觀察俯臥位護(hù)理在新生兒吸入性肺炎中的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響

王婷婷

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

在臨床兒科疾病的治療中，新生兒吸入性肺炎疾病患病率相對較高，主要原因是胎兒在分娩過程中，呼吸道誤吸異物而造成肺部發(fā)炎，新生兒吸入性肺炎是新生兒早期疾病之一，如患兒沒有得到合理科學(xué)的治療措施，甚至?xí)?dǎo)致死亡的發(fā)生。臨床上針對新生兒吸入性肺炎的治療，除了進(jìn)行積極的對癥治療外，還會(huì)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合俯臥位的方式進(jìn)行護(hù)理，本文選取我院收治的吸入性肺炎新生患兒22例作為研究對象，觀察俯臥位護(hù)理在新生兒吸入性肺炎中的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年6月谷城縣人民醫(yī)院收治的吸入性肺炎新生患兒22例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組11例，其中男13例，女9例。患兒出生時(shí)間30 min至24 d，平均出生時(shí)間(9.26±1.01)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患兒家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患兒的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患兒家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除依從性較差患兒；2)排除合并其他先天性疾病患兒。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組患兒采取仰臥位護(hù)理干預(yù) 對照組給予常規(guī)護(hù)理，新生兒采用仰臥位，讓患兒保持仰臥位并輕撫其頭向一側(cè)，將床頭抬高到患兒最為舒適的角度，一般為15°～30°，仰臥體位就緒以后，對患兒實(shí)施吸痰、霧化等氣道護(hù)理。

1.4.2 觀察組患兒采取俯臥位護(hù)理干預(yù) 觀察組給予常規(guī)護(hù)理，新生兒采用俯臥位：1)基礎(chǔ)護(hù)理：對患兒進(jìn)行相應(yīng)的生命體征監(jiān)測、合理給氧、對癥護(hù)理以及藥物吸入等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)；2)呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員要密切注意患兒的表情變化以評估其呼吸道是否暢通，并做到定時(shí)檢查，如果出現(xiàn)分泌物堵塞的情況，可通過排痰、叩背等方式促進(jìn)排出；3)家屬心理護(hù)理干預(yù)：新生兒家屬由于對疾病缺乏正確的認(rèn)知，不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹治療過程，講解成功案例，增強(qiáng)患兒家屬的認(rèn)知和治療信心；4)護(hù)理喂養(yǎng)指導(dǎo)：在條件允許的情況下，盡量采取母乳喂養(yǎng)的方式，以提高患兒免疫力。根據(jù)患兒的病情情況、體質(zhì)量以及出生天數(shù)等實(shí)際情況來確定患兒每天的進(jìn)食總量，遵循少食多餐的原則，并在患兒進(jìn)食以后及時(shí)拍嗝，預(yù)防嗆奶、吐奶的發(fā)生；5)背部敲擊：使患兒的腳部略高于頭部，并將其臀部、背部稍微傾斜，控制合適的頻率五指閉攏呈勺狀輕輕叩擊患兒背部，5～10 min/次，視患兒的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。采取同樣的方式對患兒的另外一側(cè)的肺部進(jìn)行叩擊治療，此外，可以采取胸背擊迫儀器來對患兒進(jìn)行叩背措施，利用人體胸壁震動(dòng)作用以及重力作用，從而促使小氣道的分泌物有明顯的松動(dòng)，為吸痰措施奠定良好的基礎(chǔ)，有利于調(diào)整優(yōu)化患兒肺功能水平治療。但是此種治療方式應(yīng)該在患兒進(jìn)食30 min后才可以實(shí)施；6)環(huán)境管理：保持患兒所在病房安靜、整潔、溫度和濕度適宜、空氣持久清新；7)霧化吸入護(hù)理干預(yù)：吸入性肺炎疾病作為肺部的一種炎癥反應(yīng)癥狀，由于患兒呼吸道所存在的炎性分泌物相對較多，并且將其有效咳出的難度較大，所以護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患兒實(shí)際情況及時(shí)實(shí)施霧化吸入護(hù)理干預(yù)措施，幫助患兒有效地將痰液排出體外。為此，護(hù)理人員應(yīng)該將霧化吸入治療過程中所需使用儀器的相關(guān)參數(shù)設(shè)置好，并且氧氣流量速度控制在適宜區(qū)間，促使霧滴能夠有效地通過患兒氣道進(jìn)入患處，進(jìn)一步控制肺部炎癥的進(jìn)展程度，有效地改善患兒臨床癥狀。如果患兒在實(shí)施霧化吸入護(hù)理治療過程中存在哭鬧以及情緒較為激動(dòng)，則應(yīng)該立即停止霧化吸入治療措施，對其進(jìn)行安慰后，才可以對其繼續(xù)進(jìn)行霧化吸入治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患兒干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量改善情況，同時(shí)比較2組患兒的觀察指標(biāo)，包括咳嗽緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等，比較2組患兒家屬護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒干預(yù)前后PSQI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒PSQI評分顯著低于對照組，患兒家屬滿意度評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患兒臨床指標(biāo)比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組咳嗽緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床指標(biāo)比較

