護(hù)理警示+SHEL分析法在預(yù)防精神病住院患者不良事件中的應(yīng)用

朱 妍，秦建美，吳曉琴

(如皋市精神病防治醫(yī)院 江蘇如皋226500)

由于精神病患者欠缺認(rèn)知功能及行為自由能力，易引發(fā)意外情況例如誤傷人、自殺、逃跑、跌倒等，且精神科意外事件貫穿整個(gè)疾病治療中，不僅對(duì)患者生命質(zhì)量造成威脅，還能直接引起醫(yī)療糾紛[1]。護(hù)理警示的應(yīng)用主要是預(yù)防精神病患者在住院期間因生理或心理等不確定因素而引發(fā)無(wú)法預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)事件。對(duì)精神病患者以科學(xué)性的標(biāo)識(shí)，將有效降低不良事件發(fā)生率[2]。SHEL分析法是由日本最先提出的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，該分析法主要包含4個(gè)方面，而護(hù)理人員通過(guò)不同方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛和不良事件發(fā)生。2020年4月1日～2021年5月1日，我們對(duì)收治的52例精神病住院患者實(shí)施護(hù)理警示+SHEL分析法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的104例精神病住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②無(wú)其他特殊病情者；③神志清楚，可簡(jiǎn)單聽(tīng)從指令者；④患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在接受研究時(shí)出現(xiàn)死亡或轉(zhuǎn)院者；②未完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)或全部干預(yù)者；③患者或家屬中途退出。依照1∶1形式設(shè)置對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組男29例、女23例，年齡23～61(43.25±4.16)歲；病程2～9(5.81±2.03)年；受教育程度：小學(xué)及初中15例，高中及中專(zhuān)21例，大專(zhuān)及以上16例。觀察組男31例、女21例，年齡24～62(43.85±4.26)歲；病程3～9(5.99±2.67)年；受教育程度：小學(xué)及初中22例，高中及中專(zhuān)24例，大專(zhuān)及以上6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)干凈、整潔，定期進(jìn)行消毒、通風(fēng)，護(hù)理人員對(duì)躁動(dòng)嚴(yán)重者給予約束帶固定，避免患者發(fā)生磕碰等意外[4]。護(hù)理人員每天按時(shí)查房，對(duì)不同患者思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解和記錄，并給予安慰和鼓勵(lì)，減輕負(fù)性情緒。住院期間，護(hù)理人員盡可能滿足患者需要，與家屬建立良好的聯(lián)系，及時(shí)將患者病情匯報(bào)給家屬，同時(shí)鼓勵(lì)家屬每個(gè)月探視，提高患者接受治療配合度[5]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 護(hù)理警示標(biāo)識(shí) 護(hù)理人員在每個(gè)病房組建1個(gè)安全管理小組，其成員包括該病房的責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及床位醫(yī)生。在住院后，護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講述警示標(biāo)識(shí)的重要性及目的，以此得到患者及家屬的認(rèn)可及配合[6]。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行拍照，并打印其照片粘貼在信息卡中，由精神科責(zé)任護(hù)士將硬紙板剪裁成大小一樣的尺寸，按照精神科患者以往常見(jiàn)的意外事件為主，設(shè)計(jì)成不同顏色的卡片，每種顏色所對(duì)應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)不同，標(biāo)識(shí)內(nèi)容包括患者姓名、病床號(hào)、以往出現(xiàn)的不良事件、家屬姓名、聯(lián)系方式及溫馨提示，如紅色標(biāo)識(shí)預(yù)防沖動(dòng)，綠色標(biāo)識(shí)預(yù)防外逃，黃色標(biāo)識(shí)預(yù)防藏藥，藍(lán)色標(biāo)識(shí)預(yù)防跌倒，黑色標(biāo)識(shí)預(yù)防自殘，粉色標(biāo)識(shí)預(yù)防噎食[7]。將警示標(biāo)識(shí)放置在患者床頭背景墻上，作為護(hù)士每天查房的警示標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)隨時(shí)評(píng)估患者住院安全性。同時(shí)按照患者病情更改或撤換警示標(biāo)識(shí)并靈活應(yīng)用，在護(hù)理人員交接班時(shí)清晰得知該患者具體情況[8]。

