手術(shù)室護(hù)理中精細(xì)化管理對(duì)患者疼痛、睡眠質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的影響

吳秋梅

(福建省泉州市第一醫(yī)院，泉州，362000)

精細(xì)化管理理念最初產(chǎn)生于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，其重點(diǎn)在于通過(guò)精細(xì)化社會(huì)分工與質(zhì)量管理，以強(qiáng)調(diào)精、細(xì)的特征，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效控制工作質(zhì)量，在管理過(guò)程中達(dá)到精益求精的目的。可見(jiàn)，精細(xì)化管理是一種能夠最大程度降低管理過(guò)程所耗資源以及降低管理成本的管理方法。手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門(mén)，發(fā)揮著搶救生命、救治患者的關(guān)鍵作用。因而，有效的護(hù)理管理方法對(duì)提高醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，而且規(guī)范、科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理管理也是增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、促進(jìn)良性發(fā)展的重要手段[1]。本研究通過(guò)臨床對(duì)照研究方法，觀察手術(shù)室護(hù)理精細(xì)化管理對(duì)患者疼痛、睡眠質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年7月在泉州市第一醫(yī)院就診且行手術(shù)治療的患者210例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組105例。對(duì)照組中男53例，女52例,年齡22～63歲，平均年齡(40.05±11.37)歲；觀察組中男50例，女55例，年齡21～64歲，平均年齡(41.01±10.60)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合外科手術(shù)指征并自愿擇期進(jìn)行手術(shù)治療的患者；2)年齡18～65歲的患者；3)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重感染的患者；2)合并精神障礙、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙的患者；3)不愿意配合研究的患者；4)臨床資料不全的患者；5)麻醉藥物不耐受的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)化護(hù)理管理。密切觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，指導(dǎo)其完成手術(shù)常規(guī)檢查，術(shù)中輔助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，注意各項(xiàng)工作的交接，過(guò)程中一旦發(fā)生意外狀況及時(shí)告知主治醫(yī)師。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理。具體內(nèi)容：1)手術(shù)室護(hù)理精細(xì)化管理培訓(xùn)：組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員積極參與專(zhuān)業(yè)化管理培訓(xùn)，邀請(qǐng)三甲醫(yī)院手術(shù)室管理專(zhuān)家到院開(kāi)展講座，為醫(yī)護(hù)人員講授先進(jìn)的手術(shù)室精細(xì)化管理理念，并為每位醫(yī)護(hù)人員分發(fā)學(xué)習(xí)手冊(cè)，要求其認(rèn)真閱讀學(xué)習(xí)材料。2)重視對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，告知其手術(shù)治療及精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，幫助其及時(shí)排解緊張、焦慮情緒，使其以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療。3)手術(shù)室環(huán)境精細(xì)化管理：術(shù)前，護(hù)理人員提前30 min打開(kāi)手術(shù)室內(nèi)層流凈化系統(tǒng)，用含氯消毒劑擦拭、消毒處理手術(shù)內(nèi)各項(xiàng)物品、儀器；手術(shù)結(jié)束后，徹底清理手術(shù)室內(nèi)地面雜物、污液等，每日晨會(huì)后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行查房，檢查手術(shù)室內(nèi)清潔狀況，并要求每周進(jìn)行1次手術(shù)室大掃除，每月進(jìn)行1次手術(shù)室內(nèi)物品表面以及空氣菌落檢測(cè)[2]。4)手術(shù)室物品精細(xì)化管理：應(yīng)詳細(xì)分類(lèi)手術(shù)室內(nèi)物品，在物品表面正確貼上標(biāo)識(shí)，做好標(biāo)記，以清晰呈現(xiàn)物品種類(lèi)、用途、使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容；術(shù)畢，及時(shí)將手術(shù)室內(nèi)物品送至醫(yī)院專(zhuān)門(mén)的消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌、消毒處理；定期檢查和維護(hù)手術(shù)室內(nèi)儀器、設(shè)備，以確保每項(xiàng)儀器設(shè)備正?？捎?。5)手術(shù)室護(hù)理流程精細(xì)化管理：建立手術(shù)室責(zé)任制，將各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的職責(zé)范圍進(jìn)行明確劃分，以實(shí)現(xiàn)責(zé)任到個(gè)人，同時(shí)規(guī)范從術(shù)前訪視及準(zhǔn)備、術(shù)中配合到術(shù)后隨訪的圍術(shù)期護(hù)理流程；強(qiáng)調(diào)精細(xì)化管理落實(shí)到體位擺放、輸血輸液、吸氧吸痰等易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)上，盡可能降低手術(shù)中差錯(cuò)發(fā)生率；制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度，細(xì)化分級(jí)手術(shù)中患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范危重病癥患者搶救程序與標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理意識(shí)。6)降低手術(shù)室醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)：重視手部衛(wèi)生是此項(xiàng)工作的重點(diǎn)，手術(shù)室應(yīng)配置感應(yīng)式洗手水龍頭，水池旁準(zhǔn)備充足的洗手液與干紙巾，方便醫(yī)護(hù)人員取用，水池上方張貼七步洗手法、洗手指征、職業(yè)暴露處理等流程表[3]。7)術(shù)后對(duì)患者疼痛情況予以評(píng)估，若痛感較輕則指導(dǎo)其通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，若痛感強(qiáng)烈則可在醫(yī)師指導(dǎo)下予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，緩解痛感。同時(shí)需要注意對(duì)術(shù)后住院環(huán)境進(jìn)行精細(xì)化管理，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，將溫度、濕度調(diào)整至合理范圍內(nèi)，并定時(shí)通風(fēng)、按時(shí)消毒，提升其睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者疼痛評(píng)分。以數(shù)字疼痛評(píng)估法(Numerical Rating Scale，NRS)為評(píng)估工具評(píng)估患者的疼痛程度，疼痛程度以數(shù)字0～10來(lái)表示，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛程度越輕。2)觀察2組患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及舒適度評(píng)分。其中心理狀態(tài)評(píng)分工具為焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)；睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進(jìn)行評(píng)估；舒適度評(píng)分工具為一般舒適度狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)。3)觀察2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境及安全、藥品器械管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)等5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分100分，優(yōu)：91～100分，良：80～90分，一般：60～79分，差：0～59分。4)使用本院自制滿意度量表對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，按照結(jié)果將其劃分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，比較2組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評(píng)分比較 術(shù)后，觀察組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS、PSQI以及GCQ評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于護(hù)理前，GCQ評(píng)分均高于護(hù)理前，與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS、PSQI以及GCQ評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者手術(shù)室環(huán)境及安全、藥品器械管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理記錄、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)等5項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為94.29%，對(duì)照組為82.71%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

