認(rèn)知行為干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及聽力的影響

郭增麗，孟 靜，胡娟娟

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 山東省千佛山醫(yī)院 山東濟南250014)

突發(fā)性耳聾(SSNHL)又被稱為特發(fā)性耳聾，主要是一種在72 h內(nèi)突然發(fā)生、但病因不明確的感音神經(jīng)性聽力損傷性疾病，一般該疾病與微循環(huán)障礙有關(guān)，大多數(shù)患者表現(xiàn)為聽力在短時間急劇下降且呈漸進(jìn)式加重，甚至聽力喪失達(dá)到高峰，少數(shù)表現(xiàn)為眩暈[1-2]。有研究顯示，該疾病好發(fā)于40～60歲人群，該人群處于社會、經(jīng)濟等多重壓力下，容易成為高發(fā)人群，臨床采用以擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對癥治療[3-5]。此外，由于發(fā)病迅速，導(dǎo)致聽力效果不佳，患者容易產(chǎn)生焦慮、暴躁、厭煩等負(fù)性情緒，從而不利于治療疾病，改善患者聽力功能，因此，在積極治療的同時給予有效的認(rèn)知行為干預(yù)尤其重要。2019年1月1日～2021年 8月31日，我們對收治的48例SSNHL患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為干預(yù)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期山東省某三級甲等綜合醫(yī)院收治的96例SSNHL患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)醫(yī)生聽力試驗檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》[6]中關(guān)于SSNHL的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～68歲；③意識清楚，具有相關(guān)的認(rèn)知和閱讀能力者；④患者及家屬對本試驗知情同意，簽署知情同意書；⑤超導(dǎo)航檢測結(jié)果顯示患者鼓室壓力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊或有精神疾病病史者；②具有明確病因?qū)е碌亩@者;③合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者;④不配合本研究者；⑤伴有噪聲性聽力下降和中耳炎患者；⑥伴有內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫系統(tǒng)嚴(yán)重異?；颊?；⑦先天性耳道畸形患者。按照入院時間先后順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M和對照組各48例。對照組(61耳)男36例、女12例，年齡18～68(39.1±5.6)歲；病程1～14(7.2±2.6)d;受教育程度：初中及以下12例，高中、中專19例，大專及以上17例；耳聾部位：左15例，右20例，雙側(cè)13例；耳聾程度：輕度 19例，中度21例，重度8例。研究組(59耳)男30例、女18例，年齡19～65(38.1±6.8)歲；病程1～15(9.0±0.9)d;受教育程度：初中及以下15例，高中、中專17例，大專及以上16例；耳聾部位：左12例，右25例，雙側(cè)11例；耳聾程度：輕度 17例，中度19例，重度12例。兩組性別、年齡、受教育程度、病程、受教育程度、耳聾部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)性治療和護(hù)理干預(yù)，在辦理住院手續(xù)后，向患者和家屬介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使其減輕陌生感，并向患者講解SSNHL的誘發(fā)原因、臨床癥狀、治療時間及各種輔助檢查的目的，并通過溝通交流了解患者的發(fā)病誘因，如精神壓力、疲勞、睡眠質(zhì)量差、血壓和血糖高等，采取針對性護(hù)理措施；同時向患者及家屬講解康復(fù)病例，以緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而增強患者治療的信心。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①組建認(rèn)知行為干預(yù)小組：首先，由護(hù)士長和2名具有5年以上臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員組成認(rèn)知行為干預(yù)小組，護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)對組員進(jìn)行培訓(xùn)，向其講解認(rèn)知行為干預(yù)的相關(guān)知識，使其掌握并將認(rèn)知行為干預(yù)落在實處。組員耐心細(xì)致與患者溝通，雙方建立相關(guān)信任關(guān)系，了解患者目前對所患疾病的認(rèn)知狀態(tài)及采取的應(yīng)對方式，并分析患者及家屬發(fā)生認(rèn)知偏差的具體原因；通過采用情景模擬來幫助患者辨別消極思維，從而采取積極、樂觀的態(tài)度進(jìn)行替代和重構(gòu)思維。護(hù)理人員對患者使用健康教育宣傳手冊、制作PPT、小視頻、微信公眾號、組織健康教育講座等方式，向其講解SSNHL的相關(guān)知識，如SSNHL的誘因、病理病因、治療措施、康復(fù)預(yù)后等內(nèi)容，扭轉(zhuǎn)、消除并更正患者目前對疾病存在的錯誤認(rèn)知和消極思維。通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者在近期生活事件中是否發(fā)生過嚴(yán)重的負(fù)性事件，幫助患者分析現(xiàn)存的應(yīng)激性壓力，共同探討負(fù)性事件對患者造成的損傷，正確對待并直視解決方案[7]。②行為干預(yù)措施：針對SSNHL患者，主要采取放松訓(xùn)練的形式進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。a.頭部按摩：組員選取合適的時間，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將雙手拇指固定于兩側(cè)的太陽穴，使用示指、中指和無名指從眉心向前推揉30～40次；十指微分后，將雙手從前額發(fā)跡處劃向腦后進(jìn)行梳頭運動，每次30～40次；指導(dǎo)患者雙手呈半握拳形狀，采用合適的力度拍打頭頂30～40次；指導(dǎo)患者按揉百會、風(fēng)池、印堂、太陽等穴位，每個穴位1～2 min，在睡前進(jìn)行按揉1次。b.肌肉放松訓(xùn)練：護(hù)理人員為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者采取仰臥位，在播放輕音樂使其處于放松狀態(tài)下進(jìn)行視覺想象，然后按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行繃緊-保持-放松形式的訓(xùn)練，每次30～40 min，每天早晚各1次。c.腹式深呼吸練習(xí)：指導(dǎo)患者使用鼻子吸氣，將腹部隨著吸氣而向外鼓動，屏氣5 s后進(jìn)行縮唇呼氣，在呼氣時使腹部向內(nèi)收縮，注意呼吸速度應(yīng)深長且緩慢，3次/d，每次50個呼吸[8]。③針對性心理疏導(dǎo)：因SSNHL發(fā)病迅速，且聽力在短時間內(nèi)快速下降，使患者的正常溝通、交流能力受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)性情緒乃至急性應(yīng)激反應(yīng)綜合征等。因此，針對不同心理類型的患者采取針對性的行為干預(yù)措施，如對自卑心理嚴(yán)重患者，護(hù)理人員在與其溝通時應(yīng)提高聲調(diào)，站在患者健耳側(cè)使用簡短、清晰的語言進(jìn)行交流，并指導(dǎo)家屬采用親切、自然的態(tài)度與患者交流，切記用不耐煩的態(tài)度對待患者；對存在焦慮或疑惑心理者，一般采取向患者介紹治療成功的案例，使用積極樂觀、正面的態(tài)度回答患者提出的疑問；對孤獨感嚴(yán)重的患者，鼓勵家屬多陪伴，充分利用社會支持系統(tǒng)，給予情感支持和生活細(xì)致的照顧；對悲觀失望患者，引導(dǎo)患者使用文字和涂鴉等方式發(fā)泄自身痛苦，并耐心傾聽其主訴，使其減輕嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后負(fù)性情緒變化情況，其中HAMA在臨床上主要用于評定神經(jīng)癥及其他障礙癥狀的嚴(yán)重程度，采用Likert 5級評分法，其中0分無癥狀、1分為癥狀輕、2分為癥狀中等、3分為癥狀重、4分為癥狀極重，評分<7分表示無焦慮，7～14分為輕度焦慮，15～28分為中度焦慮，≥29分表示嚴(yán)重焦慮。HAMD反映患者疾病發(fā)生的嚴(yán)重程度，總分<7分表示正常，7～17分表示可能存在抑郁，18～24分表示肯定存在抑郁，>24分表示嚴(yán)重抑郁。評分越高表明患者發(fā)生焦慮和抑郁的情況越嚴(yán)重。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)測評兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后睡眠情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。③聽力功能：采用測量儀器純音氣導(dǎo)聽閾值水平和聽力功能缺損分貝測評兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后聽力，在測評前先檢查外耳道并清除耵聹，測試時應(yīng)掩蔽對側(cè)耳道，一般選擇 10～25 dB 為正常聽力。首先從1000 Hz測試音40 dB開始，持續(xù)1～2 s，然后再以10 dB為一檔加大測試音，直至患者能聽到測試音并反應(yīng)，然后降低 5 dB 給音測出純音氣導(dǎo)聽閾值。④護(hù)理滿意度：采用自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理人員工作態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量 4個維度，共 25個條目，總分100 分，評分越高說明患者對護(hù)理的滿意度越高。本研究在患者出院前一天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放問卷，向患者及家屬講解填寫注意事項，當(dāng)場發(fā)放并當(dāng)場回收，共發(fā)放調(diào)查問卷96份，回收96份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后聽力功能比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后聽力功能比較

