行為決策護理模式在急腹癥急診患者中的應用

陳清玲，李 欣，繆志壽

(廈門大學附屬中山醫(yī)院 福建廈門361004)

急腹癥具有發(fā)病急、病情危重、病情進展迅速特點，是急診科常見疾病。通常臨床上將內(nèi)科、外科、婦科等急性腹痛疾病總稱為急腹癥[1]。急腹癥的臨床急救目標是保證患者得到及時的救治，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提高搶救成功率[2]。從?？谱o理及疾病管理角度上來講，急腹癥面臨的臨床主要護理問題包括休克的防治、多器官功能不全綜合征的預防、患者情緒的管理等[3]。從急診護理流程的角度來講，搶救室護理人員應盡量配合各科醫(yī)生進行搶救工作，優(yōu)化護理模式，提高分診、確診速度，避免相關(guān)因素導致各管理環(huán)節(jié)銜接延遲等情況的發(fā)生[4]。如何根據(jù)患者的情況及時做出準確診斷，并有序進行預檢及分診，提出救治流程及方案，是保證急腹癥患者救治穩(wěn)定性、有效性的主要問題。本研究主要探討行為決策護理模式在急腹癥急診患者中的應用方法及價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用前瞻性醫(yī)學研究方法，按照連續(xù)采樣原則，將2020年7月1日～12月31日因急腹癥就診于我院急診搶救室并接受急診救治的317例患者作為研究對象。本研究方案及方法經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，納入研究對象均為自愿加入本研究，且符合知情同意原則，患者或家屬書面簽署《知情同意書》。納入標準：①年齡14～80歲者；②入院后診斷為急腹癥者；③臨床資料完整者。排除標準：①因外傷引起的急腹癥患者；②因腫瘤性病變引起的急腹癥者；③嚴重肝、腎功能不全者；④心、肺功能異常者；⑤重度營養(yǎng)不良者；⑥合并精神疾病者；⑦妊娠女性。根據(jù)入搶救室先后順序進行分組，將2020年7月1日～9月30日收治的160例急腹癥患者作為對照組，其中男77例、女83例，年齡34～75歲、中位年齡59.5歲；首診科室：急診內(nèi)科134例，急診外科15例，急診婦科11例；入搶救室方式：“120”救護車59例，自行入院等方式101例。將2020年10月1日～12月31日收治的157例急腹癥患者作為觀察組，其中男73例、女84例，年齡35～76歲、中位年齡59歲；首診科室：急診內(nèi)科133例，急診外科19例，急診婦科5例；入搶救室方式：“120”救護車47例，自行入院等方式110例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理方案，具體內(nèi)容如下。①入室護理：患者進入搶救室后，由急診醫(yī)護人員詢問其病情發(fā)展情況(如病史、既往史、癥狀等)，通過觀察患者外貌、精神狀態(tài)、體征檢查等綜合分析病情，快速對患者病情進行初步評估并做出判斷。對存在恐懼、焦慮等負性情緒的患者，主動與患者溝通，幫助其緩解心理壓力。②圍術(shù)期關(guān)注安全管理及對患者生命體征的監(jiān)測，術(shù)后關(guān)注導管情況，預防感染。③出院時向患者發(fā)放健康教育手冊，指導患者自我管理方法，主要內(nèi)容包括飲食、運動、復查等。觀察組接受行為決策護理模式，具體內(nèi)容如下。①設計急診患者行為決策分析系統(tǒng)：查閱既往急診搶救室接診患者的臨床資料，統(tǒng)計患者就診、治療、康復流程，將急診急腹癥患者接受的管理流程、臨床資料等信息作為主要因素，編寫程序，構(gòu)建行為決策分析系統(tǒng)。②接診急腹癥患者后，急診搶救室醫(yī)務人員通過詢問主要病情，將病情信息相關(guān)的關(guān)鍵詞輸入行為決策分析系統(tǒng)中，系統(tǒng)會導出患者急腹癥類型，從而指導急診醫(yī)務人員對患者進行預檢及分診。同時，根據(jù)輸入的關(guān)鍵詞系統(tǒng)會自動對高風險人群進行篩選，并根據(jù)篩選結(jié)果提供救治流程及方案。③向陪診家屬講解患者的病情和治療情況，注意安撫患者、家屬情緒，指導家屬迅速辦理相關(guān)手續(xù)；做好急診手術(shù)準備，及時向相關(guān)部門提供患者主要信息，配合其他醫(yī)務人員完成急救工作；通過決策系統(tǒng)了解疾病相關(guān)并發(fā)癥和風險事件，掌握護理要點，積極控制不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標 比較兩組預檢正確率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組受試者分診時間、確診時間、急診科留觀時間。分別參考文獻[5]中患者滿意度及依從性的評價方法，于患者出院前對患者滿意度及依從性進行評分，分值越高表明患者滿意度及依從性越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 見表1。

