全程無縫鏈接式護(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用

陳少芝，許穎慧，肖秀瓊，陳潔芳

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一類常見的心血管系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)多為心絞痛、心動(dòng)過速等癥狀，且具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。若患者未能采取及時(shí)有效的治療措施，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)心室游離壁栓塞、室壁瘤形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量及生命安全[2]?，F(xiàn)階段，在臨床救治急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者時(shí)，主要采取傳統(tǒng)急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診救治護(hù)理，其在一定程度上可縮短急救時(shí)間，控制患者病情，但其在臨床應(yīng)用中搶救流程不規(guī)范，以至于早期再灌注治療難以實(shí)施，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[3]。全程無縫鏈接式護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要是通過多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員無縫鏈接式協(xié)同進(jìn)行救治，從而縮短救治延遲時(shí)間，提高臨床預(yù)后效果，臨床常用于治療重型顱腦損傷、重癥中暑等疾病[4]。本研究旨在探討全程無縫鏈接式護(hù)理在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用效果，以便尋找出更有效的護(hù)理方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2021年3月31日我院收治的60例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《2015中國急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床實(shí)踐指南(二)——診斷篇》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)影像學(xué)及心肌壞死血清標(biāo)志物檢查確診者；②患者或家屬對本研究知情同意；③伴有心絞痛、心動(dòng)過速等癥狀者；④有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院前經(jīng)靜脈溶栓治療者；②合并肝、腎等功能嚴(yán)重異常者；③病情不穩(wěn)定而影響再灌注療效者；④不接受本研究護(hù)理方案者；⑤搶救之前死亡者。根據(jù)入院時(shí)間將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男20例、女10例，年齡45～70(58.25±5.48)歲；梗死類型：ST抬高26例，非ST抬高4例；病變血管數(shù)：單支11例，多支19例；梗死部位：前壁12例，非前壁18例；合并癥：高血壓9例，高膽固醇血癥10例，糖尿病11例；心肌肌鈣蛋白I 4～17(10.58±2.57)ng/ml。觀察組男21例、女9例，年齡46～71(58.26±5.45)歲；梗死類型：ST抬高27例，非ST抬高3例；病變血管數(shù)：單支12例，多支18例；梗死部位：前壁11例，非前壁19例；合并癥：高血壓10例，高膽固醇血癥11例，糖尿病9例；心肌肌鈣蛋白I 5～17(10.56±2.52)ng/ml。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)院內(nèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診救治護(hù)理，即接診、心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前準(zhǔn)備等。觀察組實(shí)施全程無縫鏈接式護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①院前急性冠狀動(dòng)脈綜合征搶救組織管理。組建院前專科救治護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員有心血管?？谱o(hù)士、“120”急救護(hù)士、護(hù)士長、心導(dǎo)管室護(hù)士等，并對院前?？凭戎巫o(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征急救理論、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院救治、急救技能等內(nèi)容，并將院前急救流程進(jìn)行優(yōu)化，重點(diǎn)關(guān)注急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的處置，此外，還需要制訂急救綠色通道(快捷、有效)，使急救結(jié)果、院前急救措施、患者一般資料填寫、其他護(hù)理內(nèi)容規(guī)范化，從而減少院前院內(nèi)交接時(shí)發(fā)生遺漏重要病情等情況，且有利于院內(nèi)護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況繼續(xù)展開搶救措施。②急救信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)建立。當(dāng)收到“120”指揮系統(tǒng)撥打的急救電話后，院內(nèi)護(hù)士需要聯(lián)系報(bào)警人，并詢問患者發(fā)病情況及相關(guān)信息，院前醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備；醫(yī)護(hù)人員使用信息管理系統(tǒng)，向醫(yī)院傳播救護(hù)車行程動(dòng)態(tài)情況及急救現(xiàn)場的患者信息，以便院內(nèi)對患者急救動(dòng)態(tài)進(jìn)行追蹤；院前急救護(hù)士在轉(zhuǎn)回途中可通過網(wǎng)絡(luò)急救系統(tǒng)密切聯(lián)系院內(nèi)，實(shí)時(shí)向院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的電腦上傳輸患者的初步檢測結(jié)果，心內(nèi)科醫(yī)生據(jù)此可及時(shí)了解患者的病情信息，以便對救護(hù)車內(nèi)的“120”急救醫(yī)護(hù)人員展開持續(xù)搶救進(jìn)行指導(dǎo)。③院前急救護(hù)理干預(yù)。當(dāng)院外急救護(hù)士抵達(dá)現(xiàn)場后，需要及時(shí)評估患者病情，并遵醫(yī)囑予以急救處理(服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物)，此外，對救護(hù)車上的患者給予血氧、血壓監(jiān)測、心電圖檢查、心電監(jiān)護(hù)等措施，并檢測快速肌鈣蛋白I，同時(shí)向院內(nèi)及時(shí)告知患者信息，以便及時(shí)通知各科室(心血管科、急診科、心導(dǎo)管室)做好搶救準(zhǔn)備，縮短急救延遲時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)理人員需要對患者及家屬講解急性冠狀動(dòng)脈綜合征的相關(guān)內(nèi)容及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果、意義等，以便縮短患者及家屬關(guān)于治療知情同意時(shí)間，改善其心理狀態(tài)。④院內(nèi)搶救護(hù)理。在接診患者后，心血管科護(hù)士需要與“120”急救護(hù)士快速交接及協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行復(fù)診，從而確定最佳的治療方法。在此期間，需要對患者的心電變化、并發(fā)癥等情況進(jìn)行密切監(jiān)測，以便及時(shí)解決突發(fā)狀況，若患者需要與實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，需要立即與導(dǎo)管室護(hù)士聯(lián)系，使導(dǎo)管護(hù)士提前做好術(shù)前準(zhǔn)備。此外，選擇急救綠色通道，服務(wù)模式采取先搶救后付費(fèi)，同時(shí)協(xié)同醫(yī)生完成術(shù)前相關(guān)工作(如簽手術(shù)知情同意等)。⑤ 心導(dǎo)管室護(hù)理。導(dǎo)管室護(hù)士須在收到通知后20 min內(nèi)啟動(dòng)導(dǎo)管室，并做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)備(用藥、搶救藥物配備等)。此外，導(dǎo)管室與心血管科醫(yī)生共同開展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，在術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征(心電圖、呼吸等)及并發(fā)癥(惡性心律失常、心包填塞等)發(fā)生情況。手術(shù)完成后可將患者送入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。兩組均于急救期間進(jìn)行護(hù)理，并于護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組各個(gè)階段的救治時(shí)間，主要包括到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間、到院經(jīng)心血管?？妻D(zhuǎn)診至導(dǎo)管室時(shí)間(轉(zhuǎn)診時(shí)間)情況。②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士的工作效率，主要包括從告知患者及家屬需急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療至手術(shù)知情同意書簽署的時(shí)間(獲取知情同意時(shí)間)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、護(hù)士到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間、搶救技能合格率情況。③統(tǒng)計(jì)兩組預(yù)后情況，主要包括護(hù)理后3個(gè)月心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)情況，檢測方法使用心功能檢測儀。④統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度、住院期間存活情況，護(hù)理后3個(gè)月通過使用我院自制的護(hù)理滿意度評分量表評估滿意度情況，其中護(hù)理滿意度評分總分100分，81～100分為滿意、61～80分為一般、0～60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組各個(gè)階段救治時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組各個(gè)階段救治時(shí)間比較

