手術器械清洗工具存放消毒箱的設計

程 俊，何 燕，周 剛

（陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院醫(yī)學工程科消毒供應中心，重慶 400042）

0 引言

消毒供應中心是醫(yī)療機構內各種無菌物品的供應單位，擔負著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒、滅菌和供應工作?，F(xiàn)代醫(yī)院可重復使用的手術、診療器械、器具和物品供應種類繁多、涉及科室廣、使用周轉快，器械的清洗、消毒、干燥、包裝及滅菌等工作均關系到醫(yī)療、教學、科研的質量。消毒質量事關臨床安全與品質，因此做好消毒供應工作十分重要[1-4]。

消毒供應中心常用的清洗工具有各種型號的清洗刷，每天使用完畢后須清洗、烘干、消毒后再進行存放。目前，各醫(yī)院對于清洗工具的烘干和消毒均采用手術器械烘干設備、消毒設備來完成，缺乏專用設備。經(jīng)過清洗、烘干以及消毒后的清洗工具，市場暫無專用儲存設備，容易與使用過的清洗工具混合在一起。鑒于此，本文設計一種手術器械清洗工具存放消毒箱，以規(guī)范手術器械清洗工具的存放，便于對清潔、污染工具進行區(qū)分管理，減少污染工具清洗手術器械造成的交叉污染風險事件的發(fā)生，以期實現(xiàn)清洗工具的視覺管理與質量管理的雙重效果[5]。

1 手術器械清洗工具存放消毒箱的設計

1.1 設計思路

設計的手術器械清洗工具存放消毒箱主要用于清洗工具的統(tǒng)一存放、消毒，且具備烘干功能，保證清洗工具處于良好的消毒待用狀態(tài)。

1.2 總體設計

手術器械清洗工具存放消毒箱主要由箱體、箱蓋、底座、懸掛裝置、驅動裝置、紫外線消毒燈和烘干器等組成，其結構示意圖和實物圖如圖1~3所示。

圖1 手術器械清洗工具存放消毒箱正視結構示意圖

圖2 手術器械清洗工具存放消毒箱俯視結構示意圖

1.2.1 箱體設計

箱體采用304不銹鋼制成，上下開口設計為圓筒形結構。箱體上下端分別設有箱蓋和底座，箱蓋蓋在箱體上且與箱體卡接，底座卡接在箱體下端。底座上安裝有用于懸掛清洗工具的懸掛裝置。箱體內壁設有凸起，該凸起能沿各個方向反射紫外線，使清洗工具更全面地被紫外線照射，進一步減少光照死角的存在。

圖3 手術器械清洗工具存放消毒箱實物圖

1.2.2 懸掛裝置設計

懸掛裝置包括主動錐齒輪、傳動機構和懸掛架，主動錐齒輪由驅動裝置驅動，豎向安裝在底座的中心處，且可繞自身軸線轉動，主動錐齒輪沿豎向安裝紫外線消毒燈，用于對懸掛在其外圍的清洗工具進行消毒；傳動機構包括與主動錐齒輪嚙合的從動錐齒輪、一端與從動錐齒輪同軸連接的蝸桿和多個沿蝸桿長度方向與蝸桿嚙合的蝸輪，蝸桿水平布置且沿主動錐齒輪輪徑方向安裝在底座上，蝸輪沿豎向安裝在底座上且可繞自身軸線轉動；懸掛架安裝在蝸輪上，為剛性結構，上端設有掛鉤，用于懸掛清洗工具（如清洗刷、擦拭布等）。

1.2.3 驅動裝置設計

驅動裝置設置在底座底部，其輸出軸與主動錐齒輪同軸連接電動機。由于蝸輪蝸桿具有減速的效果，因此直接用電動機來驅動主動錐齒輪，這樣的結構不會造成懸掛架轉動速度過快，從而使得整體結構更簡單。另外，電動機設置在底座底部，不會占用箱體內的存放空間。

