以共同養(yǎng)育理論為基礎(chǔ)的行為與認(rèn)知健康教育對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

孫 燕，鄭明娟，周 萍

(蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 江蘇蘇州 215000)

相關(guān)臨床研究表明，早期母乳喂養(yǎng)不僅會促進(jìn)母親機(jī)體的快速恢復(fù)，還能增強(qiáng)新生兒對外界的免疫力，促進(jìn)生長發(fā)育，降低新生兒疾病率和病死率[1]。但有研究顯示，2013年經(jīng)過調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，新生兒純母乳喂養(yǎng)率均有20.8%，而僅有19.5%的新生兒純母乳喂養(yǎng)到1歲，與《中國兒童發(fā)展剛要》《國民營養(yǎng)計(jì)劃》相關(guān)母乳喂養(yǎng)目標(biāo)仍存在較大差距，而初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)在多種因素的影響下母乳喂養(yǎng)率仍較低[2]。因此，在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，實(shí)施科學(xué)、有效及系統(tǒng)的干預(yù)措施，對提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育具有重要意義。2018年2月1日～2021年2月28日，我們對40例初產(chǎn)婦實(shí)施以共同養(yǎng)育理論為基礎(chǔ)的行為與認(rèn)知健康教育，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在本院分娩的80例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為單胎妊娠；②分娩前各項(xiàng)檢查結(jié)果、各項(xiàng)指標(biāo)均正常者；③嬰兒月齡<12個(gè)月；④出生孕周37～42周；⑤出生體重2500～4000 g者；⑥產(chǎn)婦初次分娩，乳房發(fā)育良好；⑦無母乳喂養(yǎng)的禁忌證者；⑧產(chǎn)婦認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流；⑨產(chǎn)婦及家屬對本研究內(nèi)容均知情了解，并簽訂知情同意書；⑩本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意和批準(zhǔn)下實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)后并發(fā)癥者；②具有母乳喂養(yǎng)禁忌者，如傳染病急性期、長期使用慢性藥物、半乳糖血癥；③雙胎妊娠或多胎妊娠者；④既往進(jìn)行過母乳喂養(yǎng)者；⑤合并機(jī)體較嚴(yán)重心臟病者；⑥產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁者；⑦既往精神病病史或家族精神病病史，無法進(jìn)行正常溝通者。根據(jù)傾向性評分將初產(chǎn)婦分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對照組年齡(28.67±3.24)歲；分娩方式：自然分娩27例，剖宮產(chǎn)13例；受教育程度：小學(xué)及以下4例，初中、高中、中專14例，大專及以上22例。實(shí)驗(yàn)組年齡(28.98±3.15)歲；分娩方式：自然分娩20例，剖宮產(chǎn)20例；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中、高中、中專10例，大專及以上24例。兩組年齡、分娩方式、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)。入院后，由責(zé)任護(hù)士評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意愿，并進(jìn)行統(tǒng)一的母乳喂養(yǎng)知識教育。建立小組形式的微信群，邀請同期分娩的產(chǎn)婦加入微信群，以小組形式進(jìn)行知識教育和技術(shù)指導(dǎo)，并將母乳喂養(yǎng)的知識推送至微信群內(nèi)，囑產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)和掌握，至產(chǎn)婦入組及產(chǎn)后1個(gè)月后均利用微信群發(fā)動相關(guān)知識，對產(chǎn)婦提出的疑問，可通過微信進(jìn)行回答和指導(dǎo)[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施以共同養(yǎng)育理論為基礎(chǔ)的行為與認(rèn)知健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)講座 講座在產(chǎn)前進(jìn)行，參與者應(yīng)包括產(chǎn)婦及配偶，講座的主要內(nèi)容以母乳喂養(yǎng)為主體框架，總體時(shí)間保持在1.0～1.5 h。將講座分為5個(gè)部分：①視頻講解。播放共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)的視頻，視頻內(nèi)容主要包括共同養(yǎng)育的意義和重要作用，母乳喂養(yǎng)中父親造成的不良影響，視頻中可穿插共同育兒的經(jīng)驗(yàn)、技巧、方法等，并分享持續(xù)母乳喂養(yǎng)過程中的感受。②母乳喂養(yǎng)持續(xù)及原因。通過查閱文獻(xiàn)、實(shí)踐研究評估，為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)時(shí)間及原因，WHO研究結(jié)果表明，為了促進(jìn)嬰兒生長、發(fā)育，保證機(jī)體健康，在其出生后6個(gè)月應(yīng)保持母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上增加其他食物。在講解后協(xié)助產(chǎn)婦制訂夫妻共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)指標(biāo)，即保證6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間[4]。③如何成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。通過嬰兒模型，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行示范，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)體位、嬰兒含接乳頭姿勢、操作方法，并全面分析母乳喂養(yǎng)過程中存在的誤區(qū)，進(jìn)行指導(dǎo)和糾正。④產(chǎn)后夫妻互相支持。產(chǎn)婦及配偶應(yīng)共同學(xué)習(xí)育兒知識、母乳喂養(yǎng)知識，父親可學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的嬰兒護(hù)理，如進(jìn)行背部按摩、安撫、評估進(jìn)食情況，同時(shí)也可幫助產(chǎn)婦進(jìn)行力所能及的事，保證產(chǎn)婦有充足的時(shí)間和精力進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并根據(jù)自身掌握知識協(xié)助產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)中遇到的難題[5]。⑤溝通技巧的講解。講解的主要內(nèi)容包括夫妻間相處溝通、婆媳間關(guān)系的協(xié)調(diào)、不良情緒的疏導(dǎo)、母親和父親角色的適應(yīng)，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后能夠有一個(gè)良好的家庭環(huán)境。

