全局式護理結合飲食指導對肝癌介入治療患者的影響

丁立娟，王鳳霏，周慶超

(1.山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200；2.山東國欣頤養(yǎng)集團新泰張莊醫(yī)院)

肝癌是臨床危害性較嚴重的惡性腫瘤疾病，病因相對復雜，可能與環(huán)境、病毒感染有關，治療不當會引發(fā)肝腎功能衰竭、上消化道出血，甚至危及生命安全?，F(xiàn)階段主要采用肝癌介入術進行治療，雖然治療效果顯著，但會引起損傷，嚴重降低患者自身免疫力，影響身體康復。選擇科學、有效的護理方式不僅能夠幫助患者康復，還能減少并發(fā)癥發(fā)生。但常規(guī)護理主要以病情監(jiān)測為主，雖可改善臨床觀察指標，但康復效果有限。全局式護理更重視護理全面性，從飲食、生理、心理等多方位進行干預，不僅幫助患者提升康復效果，還能夠提升生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[1]。2020年1月1日～2021年1月1日，我們對41例肝癌介入治療患者實施全局式護理結合飲食指導，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的82例肝癌介入治療患者作為研究對象。納入標準：①年齡<80歲者；②符合肝癌診斷標準和Child分級診斷標準[2]者；③均接受介入術治療者；④簽署知情同意書者。排除標準：①合并嚴重臟器受損者；②有手術禁忌證者；③合并嚴重肝、腎功能疾病者；④認知、意識障礙者。將患者隨機分為對照組和觀察組各41例。對照組男25例、女16例，年齡27～75(51.31±1.49)歲；病程2～18(9.38±0.91)個月；肝功能Child分級：A級18例，B級12例，C級11例。觀察組男26例、女15例，年齡26～76(51.29±1.35)歲；病程2～17(9.25±0.84)個月；肝功能Child分級：A級19例，B級11例，C級11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者肝功能和血常規(guī)，同時進行健康教育、飲食干預、對癥護理；鼓勵患者多攝入新鮮蔬菜和水果，保持飲食清淡，避免打噴嚏或咳嗽。

1.2.2 觀察組 實施全局式護理結合飲食指導，具體內(nèi)容如下。①成立全局護理小組：小組成員包括護理骨干和護士長，在護理前對患者常見問題和具體護理措施進行探究，在成員達成一致同意后方可實施。②個性化健康教育：在入院后，醫(yī)護人員對患者進行健康知識問卷調(diào)查，掌握患者知識掌握度，之后依據(jù)患者知識欠缺情況進行健康教育，使患者完全了解肝癌發(fā)病原因、各種治療方式優(yōu)勢和常見問題。③情致護理：在患者入院后評估其心理狀況，指導情緒波動較大者以調(diào)節(jié)、疏導和勸慰為主；指導內(nèi)心恐慌者多吶喊、呻吟，通過此種方式進行宣泄；指導過度憂慮者多聽輕音樂和看電影；對悲觀、郁悶者多引導，同時引導家屬多勸解。④飲食護理：指導消化功能不良者多攝入健脾胃的食物，以紅棗、銀耳、小米為主，囑患者勿攝入油炸、易產(chǎn)氣食物，可適當攝入健胃消食片；對無食欲者適當攝入酸性食物和生姜以刺激胃腸道，將粳米和桃仁熬煮成粥。⑤環(huán)境護理：注意打掃病房衛(wèi)生，定期進行消毒，盡可能在白天完成各種護理操作，控制病房內(nèi)光線、強度；在夜間主要以集中護理為主，且保證動作輕柔，確保病房內(nèi)環(huán)境安靜，減少噪聲，營造舒適的休息環(huán)境。⑥康復護理。鼓勵患者練習深呼吸，全身逐步放松減輕治療后惡心、嘔吐等問題。指導患者練習床上使用便器，防止長時間臥床后引起排尿困難、便秘；對輕度疼痛患者主要通過深呼吸的方式，疼痛較嚴重時使用鎮(zhèn)痛藥物，指導患者取側臥位，緩解腹壁緊張感，同時進行局部按摩，但需注意按摩力度。⑦并發(fā)癥護理：護理人員需依據(jù)不同問題出現(xiàn)風險早期，采用有效措施進行預防，對惡心、嘔吐者以清淡飲食為主，鼓勵患者多攝入蔬菜，術后應立即下床活動；預防出血主要是避免咳嗽和打噴嚏，對無法避免的腹壓升高則需按壓穿刺位置，同時觀察患者置管情況，鼓勵患者盡早運動防止尿潴留發(fā)生。為預防肝功能衰竭，以監(jiān)測各項指標為主，若出現(xiàn)問題立即處理。