2.2 兩組護(hù)士工作效率比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士工作效率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度、住院期間存活情況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度、住院期間存活情況比較[例(%)]

2.4 兩組預(yù)后情況情況比較 見表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要是因心肌耗量增加、冠狀動(dòng)脈痙攣等因素導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣等癥狀，進(jìn)而引發(fā)心肌急性缺血或壞死的一系列癥狀[6]。開通梗死相關(guān)動(dòng)脈的時(shí)間越早病死率越低，患者的心肌功能改善、心臟重塑越有效[7]。傳統(tǒng)院內(nèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診救治護(hù)理主要是通過多科室救治或單科室獨(dú)立救治的方式進(jìn)行救治患者，因此，其存在一定的局限性，原因在于多科室救治易導(dǎo)致銜接不當(dāng)，從而延誤救治時(shí)機(jī)，單科室救治則易導(dǎo)致預(yù)后不佳[8]。

全程無縫鏈接式護(hù)理主要是通過結(jié)合院前急救、院內(nèi)搶救、網(wǎng)絡(luò)信息傳遞、?？凭茸o(hù)等方面開展救治急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的一種護(hù)理新模式，其可協(xié)調(diào)不同管理部門的格局，使救護(hù)工作環(huán)環(huán)相扣，進(jìn)而提高救護(hù)服務(wù)效率，爭取搶救時(shí)間，降低病死率，提高預(yù)后效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間、首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、護(hù)士獲取知情同意時(shí)間、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，搶救技能合格率、護(hù)理后3個(gè)月滿意度均高于對照組(P<0.05)，兩組住院期間存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明全程無縫鏈接式護(hù)理應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中，可有效緩解臨床癥狀，縮短搶救時(shí)間，提高護(hù)理滿意度及護(hù)士工作效率，且住院期間存活率高，與趙陽等[10]研究結(jié)果相符。LVEDD、LVEF均為反映機(jī)體心功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，其中LVEDD主要是指左心室舒張末期前后的直徑，其水平升高表明患者的心室增大，心功能損傷，進(jìn)而加重病情[11]；LVEF主要是指心臟每搏射出量在左心室舒張末期容積中的占比，其水平升高提示患者的心肌收縮能力增強(qiáng)，其病情好轉(zhuǎn)[12]。全程無縫鏈接式護(hù)理主要是通過縮短搶救時(shí)間，提高護(hù)士工作效率，使患者在較短時(shí)間內(nèi)完成開通血管等相關(guān)救治，進(jìn)而可減少心肌受損、壞死面積，改善心肌能量代謝，促進(jìn)近遠(yuǎn)期心臟功能恢復(fù)，提高預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后3個(gè)月，觀察組LVEDD水平低于對照組(P<0.05)，LVEF水平高于對照組(P<0.05)，表明全程無縫鏈接式護(hù)理應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中，可有效改善心功能，且效果顯著。