基于家庭代際支持的就地養(yǎng)老模式：基本邏輯與公共服務(wù)支持

□ 吳帆

一、引言：就地養(yǎng)老模式的意義

老齡社會(huì)的政府和民眾普遍關(guān)心的問題是：老齡化是否可以伴隨著健康的維持或改善、生活質(zhì)量的提高，以及充足的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)資源供給[1]。合宜且充分的服務(wù)能將老年人面臨的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，但老年人口的迅速增長(zhǎng)不僅引發(fā)家庭照料需求的大幅增加，也對(duì)相關(guān)社會(huì)政策和公共服務(wù)的包容性與針對(duì)性帶來挑戰(zhàn)[2]。在新的人口發(fā)展與家庭變遷的歷史階段，就地養(yǎng)老(ageing in place)(1)根據(jù)ageing in place的界定，就地養(yǎng)老就是居家養(yǎng)老。由于諸多國(guó)際或區(qū)域性組織發(fā)布的文件中使用了“就地養(yǎng)老“的中文表述，因此本文也沿用這一翻譯。仍被視為老年人最為理想的養(yǎng)老模式[3]。就地養(yǎng)老是指不論年齡、收入或能力如何，老年人能夠安全、獨(dú)立、舒適地生活在自己的家庭和社區(qū)里[4]。就地養(yǎng)老旨在為老年人提供全方位的支持，使他們能夠盡可能地居住在自己熟悉的生活環(huán)境里[5]。

一般而言，身體機(jī)能的衰減通常會(huì)使老年人對(duì)生活環(huán)境的要求發(fā)生改變，這些改變既可以通過自我調(diào)整，也可以通過重新安排生活環(huán)境得以實(shí)現(xiàn)，以獲得更大力度的支持[6]。許多國(guó)家或地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)都表明，就地養(yǎng)老之所以被大多數(shù)老年人認(rèn)同，不僅源于老年人的主觀意愿和偏好，而且源于就地養(yǎng)老對(duì)維系老年人的身心健康更有裨益。澳大利亞統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年有94.8%的老年人生活在家庭中[7]；美國(guó)老齡化研究所的報(bào)告表明，65%的老年人的長(zhǎng)期護(hù)理照料完全來自家人和朋友[8]，中國(guó)的情況更是如此[9]。家庭和社區(qū)的支持及精心設(shè)計(jì)的居住環(huán)境，對(duì)于維持老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要[10]。而且，與他人及社區(qū)聯(lián)系的缺乏會(huì)威脅老年人的身心健康[11]，就地養(yǎng)老對(duì)于老年人維持聯(lián)系、安全和親密關(guān)系更有益處，并使他們更具認(rèn)同感和自主性[12]。因此，就地養(yǎng)老對(duì)促進(jìn)老年人健康的心理和情緒狀態(tài)具有普遍的積極意義[13]。除此之外，就地養(yǎng)老在衛(wèi)生和公共服務(wù)支出上更節(jié)省，也能降低老年人的發(fā)病率、住院率和老年護(hù)理服務(wù)的入院率[14]。

學(xué)者和政策制定者普遍認(rèn)為，就地養(yǎng)老是對(duì)養(yǎng)老需求的理想回應(yīng)，支持就地養(yǎng)老成為許多國(guó)家和地區(qū)應(yīng)對(duì)人口老齡化的共同政策。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)合組織)國(guó)家早在1994年就照顧體弱老年人政策的總體目標(biāo)達(dá)成協(xié)議：應(yīng)盡可能使老年人，包括需要照顧和支持的老年人，能夠繼續(xù)居住于自己的家中，如果不可能，則應(yīng)使他們能夠在社會(huì)和地理意義上盡可能靠近社區(qū)的庇護(hù)和支持環(huán)境中生活，而目前大多數(shù)經(jīng)合組織國(guó)家都在致力于減少居住于機(jī)構(gòu)中的老年人數(shù)量[15]。但是，如果要在大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老則意味著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)需求的擴(kuò)展，尤其是面向家庭的支持和護(hù)理服務(wù)的大幅增加，以及通過公共、私營(yíng)或志愿機(jī)構(gòu)提供家庭服務(wù)的不斷擴(kuò)充。由此，厘清就地養(yǎng)老公共服務(wù)的邏輯起點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)路徑就成為學(xué)者和政策制定者的重要關(guān)切。

