腰椎康復(fù)體操聯(lián)合牽拉整復(fù)術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的干預(yù)效果

付國靜，趙 怡，趙 慧，尹明潔

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟(jì)南250021)

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病、多發(fā)病，由于腰椎間盤發(fā)生不同程度地退行病變，加之外界因素使纖維環(huán)破裂，髓核突出而致相鄰組織受壓或刺激，出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木、酸脹等癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁或截癱，使患者非常痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。牽拉整復(fù)術(shù)是治療LDH患者的有效方法，配合術(shù)后功能鍛煉，增強(qiáng)腰背肌力量，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。2020年9月1日～2021年8月1日，我們對(duì)30例LDH患者給予牽拉整復(fù)術(shù)聯(lián)合腰椎康復(fù)體操干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行牽拉整復(fù)術(shù)治療LDH患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲者；②符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI檢查確診者；③語言溝通交流無障礙且配合者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)育性及骨性腰椎管狹窄者；②妊娠或者哺乳期婦女；③合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；④合并骨折、結(jié)核、腫瘤等對(duì)骨質(zhì)有破壞的疾??；⑤有腰椎外傷史或合并馬尾神經(jīng)綜合征者；⑥意識(shí)不清或既往有精神疾病史者；⑦近期接受其他康復(fù)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組男18例、女12例，年齡(44.3±8.8)歲；病程(5.4±2.6)個(gè)月；婚姻狀況：已婚25例，未婚5例；受教育程度：高中及以下15例，大專及以上15例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡(41.5±11.5)歲；病程(5.5±2.8)個(gè)月；婚姻狀況：已婚24例，未婚6例；受教育程度：高中及以下10例，大專及以上20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予牽拉整復(fù)術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①腰椎牽拉整復(fù)：入院后對(duì)患者實(shí)施LDH常規(guī)治療與護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)健康教育。在完善相關(guān)檢查和檢驗(yàn)后，給予牽拉整復(fù)術(shù)及綜合治療。具體方法：指導(dǎo)患者俯臥在拉壓整復(fù)牽引床上，兩活動(dòng)檔柱卡于腋窩處，“Y”形綁帶固定小腿后連接牽引鉤。根據(jù)患者病情、體重、身高及耐受力設(shè)定牽引參數(shù)，由1名醫(yī)生站在患者一側(cè)，以雙拇指疊按于病變椎間盤的棘突間隙或棘突旁，在腳踏開關(guān)啟動(dòng)下腰椎被迅速拉伸到設(shè)定的距離，雙拇指用力下按，隨即松開腳踏板，牽引床迅速回位，瞬間完成，每個(gè)牽引周期0.1～0.3 s，每次牽引3個(gè)周期。術(shù)后靜脈滴注脫水抗炎藥物，1 次/d，共3 d。②圍術(shù)期護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前保持睡眠良好，訓(xùn)練床上大小便，給予心理疏導(dǎo)緩解緊張情緒。術(shù)后保持絕對(duì)臥硬板床6 h，觀察患者肢端血液循環(huán)情況；給予疼痛評(píng)估并根據(jù)疼痛評(píng)分給予藥物鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵周期性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予雙下肢氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓形成；指導(dǎo)并協(xié)助患者正確的腰圍佩戴方式；術(shù)后3 d指導(dǎo)患者正確的下床姿勢(shì)，囑患者雙腿屈曲健側(cè)臥位，支撐起上半身時(shí)手掌及肘關(guān)節(jié)用力，緩慢起身站立，并佩戴腰圍固定，并注意保暖保護(hù)腰部；建議患者使用坐便器，以減輕蹲起姿勢(shì)對(duì)腰椎造成的壓力，以免加重病情。出院時(shí)，給予康復(fù)指導(dǎo)和定期隨訪。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行腰椎康復(fù)體操干預(yù)，具體措施如下。①成立腰椎康復(fù)小組：小組成員由1名醫(yī)生、1名康復(fù)師和3名護(hù)士組成。由腰椎康復(fù)小組根據(jù)腰背痛相關(guān)指南和專家共識(shí)[1-2]制訂腰椎保健體操，并拍攝視頻上傳至醫(yī)院視頻號(hào)，以便患者反復(fù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練。腰椎康復(fù)小組對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，考核合格方能上崗。②訓(xùn)練指導(dǎo)：首先由護(hù)士親自向患者演示整套腰椎保健體操，然后講解每節(jié)具體要求及注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)行腰椎保健體操時(shí)，護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，協(xié)助患者按照標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作完成體操；指導(dǎo)患者關(guān)注腰椎保健體操視頻號(hào)，便于隨時(shí)學(xué)習(xí)。③操作步驟：第一節(jié)，坐位捶腰。指導(dǎo)患者兩手握拳由上至下?lián)舸蜓?次，然后從上往下推拿腰部3次，力量適中。第二節(jié)，仰臥舉腿。指導(dǎo)患者下肢盡量伸直，交替上舉，每次停留3 s；如果完不成該動(dòng)作，可以練習(xí)屈膝屈髖。第三節(jié)，臀橋。指導(dǎo)患者采取仰臥位，雙腿屈曲略寬于肩，足底支撐將臀部抬起使上背部支撐地面，并停留2～3 s，下落時(shí)下背部貼地，完全放松；指導(dǎo)患者臀部抬起時(shí)呼氣，臀部下落吸氣。第四節(jié)，左右轉(zhuǎn)體。指導(dǎo)患者采取仰臥位后屈膝，左右轉(zhuǎn)體，使膝蓋緊貼床面，雙側(cè)肩部盡量不離開床面。第五節(jié)，小燕飛。指導(dǎo)患者俯臥在硬床上，以肩關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，輕輕抬起雙臂，同時(shí)緩慢地抬頭，雙肩向后上方收起。同時(shí)，輕輕抬起雙腳，收縮腰臀部肌肉，以腹部支撐身體，持續(xù)3～5 s，然后放松，四肢和頭部回歸原位休息3 ～5 s再進(jìn)行下一次活動(dòng)。④訓(xùn)練要求：在牽拉整復(fù)術(shù)3 d后開始訓(xùn)練，逐漸增加腰椎保健體操的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)次數(shù)，如在開始時(shí)每節(jié)進(jìn)行10個(gè)循環(huán)，逐漸增加至30～50個(gè)，如果完不成可分為2～3次。每天堅(jiān)持鍛煉，由護(hù)士督導(dǎo)患者完成鍛煉；出院后，由家屬督導(dǎo)患者完成訓(xùn)練，在患者訓(xùn)練任務(wù)完成后每天網(wǎng)上打卡，至少堅(jiān)持6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①功能狀態(tài)：在術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療(JOA)[3-4]評(píng)估兩組臨床癥狀、體征及生活能力?？偡譃?-6～29 分，得分越低表示患者功能越差。其Cronbach′s α為0.863。②功能恢復(fù)效果：在術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[3]評(píng)價(jià)兩組腰椎術(shù)后功能恢復(fù)效果，共9個(gè)方面，總分0～45分，得分越高表示肢體功能越差。其Cronbach′s α為0.881。③疼痛：在牽拉整復(fù)術(shù)前后，采用數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)[5]評(píng)估兩組患者疼痛。其中評(píng)分越高表示患者疼痛越重。④生存質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)6個(gè)月時(shí)生存質(zhì)量，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)8個(gè)維度，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間JOA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間JOA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)間ODI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間ODI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