2.4 兩組對護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組對護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)能夠緩解患者負(fù)性情緒。SSNHL能有效阻礙患者獲取周圍的信息，進(jìn)一步影響患者對事物進(jìn)行理解、記憶和判斷；同時，能夠削弱或中斷患者的大腦聽覺反饋機制，出現(xiàn)反應(yīng)性遲鈍和理解能力減退的癥狀，從而使人際關(guān)系受限。因SSNHL大多發(fā)病迅速，且聽力在短時間內(nèi)快速下降，使患者的正常溝通、交流能力受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)性情緒甚至急性應(yīng)激反應(yīng)綜合征等。通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者在近期生活事件中是否發(fā)生過嚴(yán)重的負(fù)性事件，幫助患者分析現(xiàn)存的應(yīng)激性壓力，共同探討負(fù)性事件對患者造成的損傷。因此，針對不同心理類型的患者采取針對性的行為干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，研究組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明對SSNHL患者實施有效的認(rèn)知行為干預(yù)，能有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其能夠積極配合治療。

認(rèn)知行為干預(yù)緩解患者睡眠障礙、改善聽力功能和提高滿意度。根據(jù)資料顯示，SSNHL患者既往未出現(xiàn)耳鳴和耳聾的現(xiàn)象，因不明原因?qū)е峦蝗恍远Q和耳聾，在短時間內(nèi)出現(xiàn)高峰，同時出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，以中老年男性患者發(fā)病率居高，一般好發(fā)在春季和秋季[9-12]。大部分患者經(jīng)過治療在7～15 d能夠逐漸恢復(fù)聽力，若30 d仍不能徹底恢復(fù)聽力者，甚至?xí)l(fā)展成永久性感音性耳聾[13-16]。通過采用情景模擬來幫助患者辨別消極思維，從而采取積極、樂觀的態(tài)度進(jìn)行替代和重構(gòu)思維。護(hù)理人員對患者使用健康教育宣傳手冊、制作PPT、小視頻、微信公眾號，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，研究組PSQI各維度得分及總分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，聽力功能均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組對護(hù)理的滿意度高于對照組(P<0.01)。說明認(rèn)知干預(yù)在治療SSNHL患者中起越來越重要的作用，能夠緩解患者睡眠障礙和改善聽力功能，從而提高患者的聽力功能，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。