二、家庭代際支持、就地養(yǎng)老和公共服務(wù)的關(guān)聯(lián)模式

就地養(yǎng)老既有利于維系老年人的身心健康，相較于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也更為節(jié)省社會(huì)成本與經(jīng)濟(jì)投入，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)而言都是一種理想的養(yǎng)老方式。但是，基于不同國(guó)家的政策實(shí)踐，就地養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)至少需要兩個(gè)前提條件：一是就地養(yǎng)老主要取決于老年人自我養(yǎng)老和家庭代際支持能力，而且隨著老年人身體機(jī)能的不斷下降，能否獲取代際支持變得更為重要；二是能享有立足于社區(qū)的服務(wù)是實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老的重要條件，但相應(yīng)服務(wù)必須納入對(duì)促進(jìn)家庭支持的考量，才能達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。在中國(guó)，子代對(duì)父輩的代際支持仍比較普遍，因此本文主要聚焦于家庭代際支持就地養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)過程，并根據(jù)文獻(xiàn)回顧對(duì)代際支持、就地養(yǎng)老和公共服務(wù)之間的關(guān)聯(lián)模式展開探討，分析在構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中，家庭代際支持發(fā)揮功能性價(jià)值的作用機(jī)理。

(一)家庭代際支持是就地養(yǎng)老的關(guān)鍵性前提

毋庸置疑，就地養(yǎng)老模式非常契合中國(guó)情境下大多數(shù)老年人的主觀意愿和現(xiàn)實(shí)需求。以家庭為基礎(chǔ)的照料始終是中國(guó)老年人養(yǎng)老的首選方式和主要方式[16][17]，無論是在農(nóng)村還是在城市，幾乎所有老人都依賴子女或其他親屬提供的工具性援助和護(hù)理[18]。對(duì)于中國(guó)大多數(shù)家庭而言，就地養(yǎng)老是一個(gè)更有效、更經(jīng)濟(jì)、更能維系老年人身心健康的養(yǎng)老方式。對(duì)于有子女的家庭而言，代際支持構(gòu)成了就地養(yǎng)老的關(guān)鍵性前提。但是，受現(xiàn)代化、女性勞動(dòng)參與率提高、生育率下降等社會(huì)人口因素的多重影響，現(xiàn)代家庭的人力資源和時(shí)間資源普遍短缺，家庭對(duì)老年人的照料支持能力被嚴(yán)重削弱。因此，如何為老年人以及維系家庭代際支持提供適當(dāng)?shù)墓卜?wù)，為需要照顧的老年人創(chuàng)造一個(gè)安全和支持性的環(huán)境，讓老年人在家庭和社區(qū)里享有居住、個(gè)人護(hù)理、健康維護(hù)和社會(huì)交往等方面的公共服務(wù)至關(guān)重要，而基于家庭代際支持的就地養(yǎng)老應(yīng)該成為構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容之一。

(二)家庭代際支持對(duì)老年人福利的功能性價(jià)值

家庭是物質(zhì)生活再生產(chǎn)和社會(huì)生活再生產(chǎn)的基本單位，同時(shí)也是一個(gè)福利生產(chǎn)單位，通過人口、健康、時(shí)間、情感等資源的再生產(chǎn)來協(xié)助家庭成員順利度過生命周期的不同階段。依托良好的代際關(guān)系和社會(huì)規(guī)范，不同世代的家庭成員將其所具有的功能性資源及時(shí)輸送給需要者，可以有效提升每個(gè)家庭成員及家庭整體的福利水平。

成年子女的支持可以顯著增進(jìn)老年父母的福利，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一，能夠維持或提升老年人的健康水平。代際支持能夠緩解老年人壓力，對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生較強(qiáng)的正效應(yīng)[19][20]；來自子女的生活照料和感情支持對(duì)高齡老人的存活具有顯著的積極影響，與子女同住并得到生活照料的老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)要低28%[21]。其二，代際支持能提升老年人的主觀福利。子代的經(jīng)濟(jì)支持和生活照料能顯著提升老年人的生活滿意度和主觀幸福感[22]。當(dāng)然，這些積極作用對(duì)于不同年齡的老年人或因不同的支持內(nèi)容存在較為明顯的差異[23]。代際支持對(duì)老年人的心理健康(抑郁水平)也會(huì)造成影響，如果子代給予的情感支持少，會(huì)使老年人產(chǎn)生較強(qiáng)的情緒困擾[24]；子代的情感支持則能顯著降低老年人的抑郁程度[25]。代際支持狀況也會(huì)影響老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇，子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老消費(fèi)選擇呈顯著且穩(wěn)健的正向影響，子女情感支持、照料支持對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老消費(fèi)選擇有顯著的負(fù)向影響[26]，而獲得獨(dú)生子女精神慰藉的父母自我養(yǎng)老意愿更強(qiáng)[27]。

