的作用卻不小。甲狀腺這間“工廠”生產(chǎn)、制造的產(chǎn)品為甲狀腺激素，上級領(lǐng)導(dǎo)為腦垂體分泌的促甲狀腺激素。甲狀腺激素的作用廣泛，沒有特定的靶細(xì)胞，對機(jī)體的大多數(shù)器官都有一定影響。甲狀腺激素可參與下丘腦-垂體-卵巢軸（1）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，不僅能調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期，調(diào)節(jié)卵泡的發(fā)育和排卵，也能影響女性子宮內(nèi)膜的健康狀況，從而影響妊娠。

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，女性和男性的患病比例大約為5～6∶1。女性患者多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、流產(chǎn)，男性患者多表現(xiàn)為乳房發(fā)育、勃起功能障礙、不育等。甲狀腺疾病一般發(fā)展比較緩慢，疾病早期不具備典型的特異性表現(xiàn)（某種疾病特有的臨床表現(xiàn)），所以患者不容易發(fā)覺，臨床醫(yī)生也很容易誤判。如果女性想要懷孕，為了順利懷孕、自身和胎兒的健康，建議檢測甲狀腺功能，及時了解自己是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱甲亢）、甲狀腺功能減退（簡稱甲減）、橋本氏甲狀腺炎等疾病。

孕期發(fā)生甲狀腺疾病，孕婦的心率將受到一定影響，有礙胎兒的正常發(fā)育。在懷孕的前3個月，胎兒發(fā)育所需的甲狀腺激素由母體來供應(yīng)。如果孕婦患有甲減，將無法為胎兒大腦發(fā)育供應(yīng)足夠的甲狀腺激素，可能影響其大腦發(fā)育，甚至給胎兒帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害。此外，不孕也可能與甲狀腺功能異常相關(guān)。

原發(fā)性不孕通常是指在有正常性生活且沒有采取任何避孕措施的情況下， 同居1年以上而未成功受孕者。據(jù)估計，全球8%～12%的人口患有不孕癥。

甲狀腺功能亢進(jìn)是指由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和排便增多、體重減少的病癥。

患者在患病初期階段，分泌和合成的卵巢激素將有所升高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜生長過快，女性的月經(jīng)量會明顯增多，月經(jīng)周期也會發(fā)生紊亂，還可能會出現(xiàn)經(jīng)期緊張癥、痛經(jīng)等問題。疾病若進(jìn)一步發(fā)展，患者的排卵功能可發(fā)生障礙，性激素分泌出現(xiàn)紊亂，可使卵泡停止生長，甚至可能停止排卵。這時女性的月經(jīng)量將明顯減少，還可能閉經(jīng)，造成不孕。患有甲亢疾病的女性即便懷孕，胎兒也可能出現(xiàn)發(fā)育緩慢或早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等情況。

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素合成、分泌減少，或其生理效應(yīng)不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病?；颊呷魺o甲減癥狀或有輕微癥狀，僅由實驗室檢查結(jié)果診斷為甲狀腺疾病時，稱為亞臨床甲減。

《不孕女性亞臨床甲狀腺功能減退診治的中國專家共識》指出：甲減可能導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕、自然流產(chǎn)、多種母嬰并發(fā)癥等不良結(jié)局，增加胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常風(fēng)險。甲減患者月經(jīng)紊亂的發(fā)生率為健康人群的3倍。甲減女性患者的性欲減退、對性生活不滿意等，也是間接引起不孕的原因。

亞臨床甲減常因癥狀不明顯而容易被忽視。亞臨床甲減與不孕相關(guān)的證據(jù)并不充分，但2012 年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)表的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》、2014年歐洲甲狀腺協(xié)會公布的《妊娠期和兒童 亞臨床甲減管理的指南》中均明確指出：妊娠期亞臨床甲減會增加自然流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險。

育齡期女性常見的自身免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺疾病，發(fā)病率約為 5%～20%，且發(fā)病率會隨年齡的增長而逐漸提高，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能正常，但甲狀腺抗體濃度高于正常參考值范圍。甲狀腺自身免疫性疾病是影響育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌疾病的病因。發(fā)病原因可能與T細(xì)胞異常、自然殺傷細(xì)胞活躍、多克隆B細(xì)胞活化、維生素D缺乏癥、合并其他自身免疫病如子宮內(nèi)膜異位癥等有關(guān)。

甲狀腺抗體濃度高于正常參考值范圍的患者即便順利懷孕，由于胎兒的免疫細(xì)胞會通過胎盤向母體的甲狀腺轉(zhuǎn)移，將極大地增加甲狀腺抗體對胎盤的影響，甚至可能造成流產(chǎn)或死胎。

★提醒女性朋友們，無論是在備孕時還是在懷孕后，都需要完善甲狀腺功能的相關(guān)檢查，爭取對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。多數(shù)患有甲狀腺疾病的孕婦存在用藥顧慮，怕藥物對胎兒造成不良影響。需要提醒您的是：如果不接受治療，胎兒一定會出現(xiàn)問題。及時診斷，遵醫(yī)囑治療才能將傷害降到最低。

注1.下丘腦-垂體-卵巢軸：是一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它的每個環(huán)節(jié)均有其獨特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)節(jié)、互相影響，可控制性腺發(fā)育和性激素分泌。