預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在新生兒缺血缺氧性腦病早期亞低溫治療中的價(jià)值及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

畢瑋怡

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

新生兒缺血缺氧性腦病是指患兒在圍產(chǎn)期因窒息而致其腦部出現(xiàn)缺血缺氧而對(duì)其腦組織造成損傷的疾病，其常見(jiàn)臨床癥狀為意識(shí)障礙、呼吸衰竭等，若患兒未得到及時(shí)救治，則易增加腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一般利用早期亞低溫治療方式對(duì)此類患兒進(jìn)行救治，可取得較好的治療效果[1-2]。但在臨床上，由于新生兒缺血缺氧性腦病已對(duì)患兒腦組織造成一定損傷，死亡率較高，診療難度較大，所以在早期亞低溫治療中，新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可通過(guò)對(duì)患者病情、基本資料等進(jìn)行全面評(píng)估分析，提前預(yù)知可能存在的護(hù)理問(wèn)題，并制定有針對(duì)性的處理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其整體的護(hù)理質(zhì)量。本研究選取我院收治的22例新生兒缺血缺氧性腦病患兒為研究對(duì)象，在早期亞低溫治療中采用臨床對(duì)照的研究方法，觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年6月谷城縣人民醫(yī)院收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒22例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組11例。觀察組中女4例，男7例；胎齡38～42周，平均胎齡(40.03±0.67)周；5例剖宮產(chǎn)，6例陰道分娩。對(duì)照組中女5例，男6例；胎齡37～42周，平均胎齡(40.01±0.65)周；4例剖宮產(chǎn)，7例陰道分娩。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患兒；2)經(jīng)CT檢查，均確診為新生兒缺血缺氧性腦病的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他遺傳或先天性疾病的患兒；2)病情嚴(yán)重，診療過(guò)程中死亡的患兒。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，即在診療過(guò)程中，觀察患兒生命體征，注意其呼吸狀態(tài)，若其心率或呼吸狀態(tài)出現(xiàn)異常，需及時(shí)將相關(guān)情況反饋給主治醫(yī)師。觀察組的患兒接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理方式如下：1)制定護(hù)理方案：首先，責(zé)任護(hù)士需對(duì)患兒的檢查診斷結(jié)果和胎齡、娩出方式等基本資料進(jìn)行全面評(píng)估、分析，預(yù)測(cè)在早期亞低溫治療過(guò)程中可能存在的診療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定具體的護(hù)理干預(yù)方案。其次，落實(shí)護(hù)理方案，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患兒實(shí)際的診療、護(hù)理效果，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，并定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃和處理方案。2)體溫及生命體征監(jiān)測(cè)：護(hù)士需定期為患兒進(jìn)行體溫測(cè)量，若其體溫有快速下降現(xiàn)象，則護(hù)士需采取緊急應(yīng)對(duì)措施，通過(guò)加蓋保溫毯等方式，幫助其保持較恒定的體溫，若其體溫上升，則護(hù)士需重視其血壓變化，避免其出現(xiàn)低血壓。同時(shí)通過(guò)生命體征監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患兒心率、血壓等方面的變化，及時(shí)為其清理呼吸道，避免其因呼吸不暢而影響心功能。3)營(yíng)養(yǎng)支持：由于患兒年齡較小，因此在診療過(guò)程中，護(hù)士需定期通過(guò)靜脈輸注方式為其補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，并定期對(duì)其口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，幫助其保持口腔健康。4)消化道及皮膚護(hù)理：護(hù)士需定期檢查患兒胃液，以評(píng)估其胃腸道消化吸收能力，確保其能有效吸收輸注的營(yíng)養(yǎng)，保障其有較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。同時(shí)由于患兒需在亞低溫狀態(tài)下接受治療，因此護(hù)士需重視其皮膚護(hù)理，定期檢查其皮膚狀態(tài)，并幫助其改善體位，若其皮膚表面溫度過(guò)低或過(guò)于干燥，則護(hù)士需注意保暖、保濕工作，且需定期對(duì)其皮膚表面進(jìn)行清潔。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患兒的AIS失眠評(píng)分：利用阿森斯失眠量表(AIS)對(duì)2組患兒護(hù)理前后(護(hù)理后2周)的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)分析其失眠情況，以評(píng)估其睡眠狀態(tài)，此量表共計(jì)24分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越高，比較2種護(hù)理方式對(duì)患兒病情及睡眠質(zhì)量的影響。2)觀察2組的護(hù)理效果：在護(hù)理前后(護(hù)理后2周)觀察神經(jīng)功能的改善情況，用神經(jīng)學(xué)評(píng)分量表對(duì)患兒的行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般情況等進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能改善效果越佳。統(tǒng)計(jì)2組患兒開(kāi)始護(hù)理和早期亞低溫治療后所需的肌張力恢復(fù)時(shí)間、原始放射恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間。3)觀察2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)護(hù)理后出現(xiàn)上消化道出血、低血糖、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等癥狀的患兒人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理前后AIS失眠評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患兒AIS失眠評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患兒AIS失眠評(píng)分均降低，觀察組護(hù)理后的AIS失眠評(píng)分更低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒護(hù)理前后AIS失眠評(píng)分比較分)

