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    隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式改善慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的效果

    2022-07-15 10:56:16郭秀娟張挺
    世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2022年5期
    關(guān)鍵詞:功能質(zhì)量護(hù)理

    郭秀娟 張挺

    (山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南,250012)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是因氣道出現(xiàn)阻塞,從而加重慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的發(fā)生,并可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。慢性咳嗽是該疾病最早出現(xiàn)的臨床癥狀,其次為咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等,常見的體征為桶狀胸,患者可出現(xiàn)呼吸變淺且頻率增快等。臨床治療多以支氣管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、肺康復(fù)訓(xùn)練及無創(chuàng)機(jī)械通氣等方式為主,從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的,在治療期間及治療后給予護(hù)理也尤為重要。通?;颊咴诔鲈呵岸紩o予相應(yīng)的出院指導(dǎo),內(nèi)容包括運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等,雖對其具有一定的護(hù)理效果,但其依從性較差,進(jìn)而達(dá)不到較好的輔助治療效果1]。隨訪式護(hù)理通過給予患者電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪、檢查呼吸機(jī)和制氧裝置等,可對其進(jìn)行全方位的細(xì)致護(hù)理2]。本研究主要探討慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式對其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的改善作用,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年4月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者154例(期間失訪16例,最后參與隨訪護(hù)理人數(shù)為138例)作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組69例。對照組中男35例,女34例,年齡37~75歲,平均年齡(52.12±5.07)歲;合并有高血壓32例,合并有糖尿病37例。觀察組中男36例,女33例,年齡38~76歲,平均年齡(52.17±5.09)歲;合并有高血壓33例,合并有糖尿病36例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》相關(guān)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)3]者。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)經(jīng)電子計算機(jī)斷層掃描(CT)及臨床等輔助相關(guān)檢查確診者;3)年齡37~78歲者;4)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者;2)合并肺部結(jié)核、腫瘤等其他病變者;3)合并機(jī)體免疫功能異常者;4)合并其他嚴(yán)重疾病者。

    1.5 護(hù)理方法 對照組出院時實(shí)施出院健康宣教,其主要內(nèi)容如下。1)運(yùn)動指導(dǎo):指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉,在病情穩(wěn)定情況下進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動,可根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加運(yùn)動量。2)飲食指導(dǎo):根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度不同擬定每日的餐表,每日應(yīng)以高蛋白、新鮮蔬菜、低碳水化合物、水果等食物為主,減少腥辣刺激性食物的攝入。3)健康指導(dǎo):為患者及其家屬耐心講解家用制氧機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法,并進(jìn)行正常演示操作;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉,比如:縮唇呼吸、腹式呼吸,規(guī)范實(shí)施動作與頻次。4)藥物指導(dǎo):檢查患者使用藥物的應(yīng)用正確性,其包括:劑量、吸入動作、漱口、吸入裝置的清潔等是否規(guī)范。觀察組在對照組出院健康宣教的基礎(chǔ)上采用電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪等形式進(jìn)行護(hù)理隨訪。隨訪內(nèi)容如下。1)心理護(hù)理:因疾病會給患者的生活上帶來困擾,其可出現(xiàn)負(fù)性情緒,應(yīng)告知其家屬進(jìn)行多陪伴,鼓勵其積極面對治療,同時多講解治療成功的臨床病例,減少其因疾病造成的恐慌心理及緊張感,與其進(jìn)行有效的溝通,增強(qiáng)其配合治療的信心??捎靡魳?、視頻、深呼吸等方法幫助患者舒緩心情,并告知其家屬需多關(guān)心患者,提高其治療信心。2)室內(nèi)環(huán)境清潔及室內(nèi)空氣換氣保持情況。3)檢查使用呼吸機(jī)及制氧裝置:通過電話隨訪時,應(yīng)告知患者及其家屬定期檢查呼吸機(jī)上的呼吸管、氧氣裝置的地方,是否存在漏氣、通常等現(xiàn)象,應(yīng)保證其呼吸道濕化,保持機(jī)體氣道通暢。4)安全性指導(dǎo):告知患者家屬呼吸機(jī)的注意事項,其包括防熱、防火、防油、防煙等的重要性。5)并發(fā)癥護(hù)理:與患者耐心講解并發(fā)癥的危害性,讓其家屬嚴(yán)密觀察在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥,當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療。6)睡眠護(hù)理干預(yù):指導(dǎo)患者科學(xué)睡眠,縮短午睡時間,按照科學(xué)的作息時間睡眠。對照組與觀察組均隨訪護(hù)理12周。

