慢性乙型肝炎小兒肝功能水平與凝血、血小板計數(shù)、炎癥指標(biāo)的相關(guān)性分析

馬 燕

(河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院檢驗科 鄭州 450000)

慢性乙型肝炎(CHB)多由乙型肝炎病毒(HBV)感染所致，可持續(xù)損害肝臟細(xì)胞，引起肝區(qū)不適、食欲減退、乏力等癥狀，若不及時治療還可誘發(fā)肝硬化，甚至增加肝癌發(fā)生風(fēng)險[1-2]。而小兒尚處于發(fā)育階段，CHB發(fā)生后HBV可對肝臟造成損傷，導(dǎo)致肝功能持續(xù)下降，且肝臟為凝血因子合成的主要場所，肝功能減退后會引起凝血因子、纖維蛋白原等合成障礙，導(dǎo)致纖溶異?？哼M(jìn)，造成凝血功能異常。同時，HBV持續(xù)復(fù)制過程中可引起肝臟局部慢性炎癥反應(yīng)，大量炎癥介質(zhì)釋放過程中又會加重肝細(xì)胞損害，嚴(yán)重阻影響患兒健康發(fā)育。因此，臨床早期檢測肝功能水平、凝血功能、血小板計數(shù)(PLT)及炎癥指標(biāo)等變化，明確肝功能與凝血功能等指標(biāo)之間的相關(guān)性，可有助于評估CHB患兒病情嚴(yán)重程度，為臨床制定適宜的治療方案提供指導(dǎo)[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析CHB患兒肝功能水平與凝血、PLT、炎癥指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年12月我院收治的87例CHB患兒為研究對象，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組(30例)、中度組(28例)、重度組(29例)，另選同期行健康體檢的兒童30例作為對照組。輕度組男18例，女12例；年齡4～13歲，平均年齡(8.12±1.09)歲。中度組男17例，女11例；年齡3～13歲，平均年齡(8.09±1.07)歲。重度組男17例，女12例；年齡4～14歲，平均年齡(8.16±1.13)歲。對照組男17例，女13例；年齡3～13歲，平均年齡(8.14±1.11)歲。4組年齡、性別相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：CHB患兒均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[5]中CHB診斷，經(jīng)臨床癥狀及實驗室指標(biāo)確診；所有研究對象家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在外科手術(shù)史；存有凝血系統(tǒng)缺陷；存有其他類型肝炎；合并血液疾病。

1.2 方法

所有入選對象均于清晨采集3mL空腹血，以3 500r/min速度離心10min，獲得血清后，以全自動分析儀檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)及白蛋白(ALB)水平；以全自動凝血儀檢測凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB)水平；以全自動血細(xì)胞分析儀檢測PLT；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平；采用Pearson相關(guān)性分析肝功能與凝血功能、PLT、炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肝功能水平

AST、ALT、TBIL水平：對照組<輕度組<中度組<重度組，ALB水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肝功能水平對比

2.2 凝血功能指標(biāo)及PLT

TT、APTT、PT、PLT：對照組<輕度組<中度組<重度組，F(xiàn)IB水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)及PLT對比

2.3 炎癥指標(biāo)

TNF-α、IL-6水平：對照組<輕度組<中度組<重度組，IL-10水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)對比

2.4 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，肝功能水平與TT、APTT、PT、TNF-α、IL-6呈正相關(guān)(r=0.685、0.675、0.589、0.664、0.596，P<0.05)；肝功能水平與FIB、PLT、IL-10呈負(fù)相關(guān)(r=-0.521、-0.613、-0.538，P<0.05)。

3 討論

HBV屬于嗜肝性病毒，感染后可持續(xù)復(fù)制并侵襲肝臟細(xì)胞，誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肝功能下降[6-7]。而肝臟屬于人體重要器官，承擔(dān)著人體去氧化、分泌性蛋白質(zhì)合成、儲存肝糖、凝血因子制造等多種作用，且兒童肝臟尚處于發(fā)育階段，HBV侵襲后會阻礙肝功能發(fā)育成熟，影響機體正常代謝。臨床對于CHB患兒還需盡早評估病情，并制定適宜的治療方案，以減輕肝損傷對機體發(fā)育的影響。

AST、ALT、TBIL、ALB為反映肝功能損傷情況的重要指標(biāo)，通過檢測其水平能判斷肝臟病變情況，且肝損傷越嚴(yán)重則血清內(nèi)AST、ALT、TBIL水平越高，ALB水平越低。相關(guān)研究顯示[8]，凝血功能、PLT、炎癥指標(biāo)等與CHB病情也存在一定相關(guān)性，或可輔助判斷肝臟損傷情況。但肝功能水平與凝血、PLT、炎癥指標(biāo)間的具體相關(guān)性仍有待研究。本研究結(jié)果顯示，AST、ALT、TBIL水平：對照組<輕度組<中度組<重度組，ALB水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，TT、APTT、PT：對照組<輕度組<中度組<重度組，F(xiàn)IB、PLT水平：對照組>輕度組>中度組>重度組，TNF-α、IL-6水平：對照組<輕度組<中度組<重度組，IL-10水平：對照組>輕度組>中度組>重度組； Pearson相關(guān)性分析顯示，肝功能水平與TT、APTT、PT、TNF-α、IL-6呈正相關(guān)，與FIB、PLT、IL-10呈負(fù)相關(guān)。提示CHB患兒肝功能與凝血功能、PLT、炎癥指標(biāo)存在顯著相關(guān)性。其原因為肝臟是凝血因子合成重要場所，當(dāng)肝臟損傷后可促使凝血因子生成減少，且肝損傷過程中會對血管內(nèi)皮系統(tǒng)造成破壞，激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致機體處于纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，最終引起凝血-抗凝平衡紊亂，表現(xiàn)為TT、APTT、PT延長，F(xiàn)IB下降[9]。同時，肝臟與血液關(guān)系密切，肝損傷后PLT含量明顯下降，且可隨著肝臟損傷加重而降低，故通過對PLT進(jìn)行監(jiān)測，也可間接反應(yīng)肝臟功能。HBV復(fù)制過程中還會引起肝臟炎癥反應(yīng)，促使TNF-α、IL-6等促炎因子釋放，加重炎癥損傷，而IL-10具有抗炎、抗免疫作用，可隨著炎癥發(fā)展而消耗，使得血清內(nèi)水平下降[10]。

綜上所述，肝功能水平、凝血功能、PLT及炎癥指標(biāo)檢測有助于評估CHB患兒病情，且肝功能水平與凝血功能、PLT及炎癥指標(biāo)存在明顯相關(guān)性，能共同反映肝臟損傷程度，便于指導(dǎo)臨床用藥。