淺析丹參多酚、復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的效果觀察

付 琳 孫 靜 張 桐

(南開醫(yī)院心內(nèi)科 天津 300100)

心絞痛屬于一種冠心病，主要發(fā)病機制為冠狀動脈在冠狀動脈粥樣硬化的情況下管腔狹窄或痙攣，造成冠狀動脈缺乏充足的供血，心肌缺氧缺血，從而促進發(fā)作性胸痛或胸部不適等癥狀出現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率[1]。中醫(yī)認為[2]，心主血，肺主氣，心肺相互依存，肺是心臟功能所需氧氣的全部來源，心臟病會在肺功能異常的情況下直接發(fā)生。在心臟長期輕度缺氧的情況下，心肌收縮性會增強，進而在一定程度上加快心率，從而促進冠心病的發(fā)生；血壓、心率會在重度缺氧的情況下驟然降低，引發(fā)心肌壞死、心力衰竭，嚴重的情況下還會引發(fā)心臟驟停。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，在冠心病心絞痛的治療中，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢獨特。本研究淺析了冠心病心絞痛丹參多酚酸鹽、復(fù)方丹參滴丸治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取冠心病心絞痛患者100例，分為聯(lián)合治療組和單獨治療組各50例。聯(lián)合治療組男27例(54.0%)，女23例(46.0%)；年齡44～72歲，平均年齡(59.2±9.4)歲；冠心病病程1～8年，平均病程(3.3±1.0)年；在心功能分級方面，Ⅰ級12例(24.0%)，Ⅱ級20例(40.0%)，Ⅲ級18例(36.0%)。單獨治療組男26例(52.0%)，女24例(48.0%)；年齡45～73歲，平均年齡(60.4±10.2)歲；冠心病病程2～8年，平均病程(3.5±1.1)年；在心功能分級方面，Ⅰ級13例(26.0%)，Ⅱ級21例(42.0%)，Ⅲ級16例(32.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：(1)均符合冠心病的診斷標準[4]；(2)均符合心絞痛的診斷標準[5]。排除標準：(1)有認知功能障礙；(2)有重度神經(jīng)官能癥；(3)近半年內(nèi)接受過重大手術(shù)治療。

1.3 方法

1.3.1單獨治療組

首先讓患者口服阿司匹林腸溶片100mg(江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字 H32026317，規(guī)格：100mg×30片)，每天1次。然后以較慢的速度給予患者靜脈滴注丹參多酚酸鹽200mg(上海綠谷生命園醫(yī)藥有限公司，國藥準字Z20050246，規(guī)格：50mg×2瓶/盒)+250mL生理鹽水，每天1次。

1.3.2聯(lián)合治療組

同時讓患者口服10粒復(fù)方丹參滴丸，每天3次。

1.4 觀察指標

治療2個月后評定。(1)心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次發(fā)作持續(xù)時間；(2)疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)，總分0～10分，表示無痛～劇痛[6]；(3)心功能：采用荷蘭飛利浦公司HD6型多普勒超聲診斷儀對患者進行實時超聲心動圖檢查，對其左室射血分數(shù)(LVEF)、舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)進行測量；(4)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分量表(QOL)，包括4個維度，每個維度0～25分，總分0～100分，表示低～高[7]；(5)不良反應(yīng)。

1.5 療效評定標準

顯效：治療后患者基本無心絞痛等臨床癥狀，靜息心電圖檢查無心絞痛表現(xiàn)；有效：治療后患者的心絞痛發(fā)作頻率降低了至少1/3，靜息心電圖檢查ST段回升0.05mV，T波變淺1/2以上；無效：治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有減少或增多，心絞痛發(fā)作時間沒有縮短或延長，靜息心電圖檢查ST-T改變不顯著[8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次發(fā)作持續(xù)時間、疼痛程度、生活質(zhì)量比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度、單次發(fā)作持續(xù)時間縮短幅度、VAS評分降低幅度、QOL評分升高幅度均顯著高于單獨治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次發(fā)作持續(xù)時間、疼痛程度、生活質(zhì)量比較

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的LVEF升高幅度、ESV、EDV降低幅度均顯著高于單獨治療組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能比較

2.3 兩組患者的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為86.0%(43/50)，單獨治療組為60.0%(30/50)，前者顯著高于后者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，單獨治療組為4.0%(2/50)，聯(lián)合治療組為8.0%(4/50)，兩組比較差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

注射用丹參多酚酸鹽屬于一種丹參多酚酸鹽類化合物，代表為丹參乙酸鎂，從單味中藥丹參中提取而來，主要功效為活血化瘀，在冠心病心絞痛的治療中得到了有效應(yīng)用。藥效學(xué)研究表明，注射用丹參多酚酸鹽能夠?qū)π募∪毖M行改善，對心肌細胞進行保護。復(fù)方丹參滴丸方中冰片的主要功效為芳香開竅、行氣止痛；三七的主要功效為活血通脈、化瘀止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[9]，復(fù)方丹參滴丸分散度高，能夠以較快的速度吸收。同時，還能夠促進動脈斑塊厚度、面積的減小，對患者動脈硬化的發(fā)生進行有效預(yù)防。藥物中丹參有效分子能夠?qū)ρ吼こ矶冗M行有效改善，為通暢的血液循環(huán)提供有利條件。同時，還能夠?qū)ρ“鍍?nèi)磷酸二酯酶活性進行抑制，將纖溶酶原激活，溶解血管中血栓。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，丹參多酚酸鹽聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛較丹參多酚酸鹽單獨治療更能顯著改善患者的心電圖檢查情況。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度、單次發(fā)作持續(xù)時間縮短幅度、VAS評分降低幅度、QOL評分升高幅度均顯著高于單獨治療組，LVEF升高幅度、ESV、EDV降低幅度均顯著高于單獨治療組。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組顯著高于單獨治療組。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異不顯著，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，與丹參多酚酸鹽單獨治療相比，冠心病心絞痛丹參多酚酸鹽聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療的效果較好，值得推廣。