慢性萎縮性胃炎現(xiàn)狀及影響因素分析

胡延華，陳麗君，林冰冰，高 桃*

(1.濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院 山東煙臺264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

慢性萎縮性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，其中2%的萎縮性胃炎會變成胃癌[1]。目前，慢性萎縮性胃炎的主要誘因有幽門螺桿菌感染、不良生活習(xí)慣、情緒及飲食狀況，其中不健康的飲食行為僅次于HP感染，是導(dǎo)致胃黏膜萎縮的第二大因素[2-3]。因此，研究飲食行為與慢性萎縮性胃炎的關(guān)系，對降低慢性萎縮性胃炎及胃癌的發(fā)生率有現(xiàn)實意義。本研究收集完成胃鏡檢查的486例患者的一般資料、飲食情況等，旨在探討慢性萎縮性胃炎的影響因素，為慢性萎縮性胃炎的防控提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用多階段整群抽樣方法，隨機選取2020年5月1日～2021年8月31日我院完成胃鏡檢查的486例患者為研究對象。納入標準：①年齡18～65歲者，性別不限；②內(nèi)鏡診斷為慢性胃炎者；③無生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變者；④意識清楚，能夠了解該試驗，自愿參見并簽訂知情同意書者。排除標準：①有嚴重的身心疾病或正處于疾病治療期者；②處于妊娠、哺乳期或近期有懷孕計劃的女性；③近6個月服用抗生素者；④伴精神疾病不能合作者。共納入患者486例，其中慢性萎縮性胃炎患者235例，慢性非萎縮性胃炎251例。

1.2 方法 ①一般資料調(diào)查表主要調(diào)查研究對象年齡、性別、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、勞動強度等；采用李建明于2012年編制的睡眠狀況自評量表(SRSS)調(diào)查研究對象的睡眠狀況，根據(jù)其睡眠情況得分，該量表有10個題目，總分范圍為10～50分，總分數(shù)越低說明睡眠質(zhì)量越好[4]；采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)調(diào)查研究對象的焦慮和抑郁情況，以上2種量表分別有20個題目，總分為100分，得分與焦慮(抑郁)程度呈正相關(guān)[5]。②本研究采用食物頻率法問卷(FFQ)，根據(jù)中國營養(yǎng)與健康調(diào)查中實用的食物頻率問卷[6]和研究對象所在地區(qū)居民飲食習(xí)慣制定的，共納入71種食物，并根據(jù)營養(yǎng)素相似性分為20類，主要包括面食、粗糧、薯類、葉類蔬菜、非葉類蔬菜、咸菜類、新鮮水果、豆類及其制品、畜禽肉類、加工肉類、快餐食品、蛋類、奶及其制品、海鮮、零食類、油炸食品、酒類、鹽、堅果、茶；該問卷獲得研究對象過去1年內(nèi)的食物的攝入頻率(次/每天、次/每周、次/每月、不食)和每次攝入量，由此計算以克為單位的日均攝入量。

1.3 質(zhì)量控制 本研究采用預(yù)調(diào)查形式進行問卷的調(diào)整和完善，形成最終問卷。調(diào)查前，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，考核合格者參與調(diào)查。調(diào)查過程中提供彩色食物卡片及標準餐具減少對食物定量時的誤差。調(diào)查時采用面對面的方式，告知患者關(guān)于本次調(diào)查的目的、意義，并簽署“知情同意”或加蓋手印。

2 結(jié)果

2.1 慢性萎縮性胃炎與慢性非萎縮性胃炎患者一般資料單因素分析 見表1。

2.2 研究對象的飲食情況

2.2.1 慢性萎縮性胃炎與慢性非萎縮性胃炎飲食情況的單因素分析 見表2。

2.2.2 慢性萎縮性胃炎飲食情況的多因素Logistic回歸分析 本研究以是否患有慢性萎縮性胃炎為因變量，引入飲食情況分位數(shù)為自變量，將最低分為區(qū)間Q1組作為參考組，計算其他3組的OR和95%CI，結(jié)果見表3。模型1未進行調(diào)整時，粗糧、酒類、鹽與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(P<0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險分別是最低分位數(shù)組Q1的2.002、2.294和1.980倍；咸菜類、油炸食品、茶與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(P>0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險分別是最低分位數(shù)組Q1的1.577、1.699和1.390倍；葉類蔬菜、非葉類蔬菜、新鮮水果、蛋類、奶及其制品與慢性萎縮性胃炎呈負相關(guān)，且這種相關(guān)性是不顯著的(P>0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險分別是最低分位數(shù)組Q1的60.2%、54.4%、58.5%、50.8%和65.3%；其他食物種類與慢性萎縮性胃炎無相關(guān)性。模型2對受教育程度、胃病家族史、幽門螺桿菌、睡眠情況、焦慮情況、抑郁情況進行調(diào)整后，粗糧、咸菜類、油炸食品、酒類、鹽與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(P<0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險分別是最低分位數(shù)組Q1的1.772、2.046、1.788、2.904和1.977倍；加工肉類、海鮮、茶與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(P>0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險分別是最低分位數(shù)組Q1的1.569、1.391和1.751倍；葉類蔬菜、非葉類蔬菜、新鮮水果、蛋類、奶及其制品與慢性萎縮性胃炎呈負相關(guān)(P<0.05)，最高分位數(shù)組Q4發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險分別是最低分位數(shù)組Q1的47.5%、51.8%、45.4%、55.7%和56.7%；其他食物種類與慢性萎縮性胃炎無相關(guān)性。

