基于循證理論的康復管理對脊柱外科手術(shù)患者功能恢復、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

李晴 譚運菲 張艷艷

(遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院骨二科，珠海，519000)

脊柱外科手術(shù)屬于臨床外科中應用較為廣泛的術(shù)式，但通過脊柱外科手術(shù)治療存在相對較大的難度，且手術(shù)操作時間長，多數(shù)患者在術(shù)后康復相對緩慢，加之術(shù)后極易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、長期臥床導致褥瘡等并發(fā)癥，多數(shù)患者身體康復情況與術(shù)后生命質(zhì)量受到嚴重影響[1]。但伴隨醫(yī)療水平的提升及患者日益增長的康復需求，為促進脊柱外科手術(shù)患者的術(shù)后康復，改善其預后，臨床多通過術(shù)后康復管理促使其功能康復，輔助改善患者因疾病導致睡眠質(zhì)量差等情況[2]。循證醫(yī)學理論在臨床中應用甚廣，步驟為提出循證問題-獲取循證支持-制定基于循證依據(jù)的康復方案。因而本研究著重探究基于循證理論的康復管理對脊柱外科手術(shù)患者功能恢復、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年3月遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院收治的脊柱外科手術(shù)患者66例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男22例，女11例,年齡16～67歲，平均年齡(41.52±3.26)歲；手術(shù)時間2～10 h，平均手術(shù)時間(6.12±0.38)h；手術(shù)位置：腦干背部2例、頸椎11例、胸椎8例、腰椎12例。觀察組中男21例，女12例,年齡17～66歲，平均年齡(41.68±3.09)歲；手術(shù)時間2～10.5 h，平均手術(shù)時間(6.37±0.26)h；手術(shù)位置：腦干背部3例、頸椎12例、胸椎7例、腰椎11例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組常規(guī)管理 內(nèi)容包含必要的術(shù)前檢查、術(shù)前禁忌、術(shù)前教育、術(shù)中相關(guān)注意事項告知、預防并發(fā)癥、營造舒適病房環(huán)境，術(shù)后康復知識宣教等。

1.2.2 觀察組基于循證理論的康復管理 方案如下：1)提出循證問題：為促使患者功能恢復，改善其術(shù)后睡眠質(zhì)量，并綜合考慮患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，以此提出循證問題，如脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后康復管理的措施。2)尋求循證依據(jù)。通過問題等擬定關(guān)鍵詞“康復”“功能”“并發(fā)癥”等，后檢索醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫如國家知識基礎設施數(shù)據(jù)庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、中國學術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(China Science Periodical Database，CSPD)等，同時查閱檢索到的文獻，制定適合該術(shù)式的術(shù)后促康復方案。3)康復管理方案。詳細了解患者術(shù)后病情實際情況與運動情況后，在術(shù)后第1天協(xié)助患者進行被動的肢體康復鍛煉，如為患者翻身、被動活動下肢，在病情穩(wěn)定且允許的情況下攙扶患者上床、下床等，并指導其通過腰背三點、五點支撐方法等進行伸背挺胸的康復鍛煉。鍛煉計劃依據(jù)患者病情實際情況制定，且強度以循序漸進方式為宜，鍛煉期間注意患者上踝關(guān)節(jié)的角度，盡可能保持直角以免出現(xiàn)足下垂的狀況。如若患者完全癱瘓則由醫(yī)務人員協(xié)助其進行被動性肢體等康復鍛煉，為其制定相應床下鍛煉計劃。在整個鍛煉過程中醫(yī)務人員會叮囑患者或其家屬注意個人衛(wèi)生，尤其飲食、穿脫衣物等，促患者術(shù)后日常生活活動能力的提升。

1.3 觀察指標

1.3.1 2組管理前后功能恢復評分比較 功能恢復采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)評價，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好，依賴性越小，功能恢復越好[3]。

1.3.2 比對2組管理前后睡眠質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分與生命質(zhì)量評分 心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評價。HAMA總分56分，>29為嚴重焦慮，22～29為明顯焦慮，15～21為肯定焦慮，7～14為可能焦慮，<7分為無焦慮；HAMD總分96分，無抑郁<8分，可能抑郁8～20分，肯定抑郁21-34分，嚴重抑郁≥35分。生命質(zhì)量采用中文版SF-36生命質(zhì)量(Quality of Life，QOL)評分量表評定，包含4個維度，36個條目，總分100分制，分值越高表明生命質(zhì)量越好。睡眠質(zhì)量評價通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，總分21分，臨界值為7分，評分低睡眠質(zhì)量佳[4]。