2.4 兩組不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間NRS評(píng)分比較(分，

3 討論

LDH是臨床常見病和多發(fā)病，因腰腿痛嚴(yán)重影響患者日常生活。牽拉整復(fù)術(shù)的瞬間牽引力能使患者腰椎間隙增大，產(chǎn)生較大的負(fù)壓，從而解除突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激壓迫，改善癥狀[7]。但術(shù)后需堅(jiān)持長期有效的康復(fù)鍛煉，防治肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)腰背肌健康，鞏固療效預(yù)防復(fù)發(fā)[2，8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月，干預(yù)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；干預(yù)組ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；術(shù)后兩組NRS評(píng)分低于術(shù)前(P<0.01)，且干預(yù)組低于對(duì)照組(P<0.01)，與其他研究結(jié)果一致[8-9]。說明腰椎康復(fù)體操結(jié)合牽拉整復(fù)術(shù)能有效促進(jìn)LDH患者腰部功能的恢復(fù)，減輕腰部功能障礙，緩解腰腿疼。有研究發(fā)現(xiàn)，功能鍛煉可以促進(jìn)腰部肌肉及骨骼的血液循環(huán)，促進(jìn)腰椎自我修復(fù)，增強(qiáng)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)相互聯(lián)系，同時(shí)還可以增強(qiáng)腰部肌肉的力量及腰椎的活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性，可以增加脊柱旁肌韌帶的強(qiáng)度，增加脊柱穩(wěn)定性，防止疾病復(fù)發(fā)，鞏固術(shù)后治療效果，提高患者生命質(zhì)量[8，10]。本研究中，采用牽拉整復(fù)術(shù)增大椎間隙，減輕對(duì)椎間盤的壓迫和破壞，有效治療疾??；同時(shí)為了鞏固療效，針對(duì)LDH的特點(diǎn)，研制腰椎康復(fù)體操，指導(dǎo)患者堅(jiān)持訓(xùn)練，增加腰部血流量，增強(qiáng)肌力使腰椎恢復(fù)正常的功能。有研究表明，盡早進(jìn)行肌肉功能鍛煉可以有效恢復(fù)肌肉功能，促進(jìn)機(jī)體軟組織的修復(fù)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的代謝和排泄，緩解疼痛，提高療效[7-8]。由于LDH患者發(fā)生焦慮使鍛煉依從性差，影響術(shù)后康復(fù)[9]。本研究在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者規(guī)范實(shí)施腰椎康復(fù)體操，通過打卡訓(xùn)練，提高訓(xùn)練依從性，從而不斷增強(qiáng)腰部肌肉力量，更好地保護(hù)腰部，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，干預(yù)組SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，與以往研究結(jié)果類似[11]。表明腰椎康復(fù)體操結(jié)合牽拉整復(fù)術(shù)能有效改善LDH患者生活質(zhì)量。腰椎穩(wěn)定性是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下，主要由核心肌群維持，康復(fù)鍛煉能增強(qiáng)肌力，以維持身體平衡及腰椎穩(wěn)定，使患者恢復(fù)正常生活，從而明顯改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率[12]。本研究中，通過科學(xué)的方法制訂并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有效地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果。腰腿痛影響患者姿勢(shì)，嚴(yán)重干擾其日常生活和工作，使其生存質(zhì)量下降。通過反復(fù)為患者示范、指導(dǎo)、監(jiān)督腰椎康復(fù)體操的實(shí)施，從而保證患者鍛煉依從性和康復(fù)效果，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，增強(qiáng)腰部肌肉營養(yǎng)，因此，患者腰部功能能夠更好地恢復(fù)正常，其生活質(zhì)量隨之提高。