(三)家庭代際支持能力建設(shè)是就地養(yǎng)老公共服務(wù)的重要內(nèi)容

家庭代際支持對(duì)提升老年人的福利具有普遍的功能性價(jià)值，但在支持老年人的過程中，也會(huì)影響子代的福利，進(jìn)而制約代際支持的可持續(xù)性。一些研究表明，照顧老年人會(huì)對(duì)家庭照料者，尤其是成年子女產(chǎn)生消極影響或壓力，并在就業(yè)、生理和心理健康方面表現(xiàn)出較為明顯的福利損失。其一，照顧年邁父母可能會(huì)導(dǎo)致成年子女照料者退出勞動(dòng)力市場(chǎng)，或者通過壓縮工作時(shí)間、減少工作內(nèi)容來降低工作參與[28]，使子女承受隱性“工資懲罰”[29]或相對(duì)收入下降，加劇照料者的就業(yè)—家庭角色沖突[30]。在老年人照料者女性化的趨勢(shì)下，照料對(duì)女性勞動(dòng)參與帶來的負(fù)面影響更為明顯[31]。其二，照顧老年人對(duì)家庭照料者的生理和精神健康會(huì)造成不利影響[32]，有研究顯示，參與照料活動(dòng)使女性照料者過去四周的患病(急性病或慢性病)可能性增大[33]。

由于家庭代際支持對(duì)實(shí)現(xiàn)有子女家庭就地養(yǎng)老的不可或缺性，構(gòu)建就地養(yǎng)老公共服務(wù)必須促進(jìn)對(duì)家庭代際支持能力的建設(shè)，才能更好地達(dá)成預(yù)期的服務(wù)目標(biāo)。面向老年人的針對(duì)性的公共護(hù)理服務(wù)，以及家庭友好的勞動(dòng)力市場(chǎng)政策可以緩解家庭成員照顧年老父母的壓力[34]。如一項(xiàng)針對(duì)挪威的實(shí)證研究顯示，對(duì)老年人的公共護(hù)理(養(yǎng)老院或家庭護(hù)理服務(wù))均可以緩和老年父母需要護(hù)理與成年子女工作出勤率降低之間的矛盾[35]，尤其以家庭照料為主的非正式照料在中國(guó)老年人照料中的作用始終十分明顯。由于老年人壽命的延長(zhǎng)，各類沖突的加劇致使家庭成員的照料壓力增大，因此非正式照料者必須有來自公共服務(wù)的支持[36]。

綜上所述，代際支持、就地養(yǎng)老和公共服務(wù)之間關(guān)聯(lián)模式的核心邏輯就在于家庭代際支持功能性價(jià)值的作用機(jī)理。其一，作為關(guān)鍵性前提的家庭代際支持；其二，作為中介條件的家庭代際支持。前者是針對(duì)就地養(yǎng)老而言的，構(gòu)成了有子女老年人實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老的前提條件；后者是針對(duì)就地養(yǎng)老服務(wù)而言的，構(gòu)成了公共服務(wù)的重要內(nèi)容。正是由于家庭代際支持對(duì)老年人的功能性價(jià)值，因此無論是在探討如何實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老，還是在探討如何構(gòu)建就地養(yǎng)老公共服務(wù)體系時(shí)，都不能忽略家庭代際支持這一重要因素。

現(xiàn)有研究仍存在兩方面的不足：一是缺乏綜合性數(shù)據(jù)對(duì)代際支持者整體的福利狀況作出判斷，二是少有專門針對(duì)家庭代際支持能力建設(shè)和就地養(yǎng)老公共服務(wù)關(guān)系的系統(tǒng)性分析。當(dāng)然，在老年群體內(nèi)部異質(zhì)性增強(qiáng)、老年人所生活的家庭資源稟賦的差別與日俱增的前提下，公共服務(wù)政策實(shí)踐的具體內(nèi)容應(yīng)有所不同。如獨(dú)居老人、空巢老人以及代際支持相對(duì)完備的老年人，對(duì)養(yǎng)老的訴求和服務(wù)需求存在本質(zhì)上的差別。本文主要探索如何為那些具有代際支持且有能力實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老的老年人提供高質(zhì)量的公共服務(wù)。具體的研究?jī)?nèi)容涵蓋兩個(gè)方面：第一，根據(jù)老年人所能獲得的家庭代際支持及其對(duì)支持者的福利影響，闡明家庭代際支持的基本狀況與主要特點(diǎn)；第二，探討如何就家庭代際支持能力建設(shè)來規(guī)劃就地養(yǎng)老公共服務(wù)體系，旨在為實(shí)踐部門制定更有效、更恰當(dāng)?shù)睦淆g化策略提供借鑒。

三、實(shí)證分析：就地養(yǎng)老的家庭代際支持

(一)數(shù)據(jù)和樣本

基于研究目標(biāo)，本文以“上有老、下有小”的中間一代作為調(diào)查對(duì)象，詢問其對(duì)父輩的支持狀況及產(chǎn)生的福利效應(yīng)。處于這一生命周期階段的子代既可能面臨父輩養(yǎng)老的實(shí)際需求，也可能由于向下代際支持而對(duì)父輩支持產(chǎn)生擠出效應(yīng)，所以，我們以“中間代”作為調(diào)查對(duì)象，父輩包括了被調(diào)查者本人的父母及配偶的父母。衡量家庭代際支持的指標(biāo)通常有三個(gè)，分別為經(jīng)濟(jì)支持、工具性支持和情感聯(lián)系[37]，其中工具性支持主要包括處理日常家務(wù)、照料、提供建議及協(xié)助決策。因此，調(diào)查選取經(jīng)濟(jì)支持、工具性支持(包括家務(wù)勞動(dòng)與生病照料)和情感支持3個(gè)維度展開測(cè)量。