1.3.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如便秘、疼痛、脊椎移位、皮膚壓瘡等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者管理前后功能恢復評分比較 觀察組管理1個月、2個月、4個月后功能恢復評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者管理前后功能恢復評分比較分)

2.2 2組患者管理前后心理狀態(tài)評分比較 管理后觀察組HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而生命質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者管理前后心理狀態(tài)評分與PSQI評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

脊柱外科手術(shù)屬于臨床操作難度較大的外科術(shù)式，且術(shù)后在一定程度上限制患者活動、鍛煉，加之手術(shù)操作會損傷患者機體組織等，增加疼痛，而多數(shù)患者因疼痛不愿進行術(shù)后康復鍛煉，從而導致術(shù)后康復進程緩慢[5]。因而專家建議脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后需加強康復管理，以促患者能積極主動參與術(shù)后的康復鍛煉。

脊柱矯正、頸椎與腰椎間盤突出等手術(shù)是當前臨床較為常見的脊柱外科手術(shù)類型，其中頸椎與腰椎間盤突出患者逐漸向年輕化發(fā)展，癥狀為肢體麻木、疼痛等，而脊柱側(cè)彎患者多數(shù)因自身形象問題導致自卑心理產(chǎn)生，側(cè)彎嚴重者會嚴重影響日常生活與工作。加之脊柱外科手術(shù)的操作會使用麻醉劑，雖然能在一定程度上緩解患者疼痛，降低應激性反應，但會抑制患者腸胃蠕動，增加便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，加之脊柱外科手術(shù)后患者需長時間臥床休養(yǎng)，導致皮膚壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)脊柱外科手術(shù)患者對手術(shù)相關(guān)知識認知不詳，極易產(chǎn)生不良情緒，如恐懼、焦慮等，會影響術(shù)后生命質(zhì)量，進一步影響患者的康復進程[6]。收集脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后康復的相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)以往通過常規(guī)方式加強術(shù)后管理與并發(fā)癥防護的效果欠佳，且患者住院時間、術(shù)后臥床時間相對較長，原因為無系統(tǒng)的康復管理方案[7]。而本研究對脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后實施基于循證理論的康復管理，分析對功能恢復、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥的影響，調(diào)查結(jié)果顯示觀察組管理1個月、2個月、4個月后功能恢復評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；管理后觀察組HAMA評分、HAMD評分、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而生命質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.21%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，上述結(jié)果證實術(shù)后實施基于循證理論的康復管理可促患者功能恢復，加快康復，緩解患者因手術(shù)等導致的不良情緒，輔助改善預后生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生。基于循證理念的康復管理方案是綜合考慮患者的生理特點及病情實際情況，查找最佳的研究依據(jù)，并結(jié)合既往的臨床康復管理檢驗，為脊柱外科手術(shù)患者制定可靠、強度適中、科學有效的術(shù)后康復鍛煉方案。方案中患者進行被動或主動的肢體鍛煉，能促日常生活活動能力恢復，如穿衣、如廁等。相關(guān)文獻報道多數(shù)脊柱外科手術(shù)患者因術(shù)后疼痛、情緒不佳等影響睡眠[8]。本研究通過康復管理，提升患者的積極主動性，以緩解疼痛，轉(zhuǎn)移注意力，輔助改善睡眠與預后生命質(zhì)量。且通過術(shù)后康復鍛煉可加快脊柱功能性恢復，加強腸道蠕動，避免便秘、皮膚壓瘡等并發(fā)癥，患者在康復管理下快速康復，自信心增強，自我效能感改善，因而不良心理被緩解和消除[9]。在管理脊柱外科手術(shù)患者時，融合循證理論，充分結(jié)合搜集到的相關(guān)研究證據(jù)，同時總結(jié)科室內(nèi)醫(yī)務工作者的豐富經(jīng)驗，在尊重患者選擇的前提下，為其制定系統(tǒng)性與綜合性強的個性化康復管理方案，內(nèi)容包含必要的康復方案講解，向患者家屬解說手術(shù)后相關(guān)注意事項，早日下床活動對促康復的重要性等，為患者擬定針對性強的被動、主動康復訓練，通過康復運動干預，促患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，以改善心態(tài)，緩解壓力，提升預后生命質(zhì)量[10]。

綜上所述，脊柱外科手術(shù)患者術(shù)后實施基于循證理論的康復管理，可促功能恢復，加快康復，緩解患者不良情緒，改善生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，規(guī)避并發(fā)癥。