1.2.4 底座設計

底座上設有空氣緩沖腔、烘干器?？諝饩彌_腔連通的進氣口與多個空氣緩沖腔連通，且使空氣流向出氣口。烘干器包括設置在底座底部的鼓風機和設置在鼓風機出風口處的電熱絲，鼓風機出風口與進氣口連通，經(jīng)過電熱絲加熱的空氣先進入到空氣緩沖腔中，再由多個出氣口流出，熱氣自下而上流動過程中將清洗工具烘干，最終從箱蓋上的排氣口流出。烘干器安裝在底座底部，使得熱氣由下而上流動，滿足氣體動力學的基本規(guī)律，氣體的流動阻力低，對鼓風機的功率要求降低。底座的結構設計有利于氣體均勻地分布在箱體內部空間，以實現(xiàn)更均勻、更好的烘干效果。底座一側安裝的時間繼電器（具有控制工作開關的作用）與電動機、鼓風機、電熱絲和紫外線消毒燈連接，控制各個元件的工作時間，即當清洗工具被烘干且消毒完畢后停止工作，從而避免了能源的不必要浪費。

2 使用方法

使用手術器械清洗工具存放消毒箱時首先打開箱蓋，將清洗過的清洗工具懸掛到懸掛架上，然后蓋上箱蓋，啟動烘干器對清洗工具進行烘干，同時打開紫外線消毒燈對清洗工具進行消毒。懸掛在懸掛架上的清洗工具隨著懸掛架轉動，使得清洗工具能更全面地受到紫外線照射，保證了清洗工具良好的消毒效果。

3 應用效果

采用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）生物熒光檢測法檢測使用手術器械清洗工具存放消毒箱前后清洗工具表面的RLU值（相對熒光量）。我國目前無統(tǒng)一的清洗質量評價方法，清洗質量評價也未列入任何規(guī)范。依據(jù)生物熒光檢測儀生產(chǎn)廠商推薦的管理標準，物品表面RLU值≤150為微生物污染和有機物殘留合格，RLU值＞150為不合格。隨機選取30件使用后的手術器械清洗工具，在放入該存放消毒箱前后用ATP專用試管中的棉簽棒蘸無菌水涂擦清洗工具整個表面，特別是毛刷縫隙部位，再把棉簽棒放入試管中，最后將試管插入ATP生物熒光檢測儀進行檢測（10 s即可檢測出器械表面的RLU值）。

應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較；計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果表明使用該存放消毒箱前清洗工具表面RLU合格率明顯低于使用后，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 使用手術器械清洗工具存放消毒箱前后RLU合格率比較

該存放消毒箱的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下3個方面：

（1）清洗工具存放更規(guī)范。

通過箱體的設計，可以保持清洗池的干凈整潔。傳統(tǒng)的存放方式清洗工具無特定存放位置，堆放在操作臺面或墻面瀝水籃中，操作工具擺放雜亂無序，通過箱體的設計，將所有清洗工具懸掛于存放箱內，提高了美觀性與安全性[6-8]。

（2）減少器械清洗時的交叉污染。

為保證器械清洗質量，清洗工具、清洗池等應每天進行清洗、消毒，但清洗工具的質量監(jiān)測與過程監(jiān)測存在一定的監(jiān)管死角。例如，被梅毒、艾滋病病毒、肝炎病毒等傳染性病毒污染過的手術器械，清洗工具表面會有病毒殘留，在用清洗刷刷洗手術器械的過程中，病毒可能會殘留在清洗刷的縫隙處。如果清洗工具未經(jīng)清洗消毒或未區(qū)分管理，則極易造成二次污染。手術器械的交叉感染可能會導致疾病的傳播，影響患者健康以及醫(yī)院聲譽[9]。而使用該存放消毒箱操作方便、快捷，易于執(zhí)行。

（3）保障工作人員的安全。

使用清洗工具刷洗手術器械時可能會有液滴飛濺，或者會產(chǎn)生氣溶膠，導致環(huán)境潮濕。如果清洗工具上殘留有病菌，在潮濕的環(huán)境中更容易使病菌滋生，操作人員使用這樣的工具進行清洗，會大大增加感染風險[10]。使用該存放消毒箱可以大大降低清洗刷上殘留病菌的可能性，干燥的環(huán)境還可減少病毒、細菌滋生，從而確保清洗刷的安全使用，保障操作人員的安全。

4 結語

手術器械清洗工具存放消毒箱可將去污區(qū)內所有的清洗工具統(tǒng)一存放在一起，同時具備烘干和消毒的功能，保證清洗工具處于干燥和消毒的狀態(tài)。使用該存放消毒箱，器械清洗工具存放規(guī)范，拿取、消毒、存放方便，便于與使用后的清洗工具區(qū)分，減少交叉污染。但是，該存放消毒箱采用紫外線消毒，遮擋效果不好，下一步將對其消毒功能進行改進。