人文關(guān)懷護(hù)理模式對(duì)艾滋病患者睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響

王桂華 何秀萍

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州，350001)

艾滋病(AIDS)具有較高的傳染性，現(xiàn)在尚無(wú)根治方法。因此，大多數(shù)艾滋病患者均存在不同程度的心理問(wèn)題，且因疾病病理因素和心理因素的影響會(huì)全面降低患者的睡眠質(zhì)量[1-2]。為研究改善艾滋病患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法，本研究選取我院收治的62例艾滋病患者作為研究對(duì)象，觀察人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于艾滋病患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的艾滋病患者62例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組中男17例，女14例,年齡19～57歲，平均年齡(34.5±7.8)歲；平均病程(5.3±1.2)年；急性期5例，無(wú)癥狀期8例，艾滋病期18例；觀察組中男16例，女15例,年齡20～56歲，平均年齡(35.9±7.2)歲，平均病程(5.4±1.1)年；急性期6例，無(wú)癥狀期7例，艾滋病期18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診感染艾滋病病毒，包括艾滋病病毒感染者和艾滋病患者；2)臨床資料齊全的患者；3)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有精神障礙或者認(rèn)知障礙的患者；2)存在嚴(yán)重心理疾病的患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組艾滋病患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：1)評(píng)估艾滋病護(hù)理過(guò)程中院內(nèi)感染發(fā)生率，加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者血液以及體液等的管理，阻斷院內(nèi)傳播途徑。加強(qiáng)艾滋病飲食干預(yù)和藥物指導(dǎo)，以提高患者免疫力為目的制定飲食方案。2)提高護(hù)理人員素養(yǎng)。需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，改善護(hù)士形象，要求護(hù)理全程保持禮貌和親和力，護(hù)理服務(wù)熱情并主動(dòng)幫助患者，降低患者對(duì)護(hù)理人員的畏懼感。此外要加大護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的理解度，并就艾滋病護(hù)理措施，護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)，使護(hù)理人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)有更深的理解。3)心理疏導(dǎo)。艾滋病患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象多與情感和情緒有關(guān)，關(guān)注患者情感變化，多設(shè)身處地地?fù)Q位思考，真正了解患者的心理狀態(tài)。針對(duì)不良心理進(jìn)行護(hù)理工作，全面改善患者的不良情緒。4)優(yōu)化睡眠環(huán)境。失眠的原因除了與情感有關(guān)，還與病房環(huán)境(噪聲、溫度、濕度、視覺(jué)干擾物等)諸多因素有關(guān)，根據(jù)患者的個(gè)性需求及時(shí)調(diào)整病房環(huán)境，消除影響睡眠的不良因素，全面提高患者睡眠質(zhì)量。5)健康教育。當(dāng)患者失眠的時(shí)候，他們會(huì)夸大失眠的影響，認(rèn)為失眠是危害身體的，且不可逆轉(zhuǎn)。他們并不認(rèn)為靠自己的習(xí)慣轉(zhuǎn)變就能提高睡眠質(zhì)量，相反，他們會(huì)去尋找可以提高睡眠質(zhì)量、沒(méi)有不良反應(yīng)的藥品和器械，以期對(duì)睡眠能起到幫助作用。如果沒(méi)有效果，其就會(huì)喪失治療睡眠障礙的信心。護(hù)士需要用患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言解釋影響睡眠的因素，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。6)對(duì)癥緩解。睡眠期間，護(hù)理人員要定期對(duì)患者進(jìn)行檢查。如果出現(xiàn)失眠的癥狀，要找出病因，耐心進(jìn)行說(shuō)明，解除其焦慮，并及時(shí)將病情告知醫(yī)生?？梢酝ㄟ^(guò)對(duì)失眠原因進(jìn)行分析，比如皮膚瘙癢、便秘、尿潴留、疼痛等導(dǎo)致的失眠，可對(duì)癥治療。如果是由于身體原因?qū)е碌乃呶蓙y，一定要及時(shí)治療。對(duì)于因恐懼心理而引起失眠的患者，護(hù)理人員要耐心地給其講解相關(guān)科學(xué)知識(shí)，消除恐懼。在發(fā)生不良的心理刺激后，要采取有效的心理干預(yù)措施，以減輕患者的不良情緒。病因不明時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并按醫(yī)囑服用。對(duì)于因用藥身體不適等引起的失眠，則需通過(guò)調(diào)整用藥、調(diào)節(jié)病床高度等方式減輕患者的生理痛苦。7)安眠藥的應(yīng)用。在對(duì)失眠患者進(jìn)行治療前，護(hù)士必須先了解藥物的作用和不良反應(yīng)。護(hù)理人員要注意觀察患者是否存在藥物依賴性，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以免出現(xiàn)不良事件。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上貫徹人文理念思想。