心胸外科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量不佳原因及分級(jí)護(hù)理干預(yù)效果

任婷

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

心胸外科手術(shù)由于手術(shù)部位較為特殊，手術(shù)操作具有一定的難度，且術(shù)后易引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷帶來的心理壓力以及術(shù)后疼痛等因素極易使患者產(chǎn)生不同程度的睡眠障礙[2]?；诖耍枰獪?zhǔn)確掌握導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的因素，并加以改善，促進(jìn)患者身體盡快恢復(fù)。因此，本研究中觀察導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的因素以及探討分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月谷城縣人民醫(yī)院收治的接受心胸外科手術(shù)治療患者98例作為研究對(duì)象，患者中男50例，女48例,年齡26～74歲，平均年齡(48.27±4.76)歲；手術(shù)類型：肺部手術(shù)患者27例、胸部創(chuàng)傷及腫瘤手術(shù)32例、心臟手術(shù)22例、食管癌手術(shù)17例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次行心胸外科手術(shù)患者；不存在肝腎功能障礙者；不存在認(rèn)知功能障礙及交流溝通障礙者；不存在心理疾病史和睡眠障礙史者；所有患者對(duì)本研究知情且自愿參與。

1.3 研究方法 在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量測評(píng)，并分析導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的原因，根據(jù)綜合評(píng)定結(jié)果為98例患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理干預(yù)，其中2～3分采取一級(jí)護(hù)理，0～1分采取二級(jí)護(hù)理。護(hù)理措施有：1)為患者提供安靜舒適的養(yǎng)病環(huán)境，進(jìn)出病房保持安靜，限制病房外人流量，禁止吵鬧，為患者提供安靜的休息氛圍，對(duì)于一級(jí)護(hù)理患者提供針對(duì)性服務(wù)；對(duì)于出現(xiàn)咳嗽的患者，指導(dǎo)其掌握正確咳嗽的方法，并提供鎮(zhèn)咳治療；2)為患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理。為一、二級(jí)護(hù)理患者均進(jìn)行健康宣傳教育，告知疼痛的緩解方法，鼓勵(lì)患者通過看劇、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，而對(duì)一級(jí)護(hù)理患者予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物；3)加強(qiáng)心理護(hù)理。心理護(hù)理需貫穿于患者的整個(gè)治療期間，積極與患者進(jìn)行交流溝通，發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒，及時(shí)展開針對(duì)性地疏導(dǎo)；對(duì)于一級(jí)護(hù)理患者，由專門心理醫(yī)師展開心理疏導(dǎo)，消除不良心理；4)定期協(xié)助患者調(diào)整體位，定期翻身，保證其舒適度，注意引流管的放置情況；針對(duì)一級(jí)護(hù)理患者，定期為其進(jìn)行有效的肢體按摩，緩解臥床帶來的不適感。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)在患者術(shù)后護(hù)理期間，對(duì)影響患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行評(píng)估，主要針對(duì)患者的術(shù)后疼痛感、體位舒適感、咳嗽情況、心理情緒以及環(huán)境因素等進(jìn)行觀察。2)測評(píng)所有患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，評(píng)價(jià)分析所有患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量，共7個(gè)方面，共包含24個(gè)評(píng)價(jià)條目，每個(gè)條目分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越低，代表患者的睡眠質(zhì)量越良好。3)比較患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況，通過采取焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)開展評(píng)定工作，邊界分值為50分，當(dāng)患者分?jǐn)?shù)大于50分則便是患者抑郁與焦慮情況更加嚴(yán)重，二者為正相關(guān)。4)調(diào)查統(tǒng)計(jì)98例患者護(hù)理滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查表，滿分為100分，85分及以上為非常滿意，65～85分為滿意，65分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量原因分析 由下表可知，影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量不佳的原因包括術(shù)后疼痛、體位不適、心理情緒、咳嗽以及環(huán)境影響等因素，其中術(shù)后疼痛所占比例最大。見表1。

表1 影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的因素

2.2 測評(píng)所有患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分 經(jīng)過護(hù)理后，患者的睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分明顯降低，與護(hù)理前的睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分分)

2.3 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況 經(jīng)過護(hù)理后患者的心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)均有所好轉(zhuǎn)，且護(hù)理后抑郁分?jǐn)?shù)與焦慮分?jǐn)?shù)均明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況分)

2.4 調(diào)查統(tǒng)計(jì)98例患者的護(hù)理滿意度 通過問卷調(diào)查98例患者的護(hù)理滿意度，感到非常滿意患者有72例，感到滿意患者有23例，感到不滿意患者僅有3例，整體滿意率達(dá)到96.94%(95/98)。

