參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果及對胃腸激素的影響觀察

張冬英 張理

【摘要】 目的：探究及觀察參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果及對胃腸激素的影響。方法：選取2018年7月-2021年5月于廈門市中醫(yī)院脾胃病科門診及住院治療的120例脾腎陽虛型腹瀉患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用西醫(yī)治療，觀察組采用參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療。比較兩組的臨床總有效率、治療前后癥狀體征積分、治療前后餐前及餐后胃腸激素水平。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組癥狀體征積分、餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療10、20 d后，兩組癥狀體征積分、餐前及餐后胃腸激素水平均降低，且觀察組的癥狀體征積分、餐前及餐后胃腸激素水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果較好，可顯著改善患者的胃腸激素表達(dá)水平，因此在脾腎陽虛型腹瀉患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 參苓白術(shù)散合四神丸加減 針刺 灸法 脾腎陽虛型腹瀉 胃腸激素

Observation on the Clinical Effect of Modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pill Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Diarrhea of Spleen-kidney-yang-deficiency Syndrome and Its Influence on Gastrointestinal Hormones/ZHANG Dongying， ZHANG Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate and observe the clinical effect of modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion in patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome and its influence on gastrointestinal hormones. Method： A total of 120 patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome treated in the outpatient and inpatient Department of Spleen and Stomach of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to May 2021 were chosen as the research objects， and they were divided into control group （Western medicine treatment group） and observation group （modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion group） by the method of random number table， with 60 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion. The total effective rates， symptom and sign scores before and after treatment， levels of gastrointestinal hormone before and after meals before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals of two groups before treatment （P>0.05）， after 10 and 20 d of treatment， the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals in the two groups decreased， and the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion in patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome is better， it can significantly improve the gastrointestinal hormones， so its application value in the patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome is higher.

[Key words] Modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills Acupuncture Moxibustion Diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome Gastrointestinal hormones

First-author’s address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Xiamen 361009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.022

脾腎陽虛在臨床并不乏見，而本類中醫(yī)證候可引起大腸功能的失調(diào)，因此脾腎陽虛患者中較多表現(xiàn)為腹瀉，嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)及生存質(zhì)量[1-2]。研究顯示，脾腎陽虛患者除表現(xiàn)出腹瀉、腹痛及腹脹等癥狀體征外，其胃腸激素的表達(dá)水平也相對異常[1]，且與疾病的控制效果密切相關(guān)，因此對脾腎陽虛型腹瀉患者進(jìn)行治療的過程中，胃腸激素的調(diào)控也是重要評估方面。近年來臨床中采用參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療本病的研究可見，但是其對于患者的效果差異較大[3-5]，且對于胃腸激素的影響研究極為匱乏。因此，本研究就參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果及對胃腸激素的影響進(jìn)行探究及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2021年5月于廈門市中醫(yī)院脾胃病科門診及住院治療的120例脾腎陽虛型腹瀉患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者;脾腎陽虛型腹瀉（腹部冷痛，得溫稍舒，久泄不愈或五更泄，大便清稀或完谷不化）者;病程在3個(gè)月及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的腹瀉;合并其他消化系統(tǒng)疾病者;合并高血壓、糖尿病及其他慢性基礎(chǔ)疾病者;妊娠期及哺乳期者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。患者對研究知情同意。

