醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響

卞吉

(沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院，沈陽，110015)

冠心病在我國具有極高的發(fā)病率，在冠心病各方面研究中，生命質(zhì)量的改善受重視程度日益提升，而睡眠質(zhì)量作為生命質(zhì)量的重要組成部分，其對本疾病的控制及日常生存狀態(tài)等均有較大的影響，因此對冠心病患者改善睡眠質(zhì)量的需求較高[1]。而冠心病作為長期疾病，社區(qū)與醫(yī)院干預(yù)作用均很重要。本研究就醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，以了解醫(yī)院-社區(qū)一體化冠心病管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院收治的冠心病患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組(常規(guī)管理干預(yù)組)和觀察組(醫(yī)院-社區(qū)一體化管理組)，每組45例。對照組中男23例，女22例,年齡47～73歲，平均年齡(62.0±7.0)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛者25例，不穩(wěn)定型心絞痛者20例，文化程度：小學(xué)及初中者30例，中專及以上者15例。觀察組中男22例，女23例，年齡46～74歲，平均年齡(62.2±7.2)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛者26例，不穩(wěn)定型心絞痛者19例，文化程度：小學(xué)及初中者32例，中專及以上者13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)20～75歲的患者；2)經(jīng)臨床、影像學(xué)及心電圖等檢查確診為冠心病心絞痛的患者；3)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)發(fā)病前存在睡眠障礙的患者；2)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；3)合并神經(jīng)和精神疾病的患者；4)溝通障礙的患者。

1.4 干預(yù)方法 對照組進(jìn)行常規(guī)管理干預(yù)，主要為對冠心病的自護(hù)、日常生活、用藥、急救方式等多方面內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致指導(dǎo)，并積極解答患者及其家屬的疑問。觀察組則進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)一體化管理干預(yù)，建立以三級醫(yī)院為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心的冠心病管理機(jī)制，對患者的干預(yù)包括由三級醫(yī)院進(jìn)行診治指導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行日常管理、用藥指導(dǎo)及隨訪等一體化干預(yù)，定期由三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康教育宣教及講座，對冠心病各方面細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)致教育及講解，且三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)針對每例患者的健康及疾病狀態(tài)溝通，對每例患者的情況進(jìn)行細(xì)致評估，制定分級診治與干預(yù)計(jì)劃，并進(jìn)行有效實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)一體化的干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表對睡眠相關(guān)的7個(gè)因子進(jìn)行評估，其分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物應(yīng)用及日間功能紊亂，每個(gè)因子的評分均為0～3分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[2]。2)對管理模式的滿意度進(jìn)行調(diào)查。采用不記名問卷的形式進(jìn)行評估，本問卷包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)自身對醫(yī)療管理的滿意程度進(jìn)行選取。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，2組患者PSQI各項(xiàng)評分均下降，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者對管理模式的滿意度比較 觀察組對管理模式的總滿意率為100%，對照組為88.89%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對管理模式的滿意度比較[例(%)]

3 討論

冠心病患者的睡眠質(zhì)量關(guān)系到其病情康復(fù)及預(yù)后，是冠心病患者的重點(diǎn)干預(yù)與改善的方面，冠心病患者睡眠質(zhì)量改善相關(guān)臨床研究較多，很多研究顯示，不同的干預(yù)管理模式對冠心病患者的睡眠質(zhì)量影響差異較大，因此找到有效干預(yù)冠心病患者睡眠質(zhì)量的方式成為臨床研究重點(diǎn)[3]。近年來臨床上采用醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對冠心病患者進(jìn)行干預(yù)的研究不斷增多，且取得較好的效果，但是其對于冠心病患者睡眠質(zhì)量影響的研究較少，因此這方面的研究有較好的參考價(jià)值。

本研究就醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式干預(yù)后的觀察組患者PSQI評分顯著低于常規(guī)干預(yù)管理的對照組患者，且觀察組患者對管理模式的總滿意率也相對更高，因此肯定了醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對冠心病患者睡眠質(zhì)量的改善作用。分析原因，可能與醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對冠心病患者的病情及個(gè)人基本情況更為有效的評估及干預(yù)、更有針對性有關(guān)，其對患者的生活狀態(tài)及疾病控制效果均更好，因此有助于減少睡眠不良影響因素，達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的[4-5]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)一體化管理可顯著改善冠心病患者的睡眠質(zhì)量，更受患者認(rèn)可。