3 討論

患者失眠可能有以下幾方面的原因：第一，患者對(duì)手術(shù)治療效果以及疾病的預(yù)后情況存在明顯的憂慮心理。因?yàn)樾男赝饪频氖中g(shù)通常情況下是創(chuàng)傷程度較高、病情比較嚴(yán)重的疾病，例如心臟以及肺癌等開胸治療手術(shù)?；颊咛幱谏裰厩宄臓顟B(tài)中時(shí)，尚且還未從對(duì)手術(shù)的緊張恐懼中脫離出來，卻想知道手術(shù)的治療效果，以及對(duì)手術(shù)的成功狀況與對(duì)疾病的預(yù)后恢復(fù)情況等多方面的憂慮，從而導(dǎo)致患者心理壓力過大，以至于其入睡相對(duì)較為困難或者在處于睡眠狀態(tài)時(shí)容易被驚醒過來。第二，手術(shù)治療后傷口的疼痛感所導(dǎo)致的。因?yàn)樾男赝饪剖中g(shù)治療措施通常需對(duì)患者進(jìn)行開胸治療，且手術(shù)對(duì)患者所帶來的創(chuàng)傷較大。當(dāng)遺留在患者身體內(nèi)部的麻醉藥物效果消除后，患者傷口會(huì)出現(xiàn)顯著的疼痛感。如果患者進(jìn)行過大的動(dòng)作時(shí)，例如咳嗽與翻身運(yùn)動(dòng)等行為時(shí)均會(huì)導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)明顯的疼痛感，其中手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)疼痛感最為顯著，強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)對(duì)患者的休息以及睡眠造成嚴(yán)重的不良影響。第三，導(dǎo)尿管以及引流管對(duì)患者帶來的刺激感造成患者睡眠不佳。因?yàn)樾男赝饪剖中g(shù)治療均需要對(duì)患者放置導(dǎo)管，為了進(jìn)一步緩解放置導(dǎo)尿管對(duì)患者所帶來的不適感，通常情況下是在患者手術(shù)過程中放置導(dǎo)管，大部分患者由于尚未做好充分的思想準(zhǔn)備工作，再加之尿路刺激所造成的臨床癥狀較為顯著，以至于患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不舒適感，從而難以入睡。同時(shí)患者手術(shù)結(jié)束后所安置的胃管與氧氣管等儀器所產(chǎn)生的刺激作用均會(huì)嚴(yán)重對(duì)患者休息與睡覺產(chǎn)生不良影響。第四，患者對(duì)治療環(huán)境的陌生感。因?yàn)樾男赝饪平^大多數(shù)患者均需要送入監(jiān)護(hù)室開展病情監(jiān)護(hù)措施，患者手術(shù)清醒后得知自己待在一個(gè)陌生的治療環(huán)境，同時(shí)監(jiān)護(hù)室中各種醫(yī)療儀器設(shè)備等物品均會(huì)對(duì)患者帶來強(qiáng)烈的感官刺激效果，上述物品均會(huì)對(duì)患者帶來不同程度的不良影響，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)患者睡眠質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。與此同時(shí)，患者沒有其家屬陪伴在其中，且嚴(yán)重缺乏安全感、支持與鼓勵(lì)，所以患者衍生一種緊張不安、害怕恐懼等消極心理情緒，上述的消極心理情緒也會(huì)對(duì)患者睡眠造成嚴(yán)重的不良影響。