1.2 方法 對照組進(jìn)行西醫(yī)治療干預(yù)，主要給予患者蒙脫石散（生產(chǎn)廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093089，規(guī)格：3 g/袋）1袋/次，3次/d;地衣芽孢桿菌膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20083112，規(guī)格：0.25 g/粒）2粒/次，3次/d進(jìn)行治療。觀察組則采用參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法進(jìn)行治療，黨參30 g，茯苓30 g，炒白術(shù)10 g，白扁豆30 g，烏梅10 g，肉豆蔻10 g，吳茱萸6 g，補(bǔ)骨脂10 g，五味子6 g，甘草10 g，其中舌苔厚者加砂仁10 g（后下），1劑/d，水煎取汁400 mL，早晚兩次服用。同時(shí)進(jìn)行針刺治療，取穴足三里、中脘、關(guān)元、三陰交、脾俞、腎俞，并配合灸法。兩組均治療10 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組的臨床總有效率、治療前后的癥狀體征積分、治療前后的餐前及餐后胃腸激素水平。于治療前及治療10 d及20 d后分別采集兩組的餐前及餐后靜脈血4 mL，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時(shí)間設(shè)定為5 min，取離心后的血清進(jìn)行胃腸激素的檢測，檢測指標(biāo)為胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）及生長抑素（SS），均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行操作。（1）臨床療效：于治療10、20 d后對兩組的臨床療效進(jìn)行評估，以患者治療后腹脹、腹痛及腹瀉均消失為治愈，以患者治療后腹脹、腹痛及腹瀉均改善為有效，以患者治療后腹脹、腹痛及腹瀉均未見改善或加重為無效[6]。（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）癥狀體征積分：于治療前及治療10、20 d后對兩組患者的腹脹、腹痛及腹瀉進(jìn)行評分，根據(jù)《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行評分，其評分范圍均為0～3分，其中腹脹及腹痛以0分表示無相關(guān)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度;腹瀉方面以大便次數(shù)1次/d、2、3次/d、4、5次/d及>5次/d分別為0、1、2及3分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男33例，女27例;年齡21～59歲，平均（37.3±6.6）歲;病程3.5～46.5個(gè)月，平均（20.3±5.1）個(gè)月。觀察組中男35例，女25例;年齡21～60歲，平均（37.6±6.3）歲;病程3.5～47.0個(gè)月，平均（20.6±5.0）個(gè)月。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療10、20 d后觀察組的臨床總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.911、5.926，P=0.015、0.015），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 治療前兩組癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療10、20 d后，兩組癥狀體征積分均降低，且觀察組癥狀體征積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后餐前胃腸激素水平比較 治療前兩組餐前胃腸激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療10、20 d后，兩組餐前胃腸激素水平均降低，且觀察組餐前胃腸激素水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后餐后胃腸激素水平比較 治療前兩組餐后胃腸激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療10、20 d后，兩組餐后胃腸激素水平均降低，且觀察組餐后胃腸激素水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

脾腎陽虛所致腹瀉患者在臨床多見，患者的病程多相對較長，對患者機(jī)體的危害較大，是診治需求較高的一類消化系統(tǒng)疾病。臨床中與脾腎陽虛型腹瀉相關(guān)的研究顯示，本病患者除表現(xiàn)出消化系統(tǒng)的相關(guān)癥狀體征外，與胃腸功能狀態(tài)密切相關(guān)的胃腸激素也表達(dá)顯著異常，主要以餐前及餐后的MTL及GAS為主要表現(xiàn)，而隨著病情的控制，上述胃腸激素的表達(dá)可隨之降低，因此認(rèn)為上述胃腸激素的表達(dá)變化可作為疾病治療措施有效程度的重要參考方面[8-10]。臨床中針對脾腎陽虛型腹瀉的治療研究多見，其中關(guān)于中醫(yī)治療本病的研究占比不斷提升，多項(xiàng)研究認(rèn)為，中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢，其在標(biāo)本兼治方面的優(yōu)勢更為突出，對患者脾腎陽虛方面的改善更為具有針對性，但是眾多研究結(jié)果的差異較為明顯[11-12]，且不同治療方案的效果差異也較為突出，因此找到有效的治療方案是臨床研究重點(diǎn)，另外，中醫(yī)治療對本類患者胃腸激素的調(diào)節(jié)作用研究少見，因此在本病治療中的可取性也有待深入探究。參苓白術(shù)散合四神丸作為近年來在腸易激綜合征、慢性腹瀉等治療中應(yīng)用率較高的治療方案，其對于患者的腹瀉及胃腸功能等方面具有較好的改善作用[13-15]，而配合針刺、灸法等進(jìn)行治療的研究雖可見，但是研究結(jié)果間的差異也普遍存在，故對本類聯(lián)合治療方案的研究意義較高。

