漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合香薰調(diào)息護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

林美娜

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，泉州，362000)

我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于WHO設(shè)定的15%的警戒線[1]，尤其是二胎政策實(shí)施后，剖宮產(chǎn)是目前我國(guó)臨床上比較常用的分娩方式，對(duì)新生兒和患者的生命安全具有較好的保護(hù)作用，可以提高我國(guó)新生兒的出生質(zhì)量。但剖宮產(chǎn)比陰道分娩創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，還增加了患者泌乳困難[2]，影響生命質(zhì)量，甚至引起焦慮抑郁等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁(Postpartum Depression，PD)[3]。此外，剖宮產(chǎn)后感染相對(duì)容易發(fā)生，往往導(dǎo)致圍產(chǎn)期產(chǎn)婦生命和睡眠質(zhì)量下降。因此良好的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵。綜合護(hù)理的關(guān)鍵是以人為本，從患者的身體、精神以及心理方面進(jìn)行護(hù)理[4]。分娩后生命質(zhì)量和心理壓力是產(chǎn)婦自身狀況的密切相關(guān)因素。因此對(duì)剖宮產(chǎn)婦女圍手術(shù)期的疼痛和睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。我們觀察漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練結(jié)合芳香療法、調(diào)息護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院實(shí)施剖宮術(shù)生產(chǎn)的100例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡(26.5±1.8)歲；孕齡36～40周，平均孕齡(38.2±0.8)周；對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡(27.1±1.5)歲，孕齡36～40周，平均孕齡(38.3±0.7)周。2組產(chǎn)婦年齡、孕齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)孕齡≥36周者；2)初產(chǎn)婦；3)簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有身心疾病者；2)有溝通或理解障礙者；3)有神經(jīng)病變者。

1.4 護(hù)理方法 1)對(duì)照組。給予常規(guī)護(hù)理：a.環(huán)境護(hù)理，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)溫暖、安靜、整潔的環(huán)境，介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，消除產(chǎn)婦的不熟悉感。b.飲食和營(yíng)養(yǎng)保健，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食。c.生命體征護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征的變化，確保產(chǎn)婦安全。d.宣教與護(hù)理，講解關(guān)于剖宮產(chǎn)的知識(shí)，如程序、注意事項(xiàng)等。并糾正他們的誤解。e.心理干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，為產(chǎn)婦提供必要的心理咨詢。2)觀察組。在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，結(jié)合芳香療法和調(diào)息療法。具體內(nèi)容包括：a.在同一個(gè)病房準(zhǔn)備一臺(tái)平板電腦或MP4播放器，通過(guò)多媒體回放教授肌肉放松訓(xùn)練課程。b.使用上海鑫曼科教設(shè)備有限公司生產(chǎn)的JD-2A生物反饋儀，對(duì)產(chǎn)婦的精神波動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察其處于放松狀態(tài)時(shí)的數(shù)值，確保入托的產(chǎn)婦掌握該訓(xùn)練；每天訓(xùn)練兩次，上午10點(diǎn)和下午5點(diǎn)，在不影響其余產(chǎn)婦的前提下，戴耳機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間保持在30 min以內(nèi)；肌肉訓(xùn)練開(kāi)始前，確保產(chǎn)婦提前排尿和排便，排除一切雜念，自我緊張肌肉10 s，體驗(yàn)緊張后，放松肌肉，體驗(yàn)放松的感覺(jué)。這樣就可以改變放松的位置。最終目的是放松全身的肌肉。培訓(xùn)周期為2周。

觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練的同時(shí)，給予芳香療法和調(diào)息療法。a.香薰：將薰衣草、天竺葵、佛手柑3種單一精油(英國(guó)羅柏迪薩蘭德香薰有限公司)按1∶2∶3的比例壓制成復(fù)合精油；將香薰燈放在離病床1 m的角落，向香爐中加入3滴復(fù)合精油，加入適量冷水，預(yù)熱5 min，然后開(kāi)始香薰治療，2次/d，15 min/次。b.調(diào)息法：與香薰法同時(shí)采用順腹式呼吸法，產(chǎn)婦取仰臥位，雙手放在肚臍上，吸氣1.25 s，停頓1.25 s，呼氣1.25 s。頻率為16次/min。吸氣時(shí)用鼻子直接將空氣吸入腹部，呼氣時(shí)盡量使腹部收縮，盡可能將所有空氣呼出。芳香療法和調(diào)息治療持續(xù)14 d，產(chǎn)婦出院后會(huì)在家進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較2組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分，觀察術(shù)后24 h、48 h的睡眠質(zhì)量和產(chǎn)后抑郁情況。VAS評(píng)分以10 cm量表為基礎(chǔ)，總分10分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈[6]。睡眠質(zhì)量用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)評(píng)分表示。共8項(xiàng)，滿分24分。分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。比較2組女性對(duì)護(hù)理工作的滿意度，以問(wèn)卷的形式包括環(huán)境、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的技能?？偡?0分?？偡帧?3分或以上被認(rèn)為非常滿意，30～43分被認(rèn)為基本滿意，總分<30分被認(rèn)為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 2組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者AIS評(píng)分比較 2組患者術(shù)前AIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后24 h、48 h AIS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后AIS評(píng)分比較

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦總滿意度為98.0%，對(duì)照組產(chǎn)婦總滿意度82.0%，2組護(hù)理滿意度比較，觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)會(huì)增加患者的產(chǎn)后創(chuàng)傷，給患者的恢復(fù)帶來(lái)更大的壓力。由于產(chǎn)后疼痛，患者術(shù)后恢復(fù)差，同時(shí)舒適度也降低，有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后恢復(fù)緩慢。這樣的問(wèn)題導(dǎo)致患者哺乳失敗，無(wú)法正常喂養(yǎng)新生兒，對(duì)患者和家庭的影響更大[8]。我國(guó)剖宮產(chǎn)率可達(dá)50%以上。作為一種創(chuàng)傷性壓力手術(shù)，它會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)身體和心理上的壓力，導(dǎo)致她們產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等不健康的心理狀態(tài)，進(jìn)一步影響產(chǎn)婦，導(dǎo)致睡眠剝奪或睡眠障礙。睡眠是人體最基本的生理需求，也是恢復(fù)體力和精力的生理過(guò)程。此外，產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體功能、生殖器官和心理狀態(tài)調(diào)整和恢復(fù)的敏感時(shí)期。系統(tǒng)的恢復(fù)和睡眠障礙的出現(xiàn)不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦角色的不適應(yīng)，影響新生兒的護(hù)理和家庭生活，影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，以及其他不良的母嬰結(jié)局，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)或加重產(chǎn)后抑郁癥。臨床為了改善剖宮產(chǎn)患者的預(yù)后，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)階段護(hù)理，并根據(jù)剖宮產(chǎn)的不同治療階段進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理工作，幫助患者提高術(shù)后恢復(fù)的舒適度，減少術(shù)后疼痛。提高睡眠質(zhì)量[9-10]。

本文結(jié)果表明，觀察組第12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，第24 h、48 h的AIS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)榉枷惘煼ň椭械姆鹗指?、天竺葵和薰衣草的氣味可以使孕婦的情緒趨于平靜，增加產(chǎn)婦身體的氧氣供應(yīng)，增加疼痛閾值，減少疼痛[11]，從而改善其護(hù)理。工作滿意度和治療依從性加快了產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間。調(diào)息療法可以增加精油的吸入量，通過(guò)控制呼吸頻率來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的過(guò)度興奮狀態(tài)[12]，從而放松產(chǎn)婦的身心，緩解焦慮和抑郁，幫助改善睡眠、消除疲勞，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)?？梢?jiàn)，漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練能有效降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分，提高睡眠質(zhì)量，芳香療法與調(diào)息療法結(jié)合對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合香薰調(diào)息療法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛和睡眠質(zhì)量改善效果顯著，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高，值得在臨床廣泛推廣。