有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測在EICU的應用及護理

摘要：目的：在EICU（急診重癥監(jiān)護室）采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法和相關(guān)護理措施。方法：開展研究時將接受EICU治療的50例患者作為主要樣本，開展時間為2021年4月至2022年4月，所有患者治療期間均實施動脈穿刺并置管，之后進行測壓管道系統(tǒng)的連接，將系統(tǒng)調(diào)零，觀察系統(tǒng)顯示的波形，其正常后開始動脈血壓的監(jiān)測。結(jié)果：所有的患者中發(fā)生有2例初選動脈導管脫管、3例因煩躁情緒導致導管打折、1例穿刺點滲血。所有患者接受監(jiān)測期間均為出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測方法進行EICU患者的護理，能夠有效地獲得患者的動態(tài)監(jiān)測血壓情況，具有較高的準確性和及時性，能夠在患者的治療和搶救中提供參考。

關(guān)鍵詞：EICU;有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測;護理

引言：EICU是急診科重要的病房，也是收治病情嚴重且變化快的患者的主要場所，在對患者進行治療的過程中，為了對患者的病情變化進行充分的了解，需要對患者進行持續(xù)監(jiān)測。在患者的生命體征監(jiān)測中，血壓作為一項重要的生命體征，可反映患者的部分情況[1]。所以對患者的血壓監(jiān)測具有重要意義。以往所使用的血壓監(jiān)測方法為無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，該方法雖然能夠測量到患者的血壓情況，但無法做到及時反饋，且血壓動態(tài)性變化無法測量。而有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，可對患者的血壓進行實時觀察，通過這種方法可獲得患者病情變化的動態(tài)信息，也可對患者的血液標準進行采集，從而完成多項監(jiān)測。同時使用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測可避免反復動脈抽血監(jiān)測時對患者的穿刺次數(shù)。為了進一步提高患者的治療效果，本研究對有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的方法和護理，本研究收集部分患者相關(guān)資料進行詳細分析做出如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2021年4月-2020年4月EICU收治的患者，從中選取具有代表性的50例完成研究分析，所有患者中年男性和女性分別為21例19例，患者中年齡最小到最大跨度為3歲至79歲，平均（45.35±7.29）歲。疾病類型包括：17例嚴重多發(fā)傷、14例重型顱腦損傷、10例急性心肌梗死、11例心肺復蘇、8例重度有機磷中毒。可將資料作為研究數(shù)據(jù)對比。

1.2方法

合理的選擇穿刺針進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的操作，兒童和成人分別選擇22至24G、18至20G的穿刺針，并使用監(jiān)護儀（多參數(shù)）及配到的壓力傳感器、換能器，另外合理的選擇沖洗裝置[2]。

在實際操作的過程中，需提前在心電監(jiān)護儀上連接測壓管道系統(tǒng)的一端，將壓力傳感器作為另一端的連接處。在加壓袋中加入肝素鹽水，將針頭插入其中，并開始排液，觀察管道情況，若無氣泡則關(guān)閉開關(guān)，連接穿刺診斷的另一頭，保證沖洗系統(tǒng)能夠在穿刺成功后立刻打開。

明確穿刺部位后使用局部麻醉方法處理，采用皮下注射利多卡因混合硝酸甘油的方法，待麻醉起效后進行穿刺。

在進行饒動脈負壓穿刺時，指導患者將前臂伸直，并選擇小枕墊入腕部，采用定位消毒的方法進行橈骨莖突近端消毒，取下10ml注射器針帽，將其刺入肝素帽，將穿刺針的夾子關(guān)閉，之后進行空氣抽取，達到5ml后，在針柄和針筒之間卡住針帽，保持與針栓平行。保證注射器與穿刺針夾子后端呈現(xiàn)負壓，增大管內(nèi)容積。進針過程中，與皮膚保持30°角，針尖以傾斜較多全部進入后，將夾子放開，觀察回血狀態(tài)，若回血則說明穿刺成功[3]。

在有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測過程中，應加大護理力度，主要措施如下：（1）管道的應用。置入動脈導管成功后，需要將動脈壓力監(jiān)測系統(tǒng)立刻開啟，完成監(jiān)測。此時需要對傳感器高度進行調(diào)整，保證與右心房在一個水平位置上，置于第四肋間腋中線處，一旦患者的體位發(fā)生變化，則需要及時改變傳感器位置。每天定期更換加壓袋中的肝素鹽水，控制好加壓帶外的壓力，保證對管道持續(xù)沖洗，避免血液凝固，促進管道通暢[4]。（2）壓力換能器調(diào)零。在進行監(jiān)測前，需要重置壓力換能器，將其調(diào)零，觀察波形是否平穩(wěn)，穩(wěn)定后進行監(jiān)測。在對患者血壓監(jiān)測的過程中，若發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常，則需要再次調(diào)零，對監(jiān)護儀上的波形進行嚴格觀察，記錄波形和數(shù)值，保持客觀性。監(jiān)護時如果波形異?；蛳?，則需要監(jiān)測管道是否堵塞或打折，并解決問題后進行調(diào)零。（3）加大管道維護。對穿刺針和延長管道進行固定，控制好加壓袋壓力，使其能夠?qū)艿肋M行持續(xù)沖洗，保證管道通暢。如果需要采血，需要在完成采血后進行測壓管沖洗，避免血液凝固造成管道堵塞[5]。

2 結(jié)果

所有的患者中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥情況，均實現(xiàn)了血壓監(jiān)測的目的，但在監(jiān)測過程中有2例初選動脈導管脫管、3例因煩躁情緒導致導管打折、1例穿刺點滲血。

3 討論

在重癥監(jiān)護病房中，患者血壓的測量金標準是有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，在危重患者、急診患者和燒傷患者該方法的應用較為廣泛。在實際應用的過程中患者血壓的動態(tài)變化可得到充分的觀察，有利于醫(yī)護人員準確的了解患者病情，并以此為根據(jù)開展有效的治療和搶救，具有較高的臨床效果，在患者血液標本進行檢查的過程中可減少反復穿刺的情況，有利于減少患者的痛苦，提高護理效率。

參考文獻：

[1]黃玉菁，葉璐娟.改良式橈動脈固定裝置對經(jīng)橈動脈行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測患者的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（19）：143-144.

[2]伍倩瑩.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在ICU危重癥患者中的應用和護理的方法分析[J].智慧健康，2020，6（29）：141-142+152.

[3]李田，黃燕，盧神雷，陳艷艷，林孔榕.精細化優(yōu)質(zhì)護理對感染性休克患者有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理效果[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2020，10（17）：36-38.

[4]阮玉超，陳麗石羨.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在危重患兒膿毒癥休克治療中的應用價值及臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（35）： 9-10.

[5]段敏.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在腦出血患者中的應用與護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（57）：351+355.

作者簡介：韓虹（1994年8月）女;民族：漢族;籍貫：浙江省杭州市;職稱：護師，學歷：本科，研究方向：有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測在EICU的應用及護理。