1.3 評價指標 ①護理效果。顯效：腫瘤病灶體積縮小>50%，并未出現(xiàn)位置轉(zhuǎn)移；有效：腫瘤病灶體積縮小程度≤50%，并未在其他位置出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；無效：腫瘤病灶并未存在，體積無任何變化或者擴大、轉(zhuǎn)移。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組護理前后生活質(zhì)量，總分100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。③睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分量表(PSQI)評估兩組護理前后睡眠質(zhì)量，共19項個評、5項他評，總分21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。④術后并發(fā)癥。記錄兩組發(fā)生惡心、嘔吐、尿潴留、出血、肝功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤營養(yǎng)指標。比較兩組護理前后白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、體重(BW)變化，在抽取患者空腹靜脈血后，使用貝克曼DXC800型全自動生化分析儀進行檢測。

2 結果

2.1 兩組護理有效率比較 見表1。

表1 兩組護理有效率比較

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組護理前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組護理前后ALB、TP、BW指標比較 見表5。

表5 兩組護理前后ALB、TP、BW指標比較

3 討論

肝癌是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，在全球范圍內(nèi)發(fā)病率為40%，且近年來發(fā)病率呈逐步升高趨勢，介入治療作為肝癌患者非手術治療方式，可有效延長患者生命時間，但患者會出現(xiàn)負性情緒，因此，需采用有效方式進行干預[3-4]。采取有效的護理方式如全局式護理能夠全方位分析問題，制訂有效的干預措施，聯(lián)合飲食護理可有效改善患者營養(yǎng)狀況。

全局式護理屬于新型護理方式，主要原則是系統(tǒng)性分析患者自身問題，創(chuàng)造性提出護理策略，有效提升護理質(zhì)量[5-6]。首先成立全局護理小組，主要任務是對患者各種問題進行分析，之后提出具體護理策略如健康教育、情致護理、飲食護理和環(huán)境干預等[7-8]。在健康教育時護理人員重視患者自身問題分析，依據(jù)患者知識欠缺情況進行健康教育，從而有效提升知識掌握度。情致護理主要原因是大多數(shù)患者入院后無法面對治療和疾病，內(nèi)心痛苦、焦慮，因此，在護理時依據(jù)患者情緒，通過宣泄、轉(zhuǎn)移等多種方式進行引導，不僅能幫助患者緩解情緒，同時能夠正確面對疾病[9-11]。飲食護理主要目的為減少患者發(fā)生惡心、嘔吐，改善無法進食的狀況，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣。環(huán)境護理干預以定期消毒和打掃衛(wèi)生為主，同時通過光線和聲音控制，為患者營造舒適的治療環(huán)境。康復護理主要作用在于減輕患者疼痛[12-14]。并發(fā)癥護理能夠有效預防并發(fā)癥，從而保證護理安全。

本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組(P<0.01)，說明當患者接受全局式護理時，其對疾病知識和護理知識掌握度更高，同時飲食良好、營養(yǎng)均衡、身體恢復效果更好，同時護理過程中各種并發(fā)癥得到控制，因此，護理總有效率高。

營養(yǎng)指標是判定患者治療后身體素質(zhì)變化的重要指標，不僅能夠反應自身營養(yǎng)，還能夠判斷護理質(zhì)量。本研究結果顯示，護理后，觀察組ALB、TP、BW均優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明當患者接受全局護理時不僅惡心、嘔吐得到控制，其疼痛狀況得到緩解。飲食干預能夠幫助患者改善食欲和飲食量，使食物攝入更均衡，因此，其營養(yǎng)指標更優(yōu)[15]。

睡眠質(zhì)量不僅可反應患者休息效果，同時反應住院治療環(huán)境和心情。本研究結果顯示，護理后，觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.01)，說明通過環(huán)境干預不僅使住院環(huán)境更加清潔，同時能夠減少光線和聲音刺激，進而使患者休息環(huán)境更加舒適。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明通過早期問題分析，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對肝癌介入治療患者采用全局式護理聯(lián)合飲食指導，能夠有效提升患者生活質(zhì)量，改善睡眠狀況和營養(yǎng)指標，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。