2.2 2組患兒的護(hù)理效果比較 護(hù)理后，觀察組所需肌張力恢復(fù)時(shí)間、原始放射恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，神經(jīng)學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒護(hù)理效果比較

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，對(duì)照組為45.45%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是指新生兒在圍產(chǎn)期因窒息而致其腦部出現(xiàn)缺血缺氧導(dǎo)致的腦神經(jīng)受損的疾病。此病多因胎盤早剝、早產(chǎn)、胎位異常等因素所致，患兒發(fā)病后多有意識(shí)障礙、驚厥等臨床癥狀[4-5]。且若未及時(shí)控制其病情，則極易誘發(fā)腦水腫、腦積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p傷患兒腦組織，導(dǎo)致其出現(xiàn)智力低下、發(fā)育遲緩等后遺癥。該病的治療一般采用早期亞低溫治療方式，治療效果較好，可改善其臨床癥狀。但亞低溫狀態(tài)易增加患兒的應(yīng)激反應(yīng)，致其出現(xiàn)體溫下降等狀況，因此需在此診療過(guò)程中加入相應(yīng)的護(hù)理措施[6-7]。

為提升缺血缺氧性腦部患兒的早期亞低溫治療效果，本研究觀察了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用到此疾病患兒的臨床效果。研究結(jié)果顯示：1)觀察組患兒干預(yù)后的AIS失眠評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能提升患兒的睡眠質(zhì)量。原因是在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)體溫及生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、消化道及皮膚護(hù)理這幾項(xiàng)干預(yù)措施，對(duì)患兒實(shí)施較全面、綜合的護(hù)理干預(yù)。其中，體溫及生命體征監(jiān)測(cè)需護(hù)士定時(shí)為患兒測(cè)定體溫，若其有體溫急劇下降現(xiàn)象，需及時(shí)加蓋保溫毯，做好相關(guān)保暖工作；若其體溫上升，則護(hù)士需注意其血壓變化，避免其出現(xiàn)低血壓。同時(shí)密切關(guān)注其心率、血壓變化，確保其保持較好的治療狀態(tài)[8-9]。營(yíng)養(yǎng)支持需護(hù)士定期通過(guò)靜脈輸注方式為患兒注入日常所需營(yíng)養(yǎng)液，以維持其機(jī)體的正常運(yùn)作，避免其他組織、器官因營(yíng)養(yǎng)不良而受到損傷，確保其能保持穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。消化道及皮膚護(hù)理需護(hù)士定期檢查患兒胃液，以評(píng)估其胃腸道消化功能，確保其日常營(yíng)養(yǎng)吸收，且因患兒需在亞低溫狀態(tài)下接受治療，因此護(hù)士需重視其皮膚問(wèn)題，避免其因皮膚表面溫度的快速流失而出現(xiàn)凍傷等狀況，同時(shí)做好其皮膚表面清潔工作。由于患兒腦組織受到損傷，且受亞低溫治療影響，此類病痛及溫度因素易影響其睡眠狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)其康復(fù)狀態(tài)造成影響。因而與常規(guī)護(hù)理比較，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅能幫助患兒維持更穩(wěn)定、良好的治療狀態(tài)，避免其體溫、皮膚狀態(tài)等受亞低溫影響，還能提升其整體的睡眠質(zhì)量，幫助其維持較好的睡眠狀態(tài)。2)觀察組患兒肌張力恢復(fù)時(shí)間、原始放射恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，神經(jīng)學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有更好的護(hù)理效果。原因是隨著患兒睡眠質(zhì)量的提升，其機(jī)體能得到充足修養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)其恢復(fù)，改善其神經(jīng)功能均有重要作用。同時(shí)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、消化道及皮膚護(hù)理等預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，利于促進(jìn)患兒胃腸道吸收功能的恢復(fù)，能提升其免疫力，降低炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低腦癱、智力發(fā)育障礙等后遺癥的發(fā)病率均有重要意義。3)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。原因是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，其主要目的在于對(duì)患者的診療、護(hù)理情況進(jìn)行全面評(píng)估分析，結(jié)合文獻(xiàn)資料和自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)估患者在實(shí)際診療、護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的診療、護(hù)理問(wèn)題，包括低血糖、肺部感染等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生概率預(yù)測(cè)、評(píng)估，后根據(jù)各風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)果，制定有針對(duì)性的防護(hù)干預(yù)計(jì)劃和應(yīng)急處理方案，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體的損傷[10-11]。因而與常規(guī)護(hù)理比較，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有更好的并發(fā)癥防護(hù)效果。彭曉菊等[12]研究中，觀察組神經(jīng)行為評(píng)分更高、后遺癥發(fā)生率更低，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有較好的防護(hù)效果，對(duì)促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)有積極影響，能幫助缺血缺氧性腦病患兒達(dá)到較好的診療、干預(yù)效果，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)接受早期亞低溫治療的新生兒缺血缺氧性腦病患兒行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可幫助其保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，對(duì)改善患兒的睡眠質(zhì)量，提升療效，促進(jìn)其腦功能的恢復(fù)，降低智力低下等后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均有重要意義。