調(diào)查采取分層抽樣和配額抽樣相結(jié)合的方法。在第一階段，運(yùn)用分層抽樣確定天津市、河南省和山東省三地為調(diào)查地，根據(jù)人均地區(qū)生產(chǎn)總值、一般公共預(yù)算支出等指標(biāo)進(jìn)行賦值和排序，得到6個(gè)市/區(qū)，分別為河西區(qū)、津南區(qū)、鄭州市、許昌市、青島市和淄博市。進(jìn)一步將抽樣單元設(shè)定為區(qū)縣/街道，最終得到12個(gè)區(qū)縣/街道。在第二階段，按照配額抽樣確定調(diào)查對(duì)象。對(duì)城鄉(xiāng)、性別和年齡組進(jìn)行交叉配額，選擇符合條件的受訪者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查于2019年3月至2020年1月在河南省、山東省和天津市3省6市/區(qū)進(jìn)行。調(diào)查共發(fā)放問卷1090份，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理后得到有效樣本共1077份，問卷有效率為98.8%。樣本的平均年齡為45.1歲，標(biāo)準(zhǔn)差為11.28歲，男性與女性分別為489人(45.4%)和588人(54.6%)，居住在農(nóng)村和城鎮(zhèn)的占比分別為27.3%和72.7%；在受教育程度分布上，近4成受訪者接受過高等教育(包括大專及以上)，初中其次，占比25.8%，高中排序第三，占比16.1%；樣本的年平均收入為5.7萬元，中位數(shù)為4萬元，標(biāo)準(zhǔn)差為6.3萬元。

針對(duì)代際支持的測(cè)量涵蓋三方面的內(nèi)容。第一，通過“在2018年，您為他/她承擔(dān)的最主要一項(xiàng)責(zé)任是什么？”來確定代際支持的主要內(nèi)容。第二，測(cè)量代際支持的力度。其中，經(jīng)濟(jì)支持以貨幣額度來衡量；工具性支持通過子代為父代提供家務(wù)勞動(dòng)和生病照料的頻率來測(cè)量；情感支持操作化為兩代之間的相處狀況、情感親近狀況以及當(dāng)老年人情緒不好時(shí)，是否能從子代處獲取安慰。第三，用題項(xiàng)“承擔(dān)這項(xiàng)/這些責(zé)任對(duì)您有何影響？” 這一主觀評(píng)價(jià)測(cè)量代際支持者的福利變化，涉及健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、工作時(shí)間、休閑時(shí)間、快樂水平和精神壓力6個(gè)方面，其中前4個(gè)屬于客觀福利，后2個(gè)屬于主觀福利。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)雙方父母承擔(dān)的最主要一項(xiàng)責(zé)任(人數(shù)，占比)

(二)實(shí)證結(jié)果

1. 子代對(duì)父代的養(yǎng)老支持

數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)子代在不同程度上都承擔(dān)了向上代際支持的責(zé)任。具體來看，調(diào)查對(duì)象對(duì)父親、母親、配偶父親、配偶母親承擔(dān)不同形式養(yǎng)老責(zé)任的比例分別為92.5%、94.6%、87.0%和87.2%(2)這4個(gè)數(shù)據(jù)是以所有調(diào)查對(duì)象為分母計(jì)算所得，而表1是以承擔(dān)了向上代際支持調(diào)查對(duì)象為分母計(jì)算所得，特此說明。。其中，子代對(duì)父輩所承擔(dān)的最主要一項(xiàng)責(zé)任的具體情況如表1所示。

整體上，除了針對(duì)配偶母親以外，調(diào)查對(duì)象對(duì)雙方父母承擔(dān)的最主要一項(xiàng)責(zé)任按比例從大到小依次為情感慰藉、不分主次、家務(wù)勞動(dòng)、經(jīng)濟(jì)支持和身體照料。對(duì)于配偶母親的支持，也僅表現(xiàn)在家務(wù)勞動(dòng)和經(jīng)濟(jì)支持的排序上略有不同。其中，情感慰藉作為最主要的一項(xiàng)責(zé)任的占比最高，而選擇“不分主次”的樣本也接近或達(dá)到了30%，家務(wù)勞動(dòng)和經(jīng)濟(jì)支持也占有一定比例，相對(duì)而言，單獨(dú)對(duì)父輩承擔(dān)身體照料的情況較少。調(diào)查對(duì)象對(duì)雙方父母承擔(dān)的最主要一項(xiàng)責(zé)任比較一致，但也有一定的性別差異，子代對(duì)女性長(zhǎng)輩支持的比例更多。