表3 慢性萎縮性胃炎飲食情況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 一般資料對慢性萎縮性胃炎的影響 本研究結(jié)果顯示，研究對象的受教育程度、胃病家族史、幽門螺桿菌、睡眠情況、焦慮情況和抑郁情況是慢性萎縮性胃炎的影響因素。其中，研究對象的中專或高中人群慢性萎縮性胃炎的發(fā)生率最高(56.7%)，與賈夢茹等[7]研究結(jié)果一致；研究對象中有胃病家族史的慢性萎縮性胃炎的發(fā)生率比無胃病家族史的高25.1%，有可能是家族人員生活環(huán)境、飲食習(xí)慣相似導(dǎo)致的，也有可能是遺傳因素導(dǎo)致的，目前并沒有確定性的結(jié)論，與楊雪芹[8]研究結(jié)果一致；研究對象中感染幽門螺桿菌的慢性萎縮性胃炎比未感染幽門螺桿菌的高24.1%，主要是由于幽門螺桿菌附著在胃竇黏液層接近上皮細胞表面，引發(fā)胃黏膜炎癥，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎，與蒲柯[9]研究結(jié)果一致；研究對象的睡眠情況、焦慮情況和抑郁情況影響慢性萎縮性胃炎，主要由于睡眠不足、精神壓力過大會引起胃分泌機能及運動機能失調(diào)，引發(fā)胃腸蠕動出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，引起慢性萎縮性胃炎，與路理杰等[10]研究結(jié)果一致。

3.2 飲食情況對慢性萎縮性胃炎的影響 本研究對象飲食情況單因素分析結(jié)果顯示，粗糧、葉類蔬菜、非葉類蔬菜、咸菜類、新鮮水果、蛋類、奶及其制品、油炸食品、酒類和鹽對慢性萎縮性胃炎的發(fā)生具有顯著影響；進一步采用多因素Logistic回歸分析進行了飲食情況與慢性萎縮性胃炎的相關(guān)性分析。本研究認為，粗糧、咸菜類、油炸食品、酒類、鹽與慢性萎縮性胃炎呈正相關(guān)(趨勢性P<0.05)，是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的危險性因素。其中，粗糧作為慢性萎縮性胃炎的危險性因素，與Song等[11]研究結(jié)果一致。咸菜類作為慢性萎縮性胃炎的危險性因素，主要是由于咸菜類食物中含有大量的硝酸鹽和亞硝酸鹽，在胃酸的作用下會合成強烈致癌的N-亞硝基化合物，對胃黏膜上皮細胞產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生[12]。油炸食品作為慢性萎縮性胃炎的危險性因素，與郭蘭偉等[13]研究結(jié)果一致。酒類作為慢性萎縮性胃炎的危險性因素，主要是由于酒精中含有的乙醇可導(dǎo)致胃黏膜上的組織蛋白凝固，使胃黏膜表面細胞受到嚴重損壞，引發(fā)慢性萎縮性胃炎[2]；鹽作為慢性萎縮性胃炎的危險性因素，主要是由于高濃度的鹽刺激胃黏膜導(dǎo)致壁細胞脫落，引發(fā)慢性萎縮性胃炎[14]。本研究認為，葉類蔬菜、非葉類蔬菜、新鮮水果、蛋類、奶及其制品與慢性萎縮性胃炎呈負相關(guān)(趨勢性P<0.05)，是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的保護性因素。其中，葉類蔬菜、非葉類蔬菜和新鮮水果作為慢性萎縮性胃炎的保護性因素，主要是由于蔬菜和水果中富含抗氧化作用的維生素，能阻斷亞硝胺形成，阻止慢性萎縮性胃炎發(fā)生[15]；蛋類和奶及其制品作為慢性萎縮性胃炎的保護性因素，主要是由于蛋類和奶及其制品中富含與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式最接近的蛋白質(zhì)，適量攝入有利于降低慢性萎縮性胃炎的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，慢性胃炎的影響是復(fù)雜的，良好的飲食和生活習(xí)慣可有效預(yù)防慢性萎縮性胃炎發(fā)生。通過本研究結(jié)果，可指導(dǎo)慢性胃炎人群建立良好健康平衡的飲食和生活習(xí)慣，減少胃癌的發(fā)生，同時為探討慢性萎縮性胃炎及胃癌的發(fā)生機制提供理論依據(jù)。