人文關(guān)懷護(hù)理模式在心內(nèi)科接受藥物泵入治療患者中的應(yīng)用

吳 寧，蔡明群，張 棲，郭 靜，田 偉

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

由于心血管病死亡是我國總死亡原因第一大因素，心血管病帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)越來越重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1-3]。我們?nèi)孕璨粩嗵岣哒w醫(yī)療水平，改善并縮小各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平差距，同時(shí)加強(qiáng)健康教育與全民科普，從而達(dá)到全面控制心血管危險(xiǎn)因素的目的[4]。心血管疾病以起病急、病程長、病情多變等為特點(diǎn)，其中急性心肌梗死、心源性休克、惡性心律失常等發(fā)生率與致死率高[5]。因此，血管活性藥物或抗心律失常藥物成為心內(nèi)科診療的常需藥物，且往往需要大量使用。但由于藥物具有劑量依賴性，患者治療效果易受藥物劑量的影響。藥物泵入治療是使用微量注射泵持續(xù)將低劑量藥物均勻泵入患者血液循環(huán)[6]。但相關(guān)研究表明，患者在使用微量泵期間由于治療時(shí)間長、活動(dòng)受限等因素的影響，在一定程度上產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在給予常規(guī)口服、靜脈滴注藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善患者不良情緒[8-9]。2020年5月1日～2021年11年1日，我們對接受藥物泵入治療的43例心內(nèi)科患者采用人文關(guān)懷護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受藥物泵入治療的86例心血管疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲者；②需要使用微量泵進(jìn)行藥物緩慢泵入治療者；③住院時(shí)間≤14 d者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在聾啞、智力缺陷等交流障礙者；②自動(dòng)出院者；③既往患精神疾病者；④合并惡性腫瘤性疾病者。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組各43例。研究組男31例、女12例，年齡：18～45歲7例、46～59歲18例、60～75歲18例；合并癥：糖尿病18例，高血壓26例，高脂血癥22例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)28例；受教育程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)20例，高中以上12例；常住地：農(nóng)村31例，城市12例；病程：≤5年13例，6～10年20例，>10年10例。對照組男29例、女14例，年齡：18～45歲6例、46～59歲17例、60～75歲20例；合并癥：糖尿病20例，高血壓27例，高脂血癥21例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)26例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)21例，高中以上13例；常住地：農(nóng)村27例，城市16例；病程：≤5年11例，6～10年22例，>10年10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括入院時(shí)對患者進(jìn)行常規(guī)健康健康，并發(fā)放注意事項(xiàng)手冊，向其介紹病房情況、疫情管控規(guī)則、訂餐及飲水方法；告知患者每天查房時(shí)間、護(hù)士巡視次數(shù)，向患者介紹各項(xiàng)檢查位置，以便患者及家屬能夠快速找到輔助科室做相關(guān)檢查。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①健康教育：根據(jù)患者受教育程度、溝通特點(diǎn)，選擇適合的健康教育模式，將專業(yè)術(shù)語通俗化，在反復(fù)交流溝通中發(fā)現(xiàn)患者對治療過程的疑點(diǎn)，通過面對面健康教育與發(fā)放宣傳手冊等方式，重點(diǎn)解決患者疑惑，使患者充分了解微量泵工作原理及藥物泵入治療的重要性，提高治療依從性，并告知患者在治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，減輕緊張心理。②心理護(hù)理：由于微量泵在使用過程中易因各種原因出現(xiàn)報(bào)警聲，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮心理，故在接受藥物泵入治療期間密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，并制訂針對性解決方案，疏導(dǎo)患者不良情緒，尊重患者主觀感受，在告知其病情客觀變化規(guī)律的同時(shí)強(qiáng)調(diào)主觀意識(shí)對病情產(chǎn)生的影響。③飲食護(hù)理：加強(qiáng)飲食監(jiān)督，嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂水平，避免因患者不正確的飲食習(xí)慣導(dǎo)致病情進(jìn)展或控制困難加重。告知患者低鹽、低脂飲食并制訂個(gè)性化飲食菜單，囑陪護(hù)人員參與監(jiān)督過程，逐步改善患者飲食習(xí)慣。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：由于微量泵對患者活動(dòng)產(chǎn)生限制，而患者長期臥床易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，故需要指導(dǎo)患者在病床進(jìn)行簡單運(yùn)動(dòng)，并囑陪護(hù)人員輔助患者下床活動(dòng)；指導(dǎo)陪護(hù)人員按摩患者下肢，通過健康教育強(qiáng)調(diào)翻身及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要性；為患者制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，由簡單的步行開始逐步增加運(yùn)動(dòng)量，每天30 min。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著心血管疾病的不斷復(fù)雜化與病情多樣化的進(jìn)展，臨床對此類患者的治療難度不斷加大，故各種先進(jìn)治療手段不斷出現(xiàn)，其中藥物泵入治療占重要地位，微量泵的使用頻率與時(shí)間不斷上升，但在提高治療效果和工作效率的同時(shí)由于機(jī)器固有的缺點(diǎn)給患者帶來部分不利影響[10-12]。長時(shí)間的活動(dòng)限制使患者在使用微量泵過程中出現(xiàn)不同程度的焦慮及恐懼，從而影響病情恢復(fù)[13]。此外，隨著負(fù)性情緒的不斷積累，部分患者出現(xiàn)消極治療、產(chǎn)生不良生活習(xí)慣等，常規(guī)的護(hù)理措施對緩解患者負(fù)性情緒效果欠佳，而以患者為中心的人文護(hù)理模式能夠緩解患者心理癥狀、維持療效，促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，對患者實(shí)施人文護(hù)理干預(yù)能改善心血管事件及并發(fā)癥發(fā)生，取得滿意的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對照組(P<0.05，P<0.01),SF-36評(píng)分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明人文關(guān)懷護(hù)理模式可有效緩解患者不良情緒，提高患者社會(huì)功能，并改善患者因疾病影響而導(dǎo)致的情緒失控問題，提高精神健康得分，改善患者生理健康狀況，從而起到提升患者生活質(zhì)量的作用。該護(hù)理方式通過給予患者心理護(hù)理及時(shí)緩解其不良情緒，避免患者因意志消沉而喪失抵抗疾病的信心，有效改善患者心理健康狀況，提高治療依從性。同時(shí)，人文關(guān)懷護(hù)理模式要求護(hù)士以患者為中心，對自身專業(yè)技能提出更高的要求，從而有效避免因護(hù)士對微量泵操作不規(guī)范、不熟練，造成患者對護(hù)士信任下降，在治療時(shí)產(chǎn)生焦慮、害怕等負(fù)性情緒。在微量泵運(yùn)行中產(chǎn)生的報(bào)警聲音與指示燈的閃爍，會(huì)對患者視覺和聽覺造成刺激，使患者產(chǎn)生焦慮與不安，而通過針對性健康教育為患者講解微量泵的工作原理及報(bào)警系統(tǒng)的含義，使患者充分地了解微量泵，從而減少不必要的恐慌。該護(hù)理方式通過健康教育使患者充分了解自身疾病，正確面對疾病給自己帶來的不便；通過對患者進(jìn)行飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率并提高生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理可以減輕心內(nèi)科患者在接受藥物泵入治療過程中的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)提高生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。