撳針在混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛干預(yù)中的應(yīng)用

崔小萱 宋潔

久坐的工作需求、重口味及混亂的飲食習(xí)慣、不規(guī)律作息節(jié)奏等都是影響痔瘡發(fā)病率的高危因素，相關(guān)研究顯示在我國痔瘡發(fā)病率最高達(dá)50%[1]，作為肛腸科常見疾病，對痔瘡的治療方案包括藥物、外科手術(shù)等多種方式，但對于病情較為嚴(yán)重的諸如混合痔，一般采取外科手術(shù)方案治療，雖可有效緩解痔瘡對健康和生活的影響，但術(shù)后疼痛一直是臨床需要處理的重要問題[2]。外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者術(shù)后因疼痛而影響康復(fù)質(zhì)量，甚至引發(fā)排尿障礙、尿潴留、切口水腫、抑郁等并發(fā)癥，為提高護理?？瀑|(zhì)量，對于外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔患者術(shù)后疼痛干預(yù)措施，在常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針干預(yù)措施，效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1～6月收治的確診混合痔且符合外剝內(nèi)扎術(shù)指征患者440例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組220例。對照組：男115例，女105例；年齡24～70歲，平均年齡(46.03±2.51)歲；手術(shù)時間11～25 min，平均(14.61±3.17)min。觀察組：男110例，女110例；年齡20～70歲，平均年齡(45.87±2.49)歲；手術(shù)時間12～26 min，平均(14.53±3.18)min。2組患者年齡、性別比和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)：①便血及肛門部腫物,可有肛門墜脹；②可伴有局部分泌物或瘙癢；③肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物異物感或疼痛。

1.2.2 內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ度:便時帶血、滴血或噴射狀出血,便后出血可自行停止,無痔核脫出；肛門鏡檢查:齒線上方黏膜隆起,表面色淡紅；②Ⅱ度:常有便血,排便時有痔核脫出,便后可自行還納；肛門鏡檢查:齒線上方黏膜隆起,表面色暗紅；③Ⅲ度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔核脫出,需用手還納；肛門鏡檢查:齒線上方有黏膜隆起,表面多有纖維化；④Ⅳ度:痔核脫出不能還納,內(nèi)痔可伴發(fā)絞窄、嵌頓、疼痛劇烈,偶有便血。

1.2.3 外痔診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肛緣皮膚損傷或感染,呈紅腫或破潰成膿,疼痛明顯,多見于炎性外痔；②肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊,局部皮膚水腫,腫塊初起尚軟,疼痛劇烈,漸變硬,可活動,觸痛明顯，多見于血栓性外痔；③排便時或久蹲,肛緣皮下有柔軟青紫色團塊隆起(靜脈曲張團),可伴有墜脹感,團塊按壓后可消失,多見于靜脈曲張性外痔。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：20～70歲；②符合診斷為混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，外痔為纖維結(jié)締組織型或靜脈曲張型；③行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；術(shù)后VAS評分>4分；④無肛門病手術(shù)病史及其他相關(guān)疾病史；⑤簽署知情同意書。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要臟器嚴(yán)重疾病及胃腸器質(zhì)性疾病者；②合并精神疾?。虎燮つw存在潰爛或者合并其他類型皮膚疾??；④處于妊娠期或者哺乳期女性；⑤明確表示拒絕配合研究。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組：圍術(shù)期為患者提供相關(guān)干預(yù)，包括術(shù)前巡視以及心理干預(yù)，術(shù)前營養(yǎng)調(diào)整及相關(guān)準(zhǔn)備措施；術(shù)中幫助患者緩解緊張情緒并做好個人隱私保護工作，通過語言或者肢體行為鼓勵患者；術(shù)后積極與患者溝通并明確回答患者相關(guān)疑慮，密切觀察生命體征變化，調(diào)整術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)；肛門疼痛科通過播放輕音樂、調(diào)整呼吸、自我松弛法、轉(zhuǎn)移注意力等方式改善因肛門疼痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒，對于疼痛程度難以耐受的根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液100 ml+氟比洛芬酯10 ml，靜脈滴注。