具體內(nèi)容：1)貫徹人文理念思想的核心和原則。要求除了為艾滋病患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為其提供情感的潤(rùn)澤、精神的支撐和文化的熏陶，以滿足其身心健康的需求，其核心在于肯定人性和人的價(jià)值。2)尊重艾滋病患者，保護(hù)其正當(dāng)權(quán)益?；诖?，需要營(yíng)造開(kāi)放的人文關(guān)懷環(huán)境，一方面應(yīng)控制艾滋病傳播，采用各種措施切斷傳播途徑；另一方面也要保證艾滋病患者的正當(dāng)權(quán)利，在護(hù)理中，充分尊重患者的隱私。3)尊重人的自身和社會(huì)發(fā)展需求。基于此，需要在護(hù)理中幫助患者重建生活目標(biāo)。一方面艾滋病患者需要更加先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)給予他們最后的希望，另一方面艾滋病患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，期望得到醫(yī)護(hù)人員的尊重和關(guān)懷。需要告訴患者，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，艾滋病將像其他疾病一樣可以被治愈，且目前國(guó)外已經(jīng)有相關(guān)的治愈案例。因此，只要樹(shù)立正確的人生觀，堅(jiān)持治療，可獲得較好的預(yù)后，以此幫助患者重建生活目標(biāo)。4)公平公正對(duì)待患者。對(duì)艾滋病患者貫徹人文理念要進(jìn)一步把握輿論宣傳的方向和尺度，需要向社會(huì)普及艾滋病防治的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)艾滋病患者，他們同樣需要獲得關(guān)心、理解和照顧，消除公眾對(duì)于艾滋病患者的歧視。5)限制日間睡眠療法。白天嚴(yán)格控制患者的睡眠時(shí)間，縮短其睡眠時(shí)間，進(jìn)而改善其夜間的睡眠質(zhì)量。例如，規(guī)定患者每天應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床，即便在夜間沒(méi)有充足的睡眠，也應(yīng)按時(shí)起床。在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行晨練，將午休時(shí)間減少到30 min，午休后可自行安排休閑活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員可以安排患者在診室進(jìn)行基本的書(shū)法、繪畫(huà)、舞蹈等基礎(chǔ)訓(xùn)練，并在夜間準(zhǔn)時(shí)上床睡覺(jué)，期間不能查看手機(jī)信息，盡可能使房間的氣氛平靜下來(lái)，可放些舒緩的音樂(lè)、瑜伽休息術(shù)等，或者用熏香來(lái)幫助患者入睡。6)放松練習(xí)。放松運(yùn)動(dòng)是一種通過(guò)放松身心和肌肉來(lái)達(dá)到舒緩心情的有效的輔助療法，可以是集體或單獨(dú)的。先讓患者的身體某一部分放松，再讓其鄰近的肌肉部分慢慢地伸展，直到其整個(gè)身體都得到了放松。在進(jìn)行放松訓(xùn)練之前，要讓患者放松身心，使其從頭部到腿部放松，然后進(jìn)行腹部換氣，指導(dǎo)其全神貫注，閉上眼睛，想象自己置身于一個(gè)風(fēng)景秀麗的地方，森林、海灘、花園，放松全身，從頭到腳放松，并引導(dǎo)其進(jìn)行腹部呼吸，在一定的深度，節(jié)律均勻，這樣才能讓患者的呼吸更加流暢，更加有韻律。7)為患者提供體貼的呵護(hù)，建立交流的橋梁。住院期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行了精心、體貼的照顧，解決了其日常需要，不僅能讓其感到病房的溫馨，而且能快速拉近醫(yī)患的心理距離，為患者建立起一座心靈交流的橋梁，使其能夠安心接受治療，從而緩解心理不安引起的睡眠障礙。8)情感支持。掌握患者的情緒變化，為其提供必要的心理支持。通過(guò)對(duì)患者的言語(yǔ)、表情、手勢(shì)、動(dòng)作等的觀察，了解其心理需要，針對(duì)其特殊情況提供相應(yīng)的心理支持，以使其情緒得到穩(wěn)定。充分尊重患者，鼓勵(lì)其坦誠(chéng)地表達(dá)自己的情感，并耐心聆聽(tīng)其訴說(shuō)。9)爭(zhēng)取家人的支持。做好家屬的心理疏導(dǎo)。臨床上，多數(shù)家屬不愿意接近患者，對(duì)其疏于照料，使得其情緒低落、寂寞。所以，護(hù)理人員要做好家屬的教育工作，主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流，解釋艾滋病的傳染方式及有關(guān)知識(shí)，使家屬的情緒能夠穩(wěn)定下來(lái)，并取得家屬的配合，使其更多地給予患者情感支持，幫助其渡過(guò)難關(guān)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察患者的睡眠質(zhì)量，采用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量[3]。PSQI總分0～21分，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。2)觀察患者護(hù)理滿意度。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分別針對(duì)就診環(huán)境、護(hù)士操作、儀容、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言表達(dá)能力等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)10分，得分越高說(shuō)明護(hù)理效果越顯著。本研究觀察2組患者護(hù)理后1周、2周、3周的PSQI評(píng)分以及護(hù)理后3周的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后1周、2周、3周的PSQI評(píng)分比較 觀察組在護(hù)理后1周、2周、3周的PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。如表1。