3 討論

新生兒吸入性肺炎是兒科較為常見的疾病，主要由于分娩過程中異物進(jìn)入呼吸道而引起肺部發(fā)炎，對新生兒的呼吸功能造成嚴(yán)重阻礙的一類疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行規(guī)范有效的治療，將可能誘發(fā)低氧血癥、多器官功能障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅到患兒生命安全[1-2]。大量臨床研究數(shù)據(jù)顯示，采取俯臥位更加符合新生兒的生理特征，可以有效降低新生兒由于吞咽功能不成熟引起的吸入性肺炎[3-4]。新生兒在俯臥睡眠時(shí)，會(huì)將臀部抬高，能夠促進(jìn)身體腸道氣體排出，減少胃殘余，利于腸道功能的改善，縮短胃排空的時(shí)間。新生兒的支氣管大多朝向于后下方，從這一角度看，采取仰臥位或者側(cè)臥位均比不上俯臥位有利于分泌物的排出，并且新生兒采取俯臥位時(shí)能夠很好地改善氧合功能，改善肺功能[5-6]。

此外，由于新生兒自身胃賁門組織尚且還不可以有效的開展收縮工作，導(dǎo)致患兒胃部的奶汁等物質(zhì)回流，造成生理性的反流。對早產(chǎn)兒患兒而言，其胃部容量相對于正常新生兒而言更小，其胃部排空速度較為緩慢，出現(xiàn)胃潴留癥狀的發(fā)生率相對較高，嚴(yán)重的話會(huì)造成嚴(yán)重感染。

有相關(guān)臨床研究表示，俯臥位是一種相對較為自然的自我保護(hù)體位姿勢，對新生兒吸入性肺炎患兒在保持俯臥位姿勢時(shí)，能夠有效幫助新生兒頭部、頸部以及四肢展開活動(dòng)。此外輕柔地對患兒內(nèi)臟組織進(jìn)行壓迫能夠推動(dòng)患兒心肺等重要身體器官的活躍度。俯臥位姿勢還是新生兒吸入性肺炎患兒最為理想的適宜治療姿勢，可以對氣道阻力起到明顯的下降作用，從而促進(jìn)新生兒肺功能改善情況，進(jìn)一步提高其動(dòng)脈血氧分壓水平與質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒PSQI評分顯著低于對照組，觀察組咳嗽緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組患兒家屬滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在吸入性肺炎新生患兒護(hù)理過程中，采取俯臥位能夠有效提高患兒的睡眠質(zhì)量，改善各臨床指標(biāo)，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在吸入性肺炎新生患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，采取俯臥位能夠有效改善吸入性肺炎患兒的睡眠質(zhì)量和臨床指標(biāo)，提升患兒家屬護(hù)理滿意度，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。