醫(yī)院手術(shù)室主要用于開(kāi)展侵入性診斷、手術(shù)治療、患者搶救等工作，其常規(guī)操作伴隨侵入性，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)治療失敗而加重病情的情況，甚至出現(xiàn)死亡，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛[4]。手術(shù)室護(hù)理是指貫穿于患者圍手術(shù)期的一系列護(hù)理措施，能夠有效保證手術(shù)安全性，確保順利完成手術(shù)。此外手術(shù)室護(hù)理也是減少醫(yī)患糾紛、規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，因而，提高手術(shù)室護(hù)理管理水平對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量具有切實(shí)的意義[5-6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以患者的疾病為中心，在護(hù)理內(nèi)容上缺乏系統(tǒng)性、全面性和精細(xì)性，已經(jīng)逐漸不能夠滿足臨床手術(shù)護(hù)理需求，探求更加高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理方法成為臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容[7]。近年來(lái)，精細(xì)化管理理念逐漸從企業(yè)管理引入至臨床護(hù)理管理中，相較于常規(guī)護(hù)理管理，該護(hù)理方法的管理流程更為精細(xì)化，管理措施更加細(xì)致而全面[8]。而且，精細(xì)化管理主張以患者為中心，實(shí)施全面到位的護(hù)理服務(wù)，以改善手術(shù)室患者的身心狀態(tài)[9]。本研究中，觀察組精細(xì)化護(hù)理管理主要是通過(guò)實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室管理培訓(xùn)、環(huán)境管理、物品管理、流程管理、目標(biāo)成本管理等措施降低手術(shù)室醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)室的規(guī)范和科學(xué)管理，規(guī)避和消除手術(shù)室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有利于進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理環(huán)節(jié)，提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10-12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，結(jié)果提示，對(duì)實(shí)施手術(shù)治療的患者實(shí)施精細(xì)化管理能夠更好地緩解患者疼痛程度，對(duì)于降低患者應(yīng)急反應(yīng)，提升手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。另外，觀察組患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量5項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，精細(xì)化管理的實(shí)施可以更好疏導(dǎo)患者不良情緒，使其以更加積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療，且患者舒適度更高，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量。此外，還對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了比較，觀察組患者護(hù)理滿意度為94.29%，顯著高于對(duì)照組的82.71%(P<0.05)。由此說(shuō)明，精細(xì)化管理的實(shí)施可以明顯提高患者的滿意度，這對(duì)于減少護(hù)患糾紛，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系有著重要作用，也能夠在一定程度上提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平[13]。

綜上所述，精細(xì)化管理能夠有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，更好地緩解患者術(shù)后疼痛，并顯著改善其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，提升護(hù)理舒適度。