睡眠質(zhì)量不佳會(huì)對(duì)人體的健康造成不同程度的不利影響。同時(shí)對(duì)于外科手術(shù)患者而言，優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量有利于患者術(shù)后康復(fù)效果，有利于加快患者傷口恢復(fù)速度，同時(shí)還可以明顯地促使患者生理功能得以旺盛發(fā)展。但是睡眠質(zhì)量不佳則可能會(huì)造成患者身體出現(xiàn)明顯的疲憊感，患者免疫力與抵抗力有所下降，同時(shí)還可能推遲患者身體對(duì)一些有害物質(zhì)的排除速度。久而久之，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮不安、煩躁易怒等消極心理情緒，上述情況又會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，為此出現(xiàn)一種惡性循環(huán)，最后造成患者住院時(shí)間較長的同時(shí)還明顯提高了患者受到感染的概率，嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致患者死亡率有明顯的提高。為此，護(hù)理人員應(yīng)該特別關(guān)注患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，從上述可能會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響的飲食進(jìn)行對(duì)應(yīng)的解決措施。分級(jí)護(hù)理干預(yù)措施可以從下列幾個(gè)方面對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)。首先在對(duì)心胸外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者睡眠質(zhì)量的評(píng)估工作，同時(shí)還應(yīng)該做好術(shù)前的健康知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，從而最大限度地確?；颊咝g(shù)前的睡眠質(zhì)量與睡眠水平。優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量可以有效幫助患者手術(shù)情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，并且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起著尤為關(guān)鍵的效果。在患者入院治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)措施，同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者身體實(shí)際情況，為患者講解治療環(huán)境，有效緩解患者消極心理情緒。除此之外，加強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量可以了解導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的因素，從而為患者營造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，同時(shí)還應(yīng)該減少患者病室人口的流動(dòng)量，為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。此外還應(yīng)該通過指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、聆聽音樂等方式，來幫助患者心理壓力的消除。并且還可以結(jié)合患者具體情況，適度的降低患者白天的睡眠時(shí)間以及睡眠次數(shù)，合理地對(duì)患者開展鍛煉運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，可以提高患者睡眠質(zhì)量。手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員應(yīng)該提前告知患者疾病發(fā)病機(jī)制以及開展手術(shù)治療的重要性，最大限度地緩解患者思想壓力。同時(shí)還應(yīng)該告知患者術(shù)后在監(jiān)護(hù)室開展監(jiān)護(hù)工作的重要性，以及監(jiān)護(hù)室治療環(huán)境與其他治療科室環(huán)境的區(qū)別性，從而增加患者對(duì)監(jiān)護(hù)室相關(guān)知識(shí)的了解程度。此外，為了進(jìn)一步確?；颊呤中g(shù)治療前的夜晚睡眠質(zhì)量良好，可以適度地對(duì)患者實(shí)施地西泮等鎮(zhèn)靜劑藥物幫助患者睡眠。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該提前對(duì)患者開展手術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者使用胸帶進(jìn)行傷口的固定工作，且患者進(jìn)行咳嗽時(shí)，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行傷口的保護(hù)工作，還應(yīng)該幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，最大限度地幫助患者緩解因?yàn)閭趯?duì)其帶來的疼痛感。如果患者疼痛感顯著且難以忍受，則應(yīng)該第一時(shí)間告知醫(yī)生對(duì)其對(duì)癥治療。同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)患者情況，按照醫(yī)生囑咐對(duì)患者進(jìn)行止痛劑的使用。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該緩解尿管以及引流管對(duì)患者所帶來的強(qiáng)烈刺激感。因?yàn)榛颊咴诜胖媚蚬芎?，?duì)尿路的刺激感相對(duì)較為顯著，為此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施尿道口護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者適度地活動(dòng)鍛煉，尤其是適度地?cái)D壓引流管以及幫助患者翻身。其次，護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)措施，及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，主動(dòng)了解掌握患者具體的心理變化情況，對(duì)其表示支持與鼓勵(lì)。還應(yīng)該告知患者怎樣有效地配合治療措施的實(shí)施，從而有效地緩解患者對(duì)治療的恐懼感，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)以及降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者睡眠質(zhì)量。

外科手術(shù)是肺部、胸腔以及心臟等疾病的有效治療方式，并在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用[3]。但手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如果操作不當(dāng)或發(fā)生意外，極易致使患者出現(xiàn)臟器損傷，甚至威脅患者生命。心胸外科手術(shù)種類較多，由于手術(shù)位置的特殊性，具有較大的操作難度和風(fēng)險(xiǎn)性，且手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也較大[4]。心胸外科手術(shù)患者通常會(huì)承受較大的身心壓力，進(jìn)而對(duì)術(shù)后睡眠質(zhì)量造成影響，出現(xiàn)失眠、入睡困難等情況?；颊咝g(shù)后睡眠質(zhì)量差，將會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)的心理和生理變化，比如記憶力下降、注意力分散、焦慮或抑郁心理疾病，甚至導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，極不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)[5]。通過本研究觀察，發(fā)現(xiàn)影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量差的原因有多種，對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼心理、術(shù)后疼痛感、術(shù)后臥床的不適感、住院環(huán)境等因素都有可能導(dǎo)致患者失眠。此次研究針對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取分級(jí)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。與護(hù)理前比較，患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯得到降低，護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，整體滿意度達(dá)到96.94%，表明分級(jí)護(hù)理的效果得到患者肯定。由此可見，了解導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的原因，有效開展分級(jí)護(hù)理干預(yù)措施，可以提高患者臨床治療效果以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，在心胸外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中實(shí)施分級(jí)護(hù)理模式，盡量減少疼痛、體位、環(huán)境等對(duì)患者睡眠造成的影響，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)還能夠提高患者的護(hù)理滿意度，整體護(hù)理效果較好。