1.2.2.2 共同養(yǎng)育喂養(yǎng)圖文手冊 根據(jù)國外設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)手冊內(nèi)容，對本次制訂的手冊內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，將共同養(yǎng)育的意義及作用加入其中，在講座完成后，發(fā)放至產(chǎn)婦或家屬手中，囑其進(jìn)行學(xué)習(xí)[6]。

1.2.2.3 建立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)微信群 以對照組實(shí)施干預(yù)內(nèi)容為基礎(chǔ)，以小組形式將產(chǎn)婦配偶加入群內(nèi)，在分享母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識基礎(chǔ)上定期分享共同養(yǎng)育知識，內(nèi)容主要包括父親如何育兒、出現(xiàn)喪偶式育兒因素及非暴力溝通問題。在固定時(shí)間對產(chǎn)婦及配偶提出的問題進(jìn)行解答[7]。

1.2.3 一對一指導(dǎo) 產(chǎn)后48 h內(nèi)對產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，評估其對母乳喂養(yǎng)知識掌握、共同養(yǎng)育知識的了解，指導(dǎo)內(nèi)容可包括初次與嬰兒的肌膚接觸、預(yù)防乳頭疼痛和皸裂、母乳喂養(yǎng)姿勢等，再次對產(chǎn)婦及配偶相關(guān)知識點(diǎn)的強(qiáng)化[8]。

1.2.4 微信隨訪 產(chǎn)后2周，通過微信群對產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行隨訪，評估產(chǎn)婦身體的恢復(fù)情況、母喂養(yǎng)情況、共同養(yǎng)育的情況及因而發(fā)育情況，若有異常情況，囑其及時(shí)復(fù)診或給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握度，出院時(shí)、出院4周、出院6周母乳喂養(yǎng)率，干預(yù)前后自我效能及共同養(yǎng)育質(zhì)量。①自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能自評量表(BSES-SF)評估兩組干預(yù)前后自我效能，量表包括內(nèi)心活動維度、技能維度2個(gè)維度，采用Likert 5級評分法，總分范圍為30～150分，產(chǎn)婦自我效能與得分呈正相關(guān)[9]。②共同養(yǎng)育質(zhì)量：采用中文版簡易共同養(yǎng)育量表(Brief-CRS)進(jìn)行評估，量表包括相互支持、相互認(rèn)可、相互傷害、沖突、家務(wù)分配5個(gè)維度，采用Likert 8評分，其中2項(xiàng)進(jìn)行反向計(jì)分，總分范圍為0～84分，共同養(yǎng)育質(zhì)量與得分呈正相關(guān)[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組對母乳喂養(yǎng)知識掌握度及出院后母乳喂養(yǎng)率比較 見表1。