本研究就參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果及對胃腸激素的影響進(jìn)行探究及觀察，結(jié)果顯示，參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療本病的效果相對優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，具體表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率相對更高（P<0.05），同時(shí)癥狀體征積分、餐前及餐后胃腸激素水平降低（P<0.05），且均低于常規(guī)西醫(yī)治療的患者（P<0.05），表明參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法的臨床綜合應(yīng)用效果相對較好。分析上述治療方案的應(yīng)用優(yōu)勢，可能與參苓白術(shù)散具有益氣健脾及澀腸止瀉等作用有關(guān)，同時(shí)四神丸進(jìn)一步溫補(bǔ)腎陽及收斂止瀉，因此對于腹瀉實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本兼治的效果[16-17]，再者，本治療方案中采用針刺及灸法治療，其中足三里、中脘、關(guān)元、三陰交、脾俞、腎俞等穴位的針對性治療，更有助于進(jìn)一步改善脾腎陽虛的情況，因此進(jìn)一步提升及鞏固了療效，故表現(xiàn)出腹瀉改善更快及效果更好的優(yōu)勢[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為參苓白術(shù)散合四神丸加減聯(lián)合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果較好，可顯著改善患者的胃腸激素表達(dá)水平，因此在脾腎陽虛型腹瀉患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]鄒凌云.參苓白術(shù)散聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛型慢性腹瀉療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（20）：119-121.

[2]陳佳利，姚艷玲，劉昊，等.四神丸聯(lián)合督灸治療脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2021，40（6）：572-576，623.

[3]陳曉暉，孟佳，張志芳.溫腎健脾方治療腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽虛證）的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（5）：883-885.

[4]何婉婷，戴高中，張征波，等.穴位貼敷聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療腹瀉型腸易激綜合征25例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（9）：38-40.

[5]姜新艷.四神丸合真人養(yǎng)臟湯加減治療腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽虛證）的臨床研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2021：16-26.

[6] XU S，WANG S.GC-MS and metabolomics analysis of amino acids， glucose and urinary metabolic pathways and characteristics in children with spleen-deficiency diarrhea[J].Cell Mol Biol （Noisy-le-Grand，F(xiàn)rance），2020，66（5）：125-130.

[7]都業(yè)馨.溫腎健脾方治療脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2021，5（16）：96-98.

[8]王煒妮，章諳鳴.口服中藥聯(lián)合中藥燙熨療法治療脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（8）：1320-1322.

[9]鄒濟(jì)源，譚海誠，武琛，等.腸易激綜合征的影響因素分析及補(bǔ)脾固澀法治療其脾腎陽虛證腹瀉型的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（1）：192-195.

[10] SHIN S Y，CHA B K，KIM W S，et al.The Effect of Phloroglucinol in Patients With Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome： A Randomized， Double-blind， Placebo-controlled Trial[J].J Neurogastroenterol Motil，2020，26（1）：117-127.

[11]王俊敏.溫腎健脾理腸湯聯(lián)合美沙拉嗪治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（5）：821-822.

[12]張旖晴，魏瑋，孫曉紅，等.溫腎健脾法聯(lián)合馬來酸曲美布汀膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證的臨床療效及對腸道菌群影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（2）：289-292.

[13]周滔，譚海成，楊仲婷，等.健脾溫腎巴布劑穴位貼敷法治療脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（11）：5858-5862.

[14]諸凡凡.穴位貼敷（溫胃貼）治療脾腎陽虛型腹瀉型腸易激綜合征20例[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（97）：62-63.

[15]藺曉源，鄧娜，夏旭婷，等.四神丸對腹瀉型腸易激綜合征大鼠脊髓Ghrelin、GHSR表達(dá)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（10）：1735-1738.

[16] REN X，WANG Y，HE Z，et al.Effects of cefuroxime axetil combined with Xingpi Yanger granules on the serum gastrin， motilin， and somatostatin levels in children with upper respiratory tract infection accompanied by diarrhea： results of a randomized trial[J].Transl Pediatr，2021，10（8）：2106-2113.

[17]趙琪.火龍灸聯(lián)合久瀉方治療脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2020：22-30.

[18]羅詩雨，稅典奎，陳峭，等.附子理中湯合四神丸治療腹瀉型腸易激綜合征（脾腎陽虛證）的臨床療效及對患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（9）：1915-1918.

[19] MAZZAWI T，HAUSKEN T，HOV J R，et al.Clinical response to fecal microbiota transplantation in patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome is associated with normalization of fecal microbiota composition and short-chain fatty acid levels[J].Scand J Gastroenterol，2019，53（6）：690-699.

[20]白竹君，李聚林.腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽虛證中醫(yī)研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，20（2）：149-151.

（收稿日期：2021-12-07） （本文編輯：占匯娟）