多元化護(hù)理對(duì)COPD合并肺癌化療患者肺功能及心理狀態(tài)的影響

紀(jì)秀琪，趙永霞，耿 妍，張 軍，張 棲

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的肺部疾病，是一種可以預(yù)防和治療的疾病，是全球性的公共健康難題[1]。受COPD影響最大的群體為吸煙者和有吸煙史者，且發(fā)展為COPD的風(fēng)險(xiǎn)隨著吸煙量的增加而增加[2]。COPD患者的肺癌患病率明顯高于一般不吸煙人群，反映了吸煙對(duì)這種疾病的影響[3]。既往研究中，與年齡和性別匹配的對(duì)照組相比，瑞典初級(jí)衛(wèi)生保健中心的COPD患者死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高8倍[4]。患者在臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難，部分患者出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，目前臨床上針對(duì)COPD的治療主要為霧化和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣[5]。既往研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)可降低COPD患者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，且效果呈劑量依賴性[6]。多元化護(hù)理模式是目前在臨床上廣為推行的一種綜合性護(hù)理模式，通過針對(duì)不同患者具體的疾病狀態(tài)，采取多種方式進(jìn)行護(hù)理。本研究通過對(duì)104例COPD合并肺癌化療患者分別給予多元化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月1日～2021年6月1日收治的104例COPD合并肺癌化療患者。依據(jù)肺功能檢查指標(biāo)第一秒呼氣容積占其預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC%)<70%及肺部腫瘤病理學(xué)診斷為肺癌者；排除合并自身免疫性肺疾病、肝炎等慢性疾病，肺結(jié)核等疾病的患者。采用硬幣隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各52例。對(duì)照組男42例、女10例，年齡(61.4±5.9)歲；中位病程2(0.5～2.5)年；已婚49例，喪偶3例；受教育程：小學(xué)及以下20例，中學(xué)18例，大學(xué)14例；農(nóng)村42例，城市10例。實(shí)驗(yàn)組男43例、女9例，年齡(62.4±5.4)歲；中位病程2(0.6～2.8)年；已婚48例，喪偶4例；受教育程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)20例，大學(xué)13例；農(nóng)村44例，城市8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組入院當(dāng)天開始由責(zé)任護(hù)士按照COPD合并肺癌化療患者常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施多元化護(hù)理，成立由責(zé)任醫(yī)生和護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)，具體方法如下。①保證護(hù)理時(shí)間：合理安排護(hù)理人員的時(shí)間，向患者及家屬講解按時(shí)護(hù)理的重要性，確保責(zé)任護(hù)士對(duì)患者適時(shí)、及時(shí)進(jìn)行觀察和護(hù)理。每天保證對(duì)患者進(jìn)行早晚查房2次，夜間每小時(shí)巡視1次，在不打擾患者休息的前提下認(rèn)真觀察患者一般狀態(tài)。對(duì)有心電監(jiān)護(hù)的患者檢查監(jiān)護(hù)連接情況及儀器運(yùn)行狀態(tài)，確保監(jiān)護(hù)儀器能夠準(zhǔn)確反映患者一般生命體征[7]。②重視口腔和排痰護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者每天進(jìn)行1次口腔清洗，并指導(dǎo)家屬熟練掌握口腔清潔方法，為家屬留有無(wú)菌棉棒與生理鹽水，囑家屬于餐前、餐后、睡前等時(shí)間節(jié)點(diǎn)給予患者口腔清潔[8]。幫助患者叩背排痰，對(duì)病情嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)使用排痰機(jī)，保持患者呼吸通暢；對(duì)痰液過多且不易咳出的患者給予適當(dāng)?shù)奈堤幚?。③重視心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)保持熱情的態(tài)度，與患者、家屬進(jìn)行溝通，保證與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并能進(jìn)行有效的溝通交流，指導(dǎo)患者掌握心理調(diào)節(jié)方式，改善其心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其負(fù)性情緒。與家屬多溝通，使患者可獲得多方面的支持度，必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診給予專業(yè)的指導(dǎo)。④加強(qiáng)健康教育：護(hù)理人員應(yīng)多采取健康教育方式有針對(duì)性地向患者及家屬宣傳COPD的相關(guān)知識(shí)，為患者講解COPD疾病發(fā)生機(jī)制、加重的危險(xiǎn)因素，使其了解疾病的治療方案及藥物相關(guān)不良反應(yīng)，增加患者對(duì)疾病及治療的了解度，在日常生活中做到摒除不良生活習(xí)慣及不良嗜好，避免疾病加重，促進(jìn)患者身體康復(fù)。⑤指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)：患者肺功能往往會(huì)受到嚴(yán)重影響，而通過適度運(yùn)動(dòng)維持患者肺活量、增強(qiáng)肺功能十分重要，根據(jù)患者身體素質(zhì)及活動(dòng)耐力為患者制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，可從輕體力活動(dòng)如散步、慢跑等開始，每天運(yùn)動(dòng)30 min左右，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療前后生活質(zhì)量[采用圣喬治呼吸疾病量表(SGRO)]、肺功能[包括用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%]。比較兩組治療前后心理狀態(tài)[采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)]，2個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。同時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以視覺刻度表定義，總分為10分，指導(dǎo)患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，非常滿意10分，非常不滿意0分、不滿意1～2分、基本滿意3～5分、滿意6～9分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能和SGRO評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后肺功能和SGRO評(píng)分比較

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度評(píng)分為(8.40±2.32)分，對(duì)照組患者滿意度評(píng)分為(5.15±1.77)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=80.31，P<0.001)。

3 討論

COPD是一種臨床上常見的、老年多發(fā)的、可以預(yù)防和治療的疾病，其主要特征為持續(xù)性呼吸氣流受限合并呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。臨床上常使用肺功能檢測(cè)評(píng)估氣流受限程度，即患者使用支氣管舒張劑后，若FEV1/FVC%<70%，則表現(xiàn)為不可逆的氣流受限[9]，部分患者還表現(xiàn)為一氧化碳彌散量明顯降低[10]。目前，臨床中主要依據(jù)患者的氣流受限程度、生活質(zhì)量和急性加重次數(shù)來(lái)判斷患者的病情嚴(yán)重程度[11]。COPD合并肺癌化療患者不僅需要接受及時(shí)有效的治療，也需要人性化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組FEV1和FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)、SGRO低于對(duì)照組(P<0.05)，表明多元化護(hù)理有助于提升患者治療后的呼吸功能，并有效改善患者的生活質(zhì)量。治療后，實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明多元化護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)有明顯的改善作用。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，表明多元化護(hù)理有助于提升患者的護(hù)理滿意度。多元化護(hù)理方案將患者各方面的需求進(jìn)行匯總、整合，將各種護(hù)理方案進(jìn)行賦權(quán)，合理分配護(hù)理資源，做到高效且高質(zhì)量護(hù)理。多元化護(hù)理方案保證了患者的護(hù)理時(shí)間，提高護(hù)理效率，可有效增加患者疾病的康復(fù)速度。該護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理、心理護(hù)理、癥狀護(hù)理，可減輕患者不適，同時(shí)給予患者心理護(hù)理，可緩解患者不良情緒，避免焦慮、抑郁的發(fā)生。