表1 2組患者護(hù)理后1周、2周、3周PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組患者對(duì)就診環(huán)境、護(hù)士操作、儀容、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言表達(dá)能力等各項(xiàng)的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

睡眠是人體最基本的需求。對(duì)住院患者而言，較高的睡眠質(zhì)量是維持其正常生理功能的關(guān)鍵。失眠一般是指患者對(duì)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量不滿意，從而影響到其社交活動(dòng)。失眠的主要癥狀：1)睡眠潛伏期延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間30 min以上；2)睡眠維持功能差，夜間或早上缺乏2次喚醒；3)睡眠質(zhì)量差，睡眠淺、多夢(mèng)；4)總睡眠時(shí)間減少，睡眠少于6 h；5)白天疲倦，感覺(jué)頭暈、郁悶、困倦、疲勞。失眠是一種常見(jiàn)的疾病，也是一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。大部分人都有短暫的睡眠紊亂，這是由多種原因造成的。但是，這種短期的睡眠紊亂也會(huì)對(duì)人體的生命和身體功能產(chǎn)生一定的影響。

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性傳染性疾病?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上尚無(wú)完全治愈的方法，且死亡率較高[3]。所以，艾滋病患者必然會(huì)承受巨大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。另外，艾滋病患者因住院接受治療，睡眠環(huán)境發(fā)生改變，例如充滿醫(yī)療器械和醫(yī)護(hù)人員的環(huán)境，強(qiáng)烈的光線，溫濕度不適等，都會(huì)對(duì)患者的睡眠造成不利的影響。除此之外，患者在生病的時(shí)候，白天睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，在24 h里，身體的生理活動(dòng)是有規(guī)律的。生理節(jié)律是機(jī)體激素分泌速率、體溫變化、代謝變化等變化的一種反映。這種改變會(huì)隨著人們的行為與心情而改變。當(dāng)身體的節(jié)律發(fā)生紊亂時(shí)，可影響睡眠。另外，部分艾滋病患者在醫(yī)院無(wú)法維持在家中時(shí)的生活習(xí)慣，如睡前泡澡、聽(tīng)音樂(lè)、喝牛奶等，也可導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降。

因此，艾滋病患者的睡眠護(hù)理尤為重要，是治療艾滋病的重要一環(huán)[4]。身為臨床護(hù)士，應(yīng)密切關(guān)注和了解患者各種心理變化，充分掌握患者的合理需求，遵循時(shí)代新思想和新理念，在護(hù)理中充分貫徹人文理念，肯定患者的價(jià)值和合理需求，為其營(yíng)造人文關(guān)懷環(huán)境和情感支持，使其得到充分尊重和肯定，建立良好密切的護(hù)患關(guān)系，從而促使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療[5]。

本研究以62例艾滋病患者作為研究對(duì)象，分組后分別展開(kāi)常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理1周、2周、3周后，PSQI評(píng)分改善效果均比對(duì)照組顯著；觀察組患者對(duì)就診環(huán)境、護(hù)士操作、儀容、服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言表達(dá)能力等各方面的護(hù)理滿意評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)艾滋病患者采用人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，同時(shí)也能夠提高其護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。