表1 兩組救治效果比較[例(%)]

2.2 兩組就診時間比較 見表2。

表2 兩組就診時間比較

2.3 兩組護理滿意度、依從性評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度、依從性評分比較(分，

3 討論

行為決策理論研究的目的不是對決策結(jié)果的正確與否進行評價，而是研究決策行為背后的信息處理機制，在此過程中，通過對管理目標信息的了解與判斷，關(guān)注內(nèi)部因素及外部因素對個體的影響，并將個體行為特征轉(zhuǎn)化為決策模型，從而使模型能夠?qū)芾砟繕说陌l(fā)展趨勢更加具有解釋力[6]。近年來，行為決策理論與方法逐漸應用于醫(yī)學管理中并產(chǎn)生了重要的影響，在提升患者健康水平與生命質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的價值[7]。在管理實踐中，行為決策理論的研究范式分為3個主要組成部分。首先是對管理目標特征的分析；隨后通過科學的方法對提出的假設進行驗證；最后是模型的驗證階段。在醫(yī)學領(lǐng)域中，無論是醫(yī)療行為還是患者的就醫(yī)行為，都是主體做出的一種行為決策，分別反映了醫(yī)務人員及患者對醫(yī)藥衛(wèi)生服務的目的及需求。有文獻報道，在臨床手術(shù)過程中行為決策系統(tǒng)的建立，有助于預防風險事件的發(fā)生，并幫助患者在圍術(shù)期作出提高生命質(zhì)量的決策[8]。此外，行為決策在婦幼保健[9]、移動醫(yī)療[10]等方面的研究結(jié)論也證實行為決策系統(tǒng)具有良好的應用前景。

本院急診搶救室近年來將行為決策護理模式納入到了急腹癥急診患者的臨床護理流程中，將行為決策的目標設定為提高急腹癥患者的急診救治質(zhì)量及效率，避免風險事件的發(fā)生。決策的主線包括2個方面，首先是優(yōu)化護理流程，從而提高會診、確診的速度。其次是提高風險管理的質(zhì)量，通過編寫風險篩查程序，使醫(yī)務人員能迅速地根據(jù)患者的病情作出判斷，并進行高風險人群的篩查，為高效的救治流程及方案提供了基礎(chǔ)。本研究研究顯示，采納了行為決策護理模式后，急腹癥患者的預檢正確率提升，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率降低?？梢姡袨闆Q策理論體系在急腹癥護理中的應用，明顯降低風險因素，提高對患者救治的安全性。本研究結(jié)果顯示，采用行為決策理論指導急腹癥患者的護理行為后，有效縮短了患者的分診時間、確診時間、急診科留觀時間，提高了對患者的急診救治效率。最后，從患者角度評價行為決策護理模式的滿意度及依從性，量化評分結(jié)果均證實，患者對該護理模式的接受度及滿意度均較高，證實了行為決策護理模式的可行性。

伴隨我國急診醫(yī)學的發(fā)展，急診護理也日益壯大，從無到有，從弱到強。目前，我國急診護理的發(fā)展已具規(guī)模，但隨著急診診療技術(shù)的發(fā)展，如何培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護理人才投身于急診護理實踐，開創(chuàng)新的急診護理模式，為更多急診患者提供護理支持，已成為新時期面臨的新課題[11]。行為決策理論是目前研究的、比較成熟的管理學理論，決策行為實證研究方法的發(fā)展對行為決策理論的發(fā)展起著關(guān)鍵作用[12]。本研究將行為決策管理理念與醫(yī)學服務管理理念進行了整合，無論在行為決策的萌芽階段、實踐階段、發(fā)展階段，都與醫(yī)學?？乒芾砹鞒踢M行整合。利用行為決策理論構(gòu)建專科的決策管理系統(tǒng)，利用決策管理系統(tǒng)指導醫(yī)學實踐。本研究結(jié)果顯示，行為決策護理模式是建立在行為決策理論體系基礎(chǔ)上的一種護理方案，通過對管理流程的規(guī)劃與決策，對管理目標的設定與執(zhí)行，有效地提升了管理質(zhì)量及效率，且患者的接受度較高，具有一定的科學性及可行性。