血清超氧化物歧化酶和缺血修飾白蛋白在腦梗死患者中的水平變化及臨床價值△

張銀仙 潘永康 王 妙

(開平市中心醫(yī)院檢驗科 開平 529300)

目前隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，不健康的生活方式影響著人類的健康，心腦血管的發(fā)病率逐年增多[1]。腦梗死為臨床高發(fā)腦血管疾病，其中缺血性腦梗死的占比較高，達到70%以上[2]。腦梗死為導(dǎo)致人類殘疾的危險因素之一，是導(dǎo)致死亡的重要因素[3]。腦組織缺氧和缺血后，會導(dǎo)致機體組織應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)增強，從而損傷腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致腦梗死的出現(xiàn)。血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)為評價機體氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標[4]。缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)是診斷急性心肌缺血的新型標志物，在人體出現(xiàn)缺血和缺氧情況下，會導(dǎo)致IMA水平升高[5]。本次研究探討SOD和IMA水平變化和疾病嚴重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月的經(jīng)診斷為腦梗死的患者共100例為觀察組，納入標準：年齡35～80歲；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》相關(guān)診斷標準[6]；發(fā)病時間至入院時間在3h～24h；患者簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤患者；長期服用阿司匹林或他汀類藥物的患者。同時納入我院健康體檢受試者共100例為對照組，年齡35～80歲。對照組中男65例，女35例，平均年齡(70.32±7.38)歲；觀察組男61例，女39例，平均年齡(68.36±7.56)歲。兩組患者的性別、年齡對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

受試者在入院后即刻采集兩組受試者的清晨空腹靜脈血共5h，靜止4h后置于離心機后取上清液，置于低溫冰箱中待測，SOD和IMA試劑盒由北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司提供，經(jīng)Roche cobas 8000生化分析儀進行檢測。

1.3 觀察指標

對比兩組受試者血清SOD和IMA水平；針對觀察組采用神經(jīng)功能缺損評分(National institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能，臨床中認為超過7分符合溶栓指征。分數(shù)越高則表明神經(jīng)功能缺損越嚴重[7]。依據(jù)患者的Ramkin修訂量表(mRS)評分將患者分為兩組，分數(shù)>2分為預(yù)后不良，分數(shù)≤2分為預(yù)后較佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

2 結(jié)果

2.1 SOD和IMA水平

觀察組血清SOD顯著低于對照組，觀察組IMA水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組受試者的SOD和IMA水平比較

2.2 觀察組NIHSS≥7分和NIHSS<7分的SOD和IMA水平

相較于NIHSS<7分的患者，NIHSS≥7分的患者SOD水平顯著更低，IMA水平顯著更高(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組NIHSS≥7分和NIHSS<7分的SOD和IMA水平比較

2.3 血清SOD和IMA水平和NIHSS評分的相關(guān)性

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析表示，血清SOD水平和NIHSS評分呈負相關(guān)(r=-0.785，P<0.05)；血清IMA水平和NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.905，P<0.05)。

2.4 血清SOD和IMA水平和預(yù)后的相關(guān)性

預(yù)后較佳患者SOD水平顯著升高，IMA水平顯著降低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 血清SOD和IMA水平和預(yù)后的相關(guān)性

3 討論

腦卒中是常見精神系統(tǒng)疾病，該病風(fēng)險較高，且存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，臨床治療以早期溶栓、高壓氧療法、對癥治療為主[8]。腦卒中為許多國家和地區(qū)導(dǎo)致人類致殘和致死的主要病因，腦梗死則為第二大病因[9]。腦梗死多發(fā)生于老年人群，患者發(fā)病尚不明確，部分患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能恢復(fù)較差，針對患者的診斷及病情程度進行評估具有十分重要的意義[10]。血清學(xué)指標檢測具有重復(fù)性強、檢測便利等特點，因此臨床中找出評估腦梗死的血清學(xué)指標對預(yù)防和治療疾病具有重要作用。氧化應(yīng)激為機體內(nèi)氧化物和抗氧化物相對失衡導(dǎo)致的損傷狀態(tài)，SOD為機體抗氧化物質(zhì)，對自由基和衍生物具有較強清除作用，其活性降低和腦神經(jīng)功能損傷具有明確相關(guān)性。IMA為缺血性事件中理想的缺血標志物，可在血液中檢出[11]。腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重，殘疾和死亡率較高，在本次研究中，NIHSS≥7分患者比例為65.00%，神經(jīng)功能損傷程度發(fā)生率較高。部分神經(jīng)功能損傷若不能得到有效干預(yù)，會導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)不良，因此觀察腦梗死患者的預(yù)后因素對制定有效的治療措施具有十分重要的意義[12]。本次研究中，采用NIHSS評分評估患者的神經(jīng)功能損傷情況，進行分組后發(fā)現(xiàn)，相較于NIHSS<7分的患者，NIHSS≥7分的患者SOD水平顯著更低，IMA水平顯著更高。O2-可經(jīng)過與脂質(zhì)過氧自由基和烷氧自由基反應(yīng)，從而出現(xiàn)過氧化反應(yīng)形成ONOO-。SOD催化O2歧化作用出現(xiàn)H2O2，經(jīng)過氧化氫酶(catalase，CAT)、過氧化物酶(peroxidase，Prxs)等使其轉(zhuǎn)化為H2O，因此SOD經(jīng)抑制O2的氧化修飾從而降低動脈粥樣硬化形成[13]。

IMA是患者在機體缺血、缺氧的情況下，活性氧聚集從而導(dǎo)致自由基生成量升高，在此條件下，白蛋白氨基酸末端缺失及乙酰化，從而出現(xiàn)IMA[14]。張穎[15]通過觀察急性腦梗死患者SOD和神經(jīng)損傷呈相關(guān)性，對預(yù)后的預(yù)測較好，和其他指標聯(lián)合使用可作用神經(jīng)損傷和預(yù)后評估的參考指標。鈕學(xué)敏[5]等經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)IMA水平檢測有助于診斷急性腦梗死，且可能為評價急性腦梗死病情程度的有效指標。本次研究中，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析表示，血清SOD水平和NIHSS評分呈負相關(guān)；血清IMA水平和NIHSS評分呈正相關(guān)，提示腦梗死患者SOD水平和IMA可反映其神經(jīng)功能損傷，可能用于其神經(jīng)功能損傷。預(yù)后較佳患者SOD水平顯著升高，IMA水平顯著降低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這些結(jié)果表明兩者可能是腦梗死預(yù)后的影響因素。

綜上所述，腦梗死患者血清SOD水平和IMA水平與正常受試者水平具有明顯差異，血清SOD水平與NIHSS評分呈現(xiàn)負相關(guān)，IMA水平與NIHSS評分呈現(xiàn)正相關(guān)，可能是腦梗死預(yù)后的影響因素。