具體來看，在情感慰藉上，絕大部分子代與父代之間的相處狀況和情感親密度都很好，但是較之于配偶父母，調(diào)查對(duì)象與自己父母的相處狀況更好，情感親密度也更高。平均七成左右的子代比較了解父代的情緒，并能夠及時(shí)掌握雙方父母的情緒狀態(tài)，而當(dāng)?shù)弥L(zhǎng)輩情緒不好時(shí)，分別有97%以上和90%以上的調(diào)查對(duì)象會(huì)及時(shí)安撫父母與配偶父母的情緒。相對(duì)而言，子女與自己父母之間情緒狀況相互了解的程度更高一些，而女性長(zhǎng)輩的負(fù)面情緒也得到了子女更多的了解和支持。在工具性支持上，首先，調(diào)查對(duì)象為雙方父母承擔(dān)較多家務(wù)勞動(dòng)(包括幾乎每天、每周幾次和每月幾次)的平均比重超過了一半(51.2%)。其次，當(dāng)父代生病時(shí)，子代提供照料的支持力度也比較大。在雙方父母生病且需要照顧時(shí)，調(diào)查對(duì)象為雙方父母提供超過一半及全部照料的平均比例為53.5%。與情感支持不同，工具性支持呈現(xiàn)出明顯的需求導(dǎo)向，工具性支持能隨著家庭的重組和變遷而產(chǎn)生適應(yīng)性變化，而情感支持與天然的血緣關(guān)系(原生家庭)及其情感積累聯(lián)系在一起。在經(jīng)濟(jì)支持上，絕大多數(shù)家庭(91.7%)的子代(調(diào)查對(duì)象及配偶)是作為一個(gè)整體為父代家庭提供支持的。子代共同為一代提供經(jīng)濟(jì)支持的平均值為4858.4元，中位數(shù)為2500元，標(biāo)準(zhǔn)差為7383.6元。子代提供經(jīng)濟(jì)支持的金額主要分布在1000～3000元(30.8%)、3000～5000元(18.0%)、0～1000元(18.0%)和5000～10000元(12.4%)，提供較多經(jīng)濟(jì)支持(10000元以上)僅占一成左右(3)以上數(shù)據(jù)分組不包含上限值，但包含下限值。。此外，不為父母提供任何經(jīng)濟(jì)支持的比例不到一成(4)以上數(shù)據(jù)來源于本次問卷調(diào)查數(shù)據(jù)。。

2.代際支持對(duì)子代福利的影響

表2 代際支持產(chǎn)生的福利效應(yīng) [人/(%)]

調(diào)查對(duì)象在支持父輩時(shí)的福利變化主要體現(xiàn)在兩個(gè)指標(biāo)上，涵蓋主觀福利維度的快樂水平和精神壓力。需要說明的是，為父代提供支持對(duì)子代工作時(shí)間、健康狀況等客觀福利的影響并不大，這主要源于問卷調(diào)查對(duì)象的平均年齡為45.1歲，且多數(shù)分布于50歲以下，大多數(shù)父輩的健康狀況處于較好水平，并不需要子代持續(xù)投入時(shí)間和人力進(jìn)行照料，相應(yīng)對(duì)子代客觀福利的影響也比較小。為更好地呈現(xiàn)作為資源流出方的福利變化，我們將“變很差”與“變差”兩個(gè)選項(xiàng)合并，用以表征福利損失，將“變很好”和“變好”兩個(gè)選項(xiàng)合并用以表征福利增進(jìn)，用“沒有影響”表征無福利效應(yīng)(表2)。

基于表2的數(shù)據(jù)，可以得出以下主要研究結(jié)論。第一，大多數(shù)子代支持者的個(gè)人福利并未受到明顯的影響，換言之，為父代提供支持并未給子代帶來額外的福利損失或福利增進(jìn)。這說明，來自子代的家庭代際支持不僅在中國(guó)家庭非常普遍，而且對(duì)于一般的家庭和老年人群體也具有較強(qiáng)的可持續(xù)性。第二，在快樂水平和精神壓力這兩個(gè)主觀福利指標(biāo)上，存在較為明顯的福利增進(jìn)或福利損失。在精神壓力方面，獲取福利增進(jìn)的比例明顯高于遭受福利損失的比例。在快樂水平方面，遭受福利損失的比例明顯高于獲取福利增進(jìn)的比例。簡(jiǎn)言之，支持父代既可能給子代帶來主觀福利的增進(jìn)，也可能帶來主觀福利的損失。這種差別既可能取決于家庭內(nèi)部不同的結(jié)構(gòu)和屬性，如兩代之間的情感聯(lián)系、子代的時(shí)間資源和人力資源狀況等，也可能取決于家庭不同的孝道文化和倫理價(jià)值傳承。第三，相對(duì)而言，福利損失主要體現(xiàn)在快樂水平上，支持自己父母時(shí)，子代經(jīng)受快樂水平福利損失的比例超過三成；支持配偶的父母時(shí)，子代遭受快樂水平福利損失的比例也近27%。第四，針對(duì)父代中不同的個(gè)體，提供代際支持的覆蓋面和具體內(nèi)容有一定的差別。子代對(duì)父代中女性支持的覆蓋面均大于男性，而且支持本人母親獲取福利增進(jìn)的比例要略高于支持本人父親福利增進(jìn)的比例。