表1 兩組對母乳喂養(yǎng)知識掌握度及出院后母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后BSES-SF評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BSES-SF評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后Brief-CRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Brief-CRS評分比較(分，

3 討論

有研究表明，母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康、生長發(fā)育的重要性。近年來，WHO研究顯示，母乳喂養(yǎng)能夠降低新生兒病死率，并維持機(jī)體健康至其成人。根據(jù)人口基礎(chǔ)理論研究，嬰兒在出院后6個(gè)月時(shí)間均進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，是保證其健康生長的重要條件，6個(gè)月后在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上添加相應(yīng)食物，保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)[11]。雖然母乳喂養(yǎng)具有重要作用和意義，但部分初產(chǎn)婦由于對母乳喂養(yǎng)知識的缺乏、配偶及家庭因素，母乳喂養(yǎng)率不高，而在產(chǎn)后嬰兒的異常情況也會降低產(chǎn)婦的自我效能，影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。因此，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早實(shí)施科學(xué)、有效的干預(yù)措施，對提高母乳喂養(yǎng)率具有重要作用。

以共同養(yǎng)育理論為基礎(chǔ)的行為與認(rèn)知健康教育是針對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的一項(xiàng)新型干預(yù)模式，其以共同養(yǎng)育理念為主要理論思想，在該理論下對產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行認(rèn)知和行為教育和指導(dǎo)，強(qiáng)化對母乳喂養(yǎng)知識掌握的同時(shí)，重視共同養(yǎng)育理念，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對母乳喂養(yǎng)知識掌握度高于對照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)、出院4周、出院6周母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組BSES-SF中內(nèi)心維度、技能維度得分均高于對照組(P<0.01)；與朱紅丹等[13]研究結(jié)果一致，表明對產(chǎn)婦實(shí)施以共同養(yǎng)育理論為基礎(chǔ)的行為與認(rèn)知健康教育，通過共同養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)講座，使產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)方法、操作流程，明確持續(xù)母乳喂養(yǎng)的重要意義，在共同養(yǎng)育理論基礎(chǔ)上夫妻相互扶持，出現(xiàn)問題及時(shí)溝通，并通過發(fā)放手冊，鞏固育兒知識和母乳喂養(yǎng)知識，強(qiáng)化產(chǎn)婦對相關(guān)知識的掌握，提高母乳喂養(yǎng)知識掌握度同時(shí)，增加母乳喂養(yǎng)率[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組Brief-CRS中相互支持、相互認(rèn)可、沖突、相互傷害、家務(wù)分配得分及總分均高于對照組(P<0.01)，與秦懷雪等[15]研究結(jié)果一致。在講座和發(fā)放手冊的基礎(chǔ)上，利用微信群、一對一指導(dǎo)等對產(chǎn)婦及配偶母乳喂養(yǎng)及共同養(yǎng)育的情況進(jìn)行評估、指導(dǎo)和監(jiān)督，使其在養(yǎng)育的同時(shí)學(xué)習(xí)技巧，提高共同養(yǎng)育的質(zhì)量。

綜上所述，在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中應(yīng)用以共同養(yǎng)育理論為基礎(chǔ)的行為與認(rèn)知健康教育，使產(chǎn)婦及配偶了解、掌握與母乳喂養(yǎng)和共同養(yǎng)育的知識，就診產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，促進(jìn)產(chǎn)后夫妻之間對育兒的配合，保證產(chǎn)后順利康復(fù)，促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育。