1.3.2 觀察組：在對照組圍術(shù)期護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針干預(yù)，在進行止痛護理干預(yù)時配合一次性無菌撳針(杭州醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.22 mm×1.3 mm)。以患者的合谷、足三里、三陰交為主穴，選皮質(zhì)下、交感以及內(nèi)分泌作為配穴。具體的操作方式：對所選擇穴位皮膚應(yīng)用75%乙醇常規(guī)消毒，待乙醇干燥后敏感點用撳針貼按壓然后固定，距離穴位約0.5 cm位置將撳針以垂直方向直接刺入到穴位皮膚，觀察患者疼痛反應(yīng)把握撳針的埋針距離，一般情況下為2 cm，按壓到患者反饋局部存在酸麻脹痛為止，以患者可耐受作為界限。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度：2組患者完成手術(shù)后次日及干預(yù)后以線性視覺模擬評分量表(VAS)進行評估，分?jǐn)?shù)0～10分，其中0表示無痛，10表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重，讓患者根據(jù)本身疼痛感受在直線對應(yīng)區(qū)域做記號[3]。

1.4.2 止痛效果：記錄2組患者疼痛緩解(從進行止痛干預(yù)后直到疼痛得到改善)所用時間、止痛持續(xù)(從順利止痛直到患者再次感受到難以耐受的疼痛)時間。

1.4.3 觀察2組干預(yù)前后的應(yīng)激指標(biāo)：包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)、皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評分比較 干預(yù)前2組患者疼痛視覺模擬評分(VAS)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后評分下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評分比較 n=220,分,

2.2 2組止痛效果情況比較 觀察組的疼痛緩解時間及疼痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者止痛效果情況比較

2.3 2組患者干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后CRP、COR、ACTH水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

術(shù)后疼痛是指機體受到手術(shù)侵襲操作刺激之后在生理和心理等方面產(chǎn)生系列反應(yīng)，對于剛完成手術(shù)治療群體而言，如果不能短時間內(nèi)緩解疼痛，患者會因疼痛而輾轉(zhuǎn)反復(fù)，可能導(dǎo)致切口破裂，另一方面疼痛會誘發(fā)如焦慮、煩躁以及失眠等不利心理穩(wěn)定的情況，不良心理會對生理狀態(tài)造成負(fù)面影響，不利于術(shù)后康復(fù)[4,5]。撳針療法是中醫(yī)針對疼痛有效的傳統(tǒng)手段，其鎮(zhèn)痛效果得到臨床的肯定，撳針干預(yù)措施是在毫針留針基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型手段，將撳針持續(xù)性的埋藏在皮下/皮內(nèi)，選定特定穴位進行長期且正面的柔和刺激，能夠強化針刺針對疼痛的緩解效果，同時還有利于避免疼痛癥狀復(fù)發(fā)[6]。

本研究2組患者干預(yù)后疼痛程度均得到改善，但組間比較可知觀察組患者疼痛緩解更為明顯，提示聯(lián)合撳針干預(yù)方式針對疼痛效果令人滿意，常規(guī)疼痛干預(yù)措施如分散注意力、輕音樂、呼吸方法以及服用阿片類藥物等雖可緩解疼痛，但效果還可進一步提升，特別是阿片類藥物如長期使用可能引發(fā)消化道不良反應(yīng)甚至導(dǎo)致腎功能損傷[7-9]。

撳針鎮(zhèn)痛方案具有安全、操作簡單、效果突出的優(yōu)勢，且在干預(yù)過程中患者不會感受到明顯不適，對其接受程度較高[10-12]。本次收治患者中以中醫(yī)理論作為外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)基礎(chǔ)，綜合考慮患者的整體情況和個體差異，選擇雙側(cè)合谷、足三里、三陰交作為主穴，輔以內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感等副穴，相互配合從而調(diào)整患者機體陰陽平衡，緩解疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論已經(jīng)確認(rèn)了對疼痛對應(yīng)的穴位進行適當(dāng)?shù)拇碳つ軌虻玫礁鞣N治療效果，合谷為安神止痛的重要穴位，刺激后可產(chǎn)生消炎止痛、鎮(zhèn)靜安神的作用；足三里穴位則是常用麻醉穴位，皮下之穴位除了有麻醉作用外還可消炎消腫；三陰交穴位受到刺激后會對自主神經(jīng)、血管舒縮功能進行正向調(diào)節(jié)[13,14]。配合痔核點對應(yīng)穴位，止血止痛、活血化瘀。本研究顯示，2組干預(yù)后VAS評分下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。在疼痛緩解時間及疼痛消失時間方面觀察組均短于對照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后CRP、COR、ACTH水平明顯低于對照組(P<0.05)。表明常規(guī)疼痛干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針對患者疼痛改善更優(yōu)，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)，干預(yù)效果良好[15-17]。

綜上所述，對外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者在常規(guī)疼痛干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針對術(shù)后疼痛控制及改善有良好效果，同時具有操作簡單、安全高效，患者接受程度高，可作為干預(yù)方案的一個重要環(huán)節(jié)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。