3.對(duì)實(shí)證結(jié)果的進(jìn)一步討論

本研究與以往文獻(xiàn)有一些相同的結(jié)論，如劉春梅和李錄堂認(rèn)為家庭養(yǎng)老的內(nèi)容和功能在逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，即由提供經(jīng)濟(jì)資源、生活照料資源和精神慰藉資源為主向提供精神慰藉為主、輔以經(jīng)濟(jì)資源和生活照料資源供給轉(zhuǎn)變[38]。石金群提出，雖然目前中國(guó)面臨空巢老人、年輕人贍養(yǎng)父母的客觀條件不足等挑戰(zhàn)，但父母與子女聯(lián)系仍比較緊密，主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)交往、生活照料和精神慰藉等方面，其中精神慰藉是根基[39]。這些研究發(fā)現(xiàn)與本文的研究結(jié)論基本一致，在子代為父代提供的支持中，情感慰藉是最為核心的內(nèi)容。這進(jìn)一步說明了家庭內(nèi)部的情感聯(lián)系與支持既難以社會(huì)化，也不能社會(huì)化，代際之間緊密的情感聯(lián)結(jié)構(gòu)成了就地養(yǎng)老的關(guān)鍵性前提。而基于主觀感受測(cè)量代際支持者福利變化的研究結(jié)論，也說明了傳統(tǒng)孝道文化在中國(guó)仍具有很強(qiáng)的黏性，子代內(nèi)化了有關(guān)孝道的倫理價(jià)值，并將其視為核心的行為準(zhǔn)則。

本文也有一些不同于以往文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)。第一，工具性支持雖然在最重要的一項(xiàng)支持中的占比不高，但當(dāng)老年人存在需求時(shí)，子代的照料投入仍然比較多?？梢娨坏├夏耆擞姓樟闲枨?，子女就會(huì)相應(yīng)地投入人力和時(shí)間照料，可能對(duì)子女本人的福利造成進(jìn)一步的消極影響。第二，在履行對(duì)父代的養(yǎng)老職責(zé)時(shí)，大多數(shù)子代的福利并未受到明顯的影響，尤其在精神壓力方面，相對(duì)于福利損失的比例，更多的子代獲取了福利增進(jìn)。這些結(jié)論與以往文獻(xiàn)將子代福利損失作為代際支持方福利變化主要方向的判斷不盡相同。本文認(rèn)為，能夠?yàn)楦改副M孝道，陪伴和照料父輩，對(duì)子女而言，會(huì)滿足子女的情感需求，并緩解子女內(nèi)心的精神壓力。當(dāng)然，導(dǎo)致不同結(jié)論的原因可能源于本研究調(diào)查對(duì)象的父母幾乎都不是具有特定需求、活動(dòng)受限的老年人，但對(duì)于一般家庭上述結(jié)論仍具有較強(qiáng)的解釋力。

四、家庭代際支持能力建設(shè)與就地養(yǎng)老公共服務(wù)的實(shí)現(xiàn)

不同世代的家庭成員都需要從家庭團(tuán)結(jié)中獲取支持，而且基于家庭代際支持下的就地養(yǎng)老也更能契合老年人的需求。家庭仍然是中國(guó)人實(shí)現(xiàn)向上代際支持和老年照料責(zé)任的最佳場(chǎng)所，因此，對(duì)于有子女的老年人而言，基于代際支持構(gòu)建就地養(yǎng)老公共服務(wù)既順應(yīng)了很多家庭的訴求，在中國(guó)老齡化快速發(fā)展的當(dāng)下也迫在眉睫。同時(shí)人口老齡化意味著家庭和親屬網(wǎng)絡(luò)的老齡化，體弱老年人的絕對(duì)數(shù)量增加，“頭重腳輕”的代際鏈會(huì)對(duì)中間一代造成更大的壓力，導(dǎo)致祖輩和孫輩爭(zhēng)奪或分享子輩的支持，經(jīng)濟(jì)和時(shí)間資源的再分配問題變得更加重要[40]，代際之間的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間資源轉(zhuǎn)移也會(huì)演變?yōu)楦鼜?fù)雜的動(dòng)態(tài)模式[41]，而這都將給子代帶來更為嚴(yán)重的壓力和困境。

