“小胖墩”的健康“大問題”

高維新

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國6～17歲的兒童青少年的超重肥胖率接近20%，6歲以下兒童的超重肥胖率達到10%，男孩多于女孩。如果這一現(xiàn)象得不到很好的干預，預計到2030年，兒童肥胖人數(shù)或將超過5000萬。

肥胖是一種以體內脂肪積聚過多為主要癥狀的營養(yǎng)障礙。如果兒童體重超過標準體重的20%，即可視為患有肥胖癥。2歲以上兒童標準體重（千克）=2×年齡+8。按照此公式計算，一個6歲兒童的體重應為20千克。如果該兒童體重達到25千克，體重超標25%，則為兒童肥胖癥。

兒童肥胖癥的病因主要有遺傳、環(huán)境和疾病。如果父母明顯超重，子女出現(xiàn)肥胖的概率約為67%。如果雙親中一人肥胖，子女肥胖的概率約為40%。高熱量膳食、不健康的飲食行為（不吃早餐、喜歡含糖飲料和快餐等）、低身體活動水平和靜態(tài)生活方式等，被普遍認為是導致肥胖發(fā)生的重要環(huán)境因素。此外，患有腦炎、下丘腦疾病和遭遇情緒創(chuàng)傷的兒童，也容易發(fā)生兒童肥胖癥。

肥胖本身是一種疾病，也是多種非傳染性慢性疾病的危險因素。兒童肥胖會危害兒童當前及成年期的多個身體系統(tǒng)。

肥胖與兒童高血壓存在密切關系，約50%的兒童高血壓患者伴有肥胖問題。有研究顯示，正常體重、超重和肥胖三種不同體重狀態(tài)的7～17歲兒童青少年，高血壓的患病率分別為14%、32%和41%。超重和肥胖兒童發(fā)生高血壓的風險是正常體重兒童的3～4倍。有學者曾對410名6～18歲超重肥胖兒童進行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，孩子們的心臟結構均有受損表現(xiàn)，并出現(xiàn)早期動脈粥樣硬化征象。

絕大多數(shù)2型糖尿病患兒為超重或肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，兒童期肥胖或體脂超標，成年后仍然肥胖的人群，發(fā)生糖尿病的風險，是體重持續(xù)正常人群的4.3倍。多項分析結果顯示，肥胖組代謝綜合征的患病率高于超重組和正常組。兒童期至成年期持續(xù)肥胖的人群發(fā)生代謝綜合征的風險，是體重持續(xù)正常人群的9.5倍。國內曾對近兩萬名6～18歲學齡兒童進行青春期發(fā)育與超重肥胖關系的研究，結果顯示，女童身體質量指數(shù)、體脂肪含量與青春期早發(fā)育呈正相關。

一項對國內100例哮喘急性發(fā)作的患兒的研究顯示，兒童哮喘與肥胖密切相關。隨著身體質量指數(shù)的升高，哮喘患兒的肺功能明顯下降。肥胖兒童睡眠障礙相關疾病的發(fā)生率較高，肥胖兒童平均每小時“睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)”（每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數(shù)）明顯大于超重和正常體重兒童。

除此以外，肥胖還會影響兒童的運動能力、骨骼發(fā)育，對心理、行為、認知、智力產(chǎn)生不良影響，并可能危害其他器官和組織。

“生命早期1000天”是指從受孕開始至寶寶2周歲這段時間。研究表明，在這段時間內，母親孕期的身體質量指數(shù)、新生兒出生體重、嬰幼兒喂養(yǎng)方式及其腸道菌群狀況，均與兒童期肥胖的發(fā)生風險關系密切。所以，預防兒童肥胖應從孕期開始，如孕婦合理膳食，防止孕期營養(yǎng)過剩，體重增長過快，從而降低“高出生體重兒”的發(fā)生率。

總能量攝入過多以及飲食結構不合理，是導致兒童超重肥胖發(fā)生發(fā)展的重要原因。兒童處于生長發(fā)育的關鍵階段，幫助肥胖兒童減肥，進行總能量控制，應采取循序漸進的方式。以肥胖兒童無饑餓感為原則，逐漸減少肥胖兒童三餐中的高脂肪食物。也可通過改變進食順序，如先吃低熱量食物，后吃高熱量食物，增加膳食中粗雜糧和果蔬比例，來減少兒童的熱量攝入。

對于肥胖兒童來說，養(yǎng)成良好的運動習慣十分重要，理想的運動頻率是每周7次。在選擇運動項目時，應注重安全性、有效性和趣味性，以便能長期堅持。

行為干預內容包括減緩進食速度，減少非饑餓狀態(tài)下進食、睡前進食，控制高能量零食攝入，減少在外就餐次數(shù)，每天按時吃早餐，在烹調方式上盡量采用蒸、煮等方式，遠離油炸、甜點、含糖飲料等。

有研究中運用“5-2-1-1-0”行為干預模式改善兒童肥胖，即每天吃5個成人拳頭大小的蔬果，每日靜態(tài)活動時間不超過2小時，每天中高強度身體活動時間達到1小時，每天吃肉不超過1份，不喝含糖飲料。結果顯示，干預組較對照組兒童的身體質量指數(shù)、腰圍、臀圍和腰圍身高比、收縮壓和舒張壓均顯著下降，說明行為干預對兒童肥胖改善效果良好。

肥胖兒童除在日常生活中存在不健康行為習慣外，還存在不同程度的心理問題。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)肥胖兒童缺乏自信、自我評價低、不愛交際、社會適應能力差，常常表現(xiàn)出不滿足和不快樂。數(shù)據(jù)顯示，肥胖兒童抑郁癥、多動癥、強迫癥的發(fā)生率均高于正常兒童。因此，相應的心理干預是非常必要的，如引導兒童正視自己的體重，幫助其消除自卑感、增強自信心，養(yǎng)成正確的生活習慣。

兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展受自身體質和外界，如家庭、學校、社會等多種因素影響，故兒童肥胖的控制和預防離不開家庭、學校、社會的共同努力。

一項家庭干預研究結果表明，家庭干預組的肥胖兒童的身體質量指數(shù)、體重、體脂百分比均較不干預組降低。

國內有專家采用“學校-家庭-社區(qū)”聯(lián)動的模式對小學生肥胖進行干預。1年后，干預組學生的超重、肥胖率及肥胖相關生化指標，均有一定程度的下降。干預組的肥胖知曉率明顯提高，對肥胖的態(tài)度也有明顯改觀。