1.2.2.2 SHEL分析法 ①依照衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的《不良事件管理辦法》[9]，分析患者出現(xiàn)不良事件。Ⅰ級(jí)：針對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行處理，但已經(jīng)造成損傷；Ⅱ級(jí)：輕微損傷，生命體征未受到威脅且無(wú)明顯改變，但需臨床繼續(xù)監(jiān)測(cè)；Ⅲ級(jí)：中等傷害，生命體征已出現(xiàn)變化，需要臨床進(jìn)一步查看；Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命受到威脅，需要采取緊急措施；Ⅴ級(jí)：部分功能喪失；Ⅵ級(jí)：死亡。②患者在出現(xiàn)不良事件后，由該病房責(zé)任護(hù)士全部記錄不良事件發(fā)生經(jīng)過(guò)、處理方式、整頓措施，同時(shí)填寫(xiě)精神科不良事件登記表，并且上報(bào)給相關(guān)的護(hù)理負(fù)責(zé)部門(mén)。該部門(mén)需要每周對(duì)精神科出現(xiàn)的不良事件統(tǒng)一分級(jí)，查找超過(guò)Ⅱ級(jí)以上的傷害進(jìn)行因素討論，并依照最后分析結(jié)果確定具體護(hù)理完善方案，避免以后發(fā)生類(lèi)似事件[10]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①不良事件：比較兩組護(hù)理后出現(xiàn)不良事件發(fā)生率，包括暴力行為、跌倒、自殺、外逃。②精神狀態(tài)：采用精神癥狀量表(BPRS)比較兩組干預(yù)前后精神狀態(tài)，主要包括焦慮、概念紊亂、罪惡觀念及情感障礙等共18個(gè)條目，每個(gè)條目為1～7分，評(píng)分18～126分，評(píng)分越高表示精神狀態(tài)越差。③家屬滿意度：采用紐卡斯護(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS))評(píng)估兩組患者護(hù)理后家屬滿意度，0～1分表示不滿意，2～3分表示一般滿意，4～5分表示滿意。Cronbach′s α>0.8，重測(cè)相關(guān)系數(shù)均>0.7。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組家屬NSNS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬NSNS評(píng)分比較(分，

3 討論

精神科患者易受外界歧視或自身疾病癥狀支配，引發(fā)自殺、自殘等行為而造成醫(yī)療糾紛事件，不僅對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，也會(huì)提高精神科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[11]。增強(qiáng)精神科住院患者的日常行為監(jiān)護(hù)，可降低患者自殺、自殘等行為是目前主要的護(hù)理措施。在精神科病房擺放鮮明醒目、規(guī)范式警示標(biāo)識(shí)可起有效提醒效果，能夠減少護(hù)理不良事件發(fā)生，同時(shí)能形成安全、有效的預(yù)警目的[12]。利用警示標(biāo)識(shí)使患者清晰識(shí)別不良事件，并采取SHEL分析法對(duì)患者出現(xiàn)的不良事件發(fā)生因素進(jìn)行具體分析，最后制訂合理化的預(yù)防對(duì)策，有效杜絕出現(xiàn)相同的醫(yī)療事件，提高精神科護(hù)理服務(wù)滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)；護(hù)理后，兩組BPRS評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.01)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；與王凌玲等[13]結(jié)果一致，得知本文結(jié)果具有科學(xué)性和可行性。常規(guī)護(hù)理模式能幫助患者在住院期間更加舒適，預(yù)防不良事件，但護(hù)理人員是被動(dòng)服務(wù)，且對(duì)患者了解及認(rèn)知不夠深入，因此，預(yù)防患者不良事件很難達(dá)到理想效果[14]。在患者住院后，采用醒目警示標(biāo)識(shí)，讓患者及家屬明確可能在住院期間會(huì)發(fā)生的不良事件，同時(shí)護(hù)理人員在每日查房時(shí)將警示作為提醒，使責(zé)任護(hù)士能夠明確重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象及處于高?；颊叩龋o予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，將患者傷害降低到最小化。此外，通過(guò)溫馨提示促使護(hù)士與患者組建信任關(guān)系，護(hù)士能夠認(rèn)識(shí)患者情緒，盡可能過(guò)早采取有效預(yù)防對(duì)策，杜絕不良事件。對(duì)不良事件出現(xiàn)的因素實(shí)施逐一分析排查，可以從根源處對(duì)科室預(yù)防系統(tǒng)進(jìn)行完善，對(duì)所有護(hù)理人員定期強(qiáng)化培訓(xùn)，有助于盡快落實(shí)改進(jìn)的護(hù)理方案，以此減少精神科不良事件發(fā)生。護(hù)理服務(wù)滿意是對(duì)整個(gè)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量衡量的標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬NSNS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采取聯(lián)合護(hù)理措施，能夠提高家屬對(duì)該精神科基礎(chǔ)護(hù)理、不良事件評(píng)估級(jí)預(yù)防等滿意度。