在未來一個(gè)時(shí)期，我國(guó)的高齡老年人和活動(dòng)受限老年人數(shù)量將快速增加，在這個(gè)背景下，就地養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)既離不開家庭成員，尤其是來自子代的支持，也離不開讓老年人繼續(xù)留在家庭和社區(qū)生活的公共服務(wù)支持。因此，立足于社區(qū)的支持和服務(wù)(community-based supports and services，簡(jiǎn)稱CBSS)能有效幫助居住在社區(qū)的老年人安全地留在家中，為老年人及其照料者提供特定的資源，包括健康計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)支持、照料者服務(wù)，以及住房、財(cái)務(wù)和家庭安全方面的一般援助[42]，CBSS也應(yīng)該成為就地養(yǎng)老公共服務(wù)的基本取向。而要實(shí)現(xiàn)CBSS的有效性，則應(yīng)把促進(jìn)家庭代際支持能力建設(shè)作為規(guī)劃就地養(yǎng)老公共服務(wù)的重要內(nèi)容。

(一)家庭代際支持能力建設(shè)

家庭代際支持能力是基于代際互動(dòng)、交換和支持等而對(duì)其他世代形成的福利生產(chǎn)能力。代際支持的核心能力之一是成年子女對(duì)老年父母的贍養(yǎng)，通過經(jīng)濟(jì)支持、工具性支持和情感支持等，在父輩有特定需求時(shí)提供及時(shí)幫助以促進(jìn)父輩的身心健康，確保老年人的生活質(zhì)量。然而在家庭變遷的影響下，雖然家庭作為福利生產(chǎn)單位的本質(zhì)并未發(fā)生變化，但代際支持的內(nèi)容和輸出形式都發(fā)生了裂變，單靠家庭自身的力量已難以迎接和抵御來自養(yǎng)老、健康、經(jīng)濟(jì)等方面的挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)，家庭也不再是一個(gè)自給自足的傳統(tǒng)家庭，而是越來越需要依靠外部支持和公共服務(wù)。因此，提升家庭代際支持能力，增強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能，增進(jìn)家庭的福利水平亟須進(jìn)一步完善社會(huì)政策和公共服務(wù)。

(二)如何促進(jìn)家庭代際支持能力建設(shè)

一般意義的居家養(yǎng)老公共服務(wù)涵蓋基于代際支持的服務(wù)，基于代際支持就地養(yǎng)老服務(wù)嵌入一般意義的居家養(yǎng)老公共服務(wù)中，前者為子女照料者提供了間接支持，后者為子女照料者提供了直接支持，家庭代際支持能力建設(shè)應(yīng)涵蓋直接支持和間接支持兩方面的內(nèi)容。一般情況下，老年人和家庭照料者對(duì)CBSS利用不足源自兩個(gè)方面的因素：一是供給不足或供需失衡，無法有效回應(yīng)老年人及其照料者的需求；二是來自家庭有效需求不足，包括家庭成員和老年人缺乏意識(shí)、不愿意使用、無法使用和負(fù)擔(dān)不起等原因[43]。上述兩方面的因素都與CBSS缺乏對(duì)家庭代際支持能力的建設(shè)有關(guān)。如果服務(wù)規(guī)劃較少考慮對(duì)老年人家庭照料者有針對(duì)性的支持，則會(huì)導(dǎo)致家庭和老年人無法有效利用CSBB；如果服務(wù)設(shè)計(jì)缺乏基于代際支持能力建設(shè)的家庭支持和健康護(hù)理等，可能會(huì)造成家庭成員無法也不愿意使用CBSS。因此，就地養(yǎng)老公共服務(wù)應(yīng)該將家庭代際支持能力建設(shè)納入其中，具體路徑包括以下四個(gè)方面。

第一，入戶為老年人及家庭照料者(包括子代)提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人全生命周期的個(gè)案健康管理。個(gè)案管理包括需求評(píng)估、服務(wù)傳輸和成效評(píng)估等不同的環(huán)節(jié)。在需求評(píng)估階段，專業(yè)人員不僅要對(duì)老年人的健康狀況及其需求展開評(píng)估，也要對(duì)家庭照料者(成年子女)的相關(guān)需求進(jìn)行評(píng)估，不僅滿足老年人的生理、心理及社會(huì)需求，也要為家庭照料者(成年子女)提供長(zhǎng)期照護(hù)方面的服務(wù)和心理支持，并在個(gè)案管理過程中發(fā)揮監(jiān)督服務(wù)的作用，確保最終取得積極的效果。這方面的專業(yè)服務(wù)可以通過大力發(fā)展為老年人及其家庭提供專業(yè)服務(wù)的社會(huì)組織，并通過政府購(gòu)買、政府委托或其他形式，鼓勵(lì)和監(jiān)督社會(huì)組織為老年人及其家庭照料者提供廣泛且專業(yè)的服務(wù)項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)。