    1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者護(hù)理后自我管理能力[4]。采用自我管理能力量表評估患者自我管理能力,該量表包括情緒管理能力(12個條目)、癥狀管理能力(8個條目)、自我效能管理能力(9個條目)、日常生活管理能力(14個條目)、信息管理能力(8個條目)等5項共51個條目,每項共20分,總分為100分,分值越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。2)觀察2組患者護(hù)理后生命質(zhì)量[5]。采用生命質(zhì)量量表評估患者生命質(zhì)量,該量表包括心理功能、軀體功能、特異模塊、社會功能等4個維度,每個維度共25分,總分100分,分值越高表示患者的生命質(zhì)量越好。3)觀察2組患者護(hù)理后抑郁和焦慮程度。采用抑郁自評量表(SDS)[6]和焦慮自評量表(SAS)[7]進(jìn)行評估。SDS量表總100分,53~62分為輕度抑郁;63~72分為中度抑郁;>72分為重度抑郁。SAS量表總100分,50~59分為輕度焦慮;60~69分為中度焦慮;>69分為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。4)觀察2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評分。該量表總分21分,睡眠質(zhì)量很好為0~5分;睡眠質(zhì)量普通為6~10分;睡眠質(zhì)量一般為11~15分;睡眠質(zhì)量很差為16~21分:分值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。5)觀察2組患者護(hù)理后慢阻肺自我評估測試(CAT)評分[9]。該量表包括8個問題(外出、咳嗽、喘息、胸悶、日?;顒印⒖忍?、睡眠、精力),總分為40分,每項為5分,分值越高表示慢性阻塞性肺疾病癥狀越重。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者護(hù)理后自我管理能力評分比較 護(hù)理后,觀察組患者情緒管理、癥狀管理、日常生活管理、自我效能管理、信息管理評分高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者護(hù)理后自我管理能力評分比較分)

    2.2 2組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評分比較 護(hù)理后,觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊評分高于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評分比較分)

    2.3 2組患者護(hù)理后SAS、SDS、PSQI評分比較 護(hù)理后,觀察組患者SAS、SDS、PSQI評分均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分、PSQI評分比較分)

    2.4 2組患者護(hù)理后CAT評分比較 護(hù)理后對照組CAT評分(21.89±2.19)分,觀察組CAT評分(16.72±1.82)分,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.483,P<0.05)。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病是因機(jī)體呼吸道發(fā)生炎癥反應(yīng)時,對患者的肺組織造成損傷,肺功能減退,又因受感染、煙塵等原因誘導(dǎo),使患者支氣管黏膜炎癥的水腫程度加重,機(jī)體分泌物增多,進(jìn)而可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能衰竭,如不及時治療可危及患者的生命健康。臨床多以吸氧、抗感染等治療方式為主,可改善患者的呼吸功能。另外,臨床的常規(guī)護(hù)理可幫助患者清理呼吸道,維持呼吸道通暢,可為吸氧治療創(chuàng)造良好的條件,且在其出院時給予健康宣教,但預(yù)后恢復(fù)效果欠佳。

    隨訪護(hù)理是一種以落實(shí)患者出院后的健康教育護(hù)理方式,通過與患者有效的隨訪護(hù)理,可提高遵醫(yī)囑行為。受新型冠狀病毒肺炎疫情影響,其護(hù)理隨訪主要為電話隨訪、微信隨訪及門診隨訪等線上、線下相結(jié)合的模式。隨訪護(hù)理是為了及時發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者在治療過程中存在的問題,并及時干預(yù),提高其依從性。通過隨訪護(hù)理可促使患者對待病情的心態(tài)更加樂觀,愿意改變自身的行為習(xí)慣,同時,可積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理,并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下提升自我管理能力,達(dá)到控制病情及提升治療效果的作用,并促進(jìn)病情得到改善。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后癥狀管理、情緒管理、日常的生活管理、信息管理、自我效能管理評分均比對照組高,說明隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病可提高患者的自我管理能力,與孫培英等[10]研究結(jié)果一致。在護(hù)理隨訪過程中,護(hù)理人員可有效地指導(dǎo)患者正確使用無創(chuàng)呼吸機(jī),定期檢查呼吸機(jī)管路、報警設(shè)置、氧氣裝置,幫助其濕化呼吸道,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低其因治療不當(dāng)引起的焦慮及抑郁心理;另外,通過強(qiáng)化睡眠、環(huán)境、病情及生活護(hù)理,可提高患者的舒適度,進(jìn)而改善其呼吸功能,通過解答患者疑問,充分調(diào)動其積極性,提高其治療信心,從而改善患者的整體生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊評分比對照組高,SDS、PSQI、SAS、CAT評分比對照組低,說明隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病可改善患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒,提高整體生命質(zhì)量,與孫薇[11]研究結(jié)果一致。

    綜上所述,隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病可改善患者睡眠質(zhì)量,緩解負(fù)性情緒,提高生命質(zhì)量及自我管理能力,是慢性阻塞性肺疾病患者出院后很好的護(hù)理方法。

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