第二，建立咨詢和服務(wù)平臺(tái)，為老年人的家庭照料者提供老年人照料和護(hù)理的專業(yè)咨詢、緊急事件幫助和鏈接醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的支持。通過專業(yè)機(jī)構(gòu)為老年人的家庭照料者提供照料和護(hù)理培訓(xùn)。發(fā)展社區(qū)日托項(xiàng)目、社區(qū)夜間照護(hù)項(xiàng)目或其他形式的老年人托管服務(wù)，為家庭照料者提供喘息服務(wù)和有效支持。這類服務(wù)平臺(tái)承載著三項(xiàng)主要功能：一是，為老年人的個(gè)人護(hù)理提供直接服務(wù)，協(xié)助活動(dòng)受限老年人的日常健康護(hù)理，發(fā)展老年人康復(fù)訓(xùn)練等醫(yī)療保健項(xiàng)目；二是，開展老年人日托項(xiàng)目或夜間照護(hù)項(xiàng)目，緩解家庭照料者，尤其是成年子女在就業(yè)—照料方面的壓力與沖突；三是，家庭照料者支持服務(wù)，可以通過政府購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目，或者社區(qū)志愿組織開展家庭照料者支持計(jì)劃，包括為家庭照料者提供專業(yè)培訓(xùn)，建立照料者互助小組等，進(jìn)而為照料者提供照料技能和心理上的支持。

第三，根據(jù)社區(qū)資源及家庭的支付能力因地制宜地引入市場(chǎng)機(jī)制，為有需要的家庭和老年人提供餐食服務(wù)、家政服務(wù)和專業(yè)護(hù)理服務(wù)。一方面，這一服務(wù)須涵蓋一般的生活服務(wù)，涉及家務(wù)勞動(dòng)、做飯、洗衣和購(gòu)物等，維持老年人健康和安全的家庭環(huán)境，通過市場(chǎng)途徑來協(xié)助老年人完成繁重的清潔和家務(wù)等勞動(dòng)，緩解老年人和成年子女在日常生活方面的壓力；另一方面，這一服務(wù)也涉及通過市場(chǎng)購(gòu)買的正式家庭護(hù)理支持，基于專業(yè)服務(wù)來滿足特定老年人特定的健康需求，緩解家庭成員及成年子女在長(zhǎng)期照護(hù)方面的時(shí)間短缺、人力短缺或能力不足。

第四，老年人家庭生活環(huán)境改造。日常生活空間，如洗手間等的改造對(duì)于改善老年人生活質(zhì)量非常重要。政府應(yīng)盡快確定適老型家居環(huán)境的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并通過適老家居環(huán)境的改造，為老年人創(chuàng)造一個(gè)更為便捷、安全的生活環(huán)境，最大限度降低來自老年人生活環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)。家庭生活環(huán)境的改造不僅增強(qiáng)了老年人就地養(yǎng)老的自我支持能力，也加強(qiáng)了家庭代際支持的能力。

上述公共服務(wù)的有效供給還有賴于公共政策的完善。例如，除依托各地不同的政策，給予高齡老人、失能老人等特定群體直接的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼外，還應(yīng)該對(duì)為父輩提供經(jīng)濟(jì)支持的子代實(shí)施更大力度的減稅政策。同時(shí)，可以因地制宜地將津貼、減稅政策與社區(qū)服務(wù)代金劵等聯(lián)系起來，鼓勵(lì)家庭和老年人有效利用社區(qū)服務(wù)。此外，政府還應(yīng)加大對(duì)社區(qū)專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍和人員的培養(yǎng)，進(jìn)一步明確資質(zhì)準(zhǔn)入和監(jiān)管制度，為就地養(yǎng)老公共服務(wù)體系的順利運(yùn)行提供專業(yè)支持。

總之，在大力推進(jìn)立足于社區(qū)的支持和服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到：就地養(yǎng)老公共服務(wù)的規(guī)劃必須與家庭代際支持能力建設(shè)聯(lián)系在一起。代際支持是老年人實(shí)現(xiàn)就地養(yǎng)老的關(guān)鍵性前提，公共服務(wù)不能也無法完全替代家庭對(duì)老年人的養(yǎng)老支持。本研究對(duì)家庭代際支持、就地養(yǎng)老與公共服務(wù)三要素之間邏輯關(guān)聯(lián)的深入思考，探討了家庭代際支持發(fā)揮功能性價(jià)值的作用機(jī)理，并以此明確構(gòu)建老年人高質(zhì)量服務(wù)體系的邏輯出發(fā)點(diǎn)和實(shí)現(xiàn)路徑，彌補(bǔ)了以往針對(duì)老年人公共服務(wù)的相關(guān)研究缺乏對(duì)家庭代際支持能力建設(shè)系統(tǒng)性思考的缺點(diǎn)。研究也存在不足之處，主要體現(xiàn)為本文主要關(guān)注一般家庭和有子女老年人的普遍需求，未聚焦特殊老年人群體的特定需求并對(duì)其展開分析。但是，筆者認(rèn)為，人力資源和時(shí)間資源的短缺是中國(guó)現(xiàn)代家庭的普遍困境，就地養(yǎng)老公共服務(wù)的規(guī)劃不僅要涵蓋特殊的老年人群體，也應(yīng)惠及一般家庭和老年人，這也是本研究的意義所在。