觀察老年高血壓患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量與血壓變異性的相關(guān)性

張艷平

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

高血壓是臨床上較為多發(fā)的心腦血管疾病之一，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要癥狀，多發(fā)于老年群體中[1]。患病后，患者會(huì)出現(xiàn)心血管、腎臟以及眼底等多個(gè)器官的損傷，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的致死、致殘率，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者需長(zhǎng)期服用高血壓藥物控制血壓。平穩(wěn)降壓是減輕高血壓患者靶器官損傷最主要的方式之一，血壓變異性是指患者血壓在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的波動(dòng)程度，也是血壓穩(wěn)定性評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，血壓變異性與患者的心臟、腎臟及血管的損傷存在一定的關(guān)聯(lián)性，測(cè)試血壓變異性能夠有效預(yù)測(cè)患者靶器官損傷及心血管事件的發(fā)生[3-4]。睡眠障礙也是近年來(lái)多種疾病患病的影響因素之一，睡眠時(shí)間較短的患者往往更容易發(fā)生高血壓疾病，提示睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間和高血壓密切相關(guān)，充足的睡眠時(shí)間與良好的睡眠有助于維持血壓穩(wěn)定，但當(dāng)前對(duì)于睡眠質(zhì)量及血壓變異性之間的關(guān)聯(lián)性影響研究較少[5]。本文選取我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者80例作為研究對(duì)象，觀察老年高血壓患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量與血壓變異性的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月谷城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者80例作為研究對(duì)象，按照夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)度不同，分為>7 h組(43例)與≤7 h組(37例)，并根據(jù)是否并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，可分為非OSAHS組(51例)與OSAHS組(29例)。非OSAHS組中女24例，男27例，年齡60～84歲，平均年齡(72.75±757)歲；OSAHS組中女13例，男16例，年齡61～85歲，平均年齡(72.79±7.59)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 在患者未服用藥物2次及以上的狀態(tài)下，測(cè)量舒張壓超過(guò)90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓超過(guò)140 mm Hg；睡眠障礙患者出現(xiàn)夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)提示每晚平均7 h的睡眠中呼吸暫停以及低通氣反復(fù)發(fā)作的次數(shù)明顯超過(guò)30次，或者呼吸暫停低通氣指數(shù)超過(guò)5次/h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除合并繼發(fā)性高血壓疾病史者；2)排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；3)排除精神障礙、心理障礙疾病、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙無(wú)法配合研究開(kāi)展者；4)排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；5)排除近期內(nèi)采取過(guò)抗焦慮、抑郁、鎮(zhèn)靜催眠藥物治療者；6)排除凝血功能障礙、免疫功能障礙疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)睡眠呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè) 就診后，指導(dǎo)患者佩戴多導(dǎo)睡眠采集分析系統(tǒng)記錄儀對(duì)睡眠呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)是否并發(fā)OSAHS分為非OSAHS組(51例)與OSAHS組(29例)，并將其依循夜間睡眠時(shí)間不同，分為>7 h組(43例)與≤7 h組(37例)，指導(dǎo)患者在上臂佩戴無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀評(píng)價(jià)血壓波動(dòng)情況，其中夜間(晚22:00-6:00)，測(cè)量1次/h，白晝(早6:00-22:00)，每30 min測(cè)量1次。

1.4.2 血壓變異性評(píng)價(jià) 動(dòng)態(tài)血壓變異性主要利用血壓波動(dòng)的情況進(jìn)行評(píng)估，血壓波動(dòng)評(píng)估指標(biāo)由血壓變異系數(shù)(CV)表示，CV=血壓標(biāo)準(zhǔn)差/血壓均值，包括24 h收縮壓變異系數(shù)、24 h舒張壓變異系數(shù)、日間收縮壓變異系數(shù)，日間舒張壓變異系數(shù)，夜間收縮壓變異系數(shù)，夜間舒張壓變異系數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察老年高血壓患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量與血壓變異性的相關(guān)性，觀察日間SBP-CV水平與夜間DBP-CV、SBP-CV水平的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 非OSAHS組與OSAHS組日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平比較 2組患者日間DBP-CV水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與非OSAHS組比較，OSAHS組老年高血壓患者的日間SBP-CV水平與夜間DBP-CV、SBP-CV水平更高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 非OSAHS組與OSAHS組日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平比較

2.2 >7 h組與≤7 h組日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平比較 與睡眠時(shí)間>7 h組比較，≤7 h組老年高血壓患者的日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平更高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2>7 h組與≤7 h組日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平比較

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展與生活方式的不斷演變，非傳染性慢性疾病對(duì)人體的危害逐漸加重，已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其中心腦血管疾病的死亡占據(jù)城鄉(xiāng)居民總死亡的主要原因之一[6-7]。高血壓具有發(fā)病率高、血壓控制難、病程長(zhǎng)、根治率低及病死率高的特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，也是引起腎功能衰竭、腦卒中、動(dòng)脈瘤、冠心病與充血性心力衰竭等疾病的危險(xiǎn)因素[3]。若血壓水平長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)，容易誘發(fā)腎臟損壞，或者造成較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且還會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)18歲以上人群對(duì)于高血壓疾病的知曉率、控制率及治療率明顯較低，近年來(lái)隨著健康宣教工作的開(kāi)展有一定的提高，但與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)仍處于相對(duì)較低的水平[9]。受到多種因素的影響，導(dǎo)致高血壓控制率較低，包括高鈉低鉀飲食、肥胖、精神緊張、過(guò)度飲酒等，另外，睡眠障礙也是導(dǎo)致血壓控制效果較差的主要影響原因之一[10]。睡眠障礙主要包括失眠、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、繼發(fā)性失眠、主觀性失眠等，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大約超過(guò)38%的人群均會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，其中老年群體的患病率明顯更高，且睡眠障礙的情況更嚴(yán)重[11-12]。另有學(xué)者研究表明，睡眠時(shí)間的縮短可能增加患者高血壓疾病患病的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患者睡眠障礙時(shí)可見(jiàn)患者的血壓呈不同程度地升高，且合并原發(fā)性失眠的高血壓患者其血壓變異性明顯更高，與睡眠障礙的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[13]。

睡眠質(zhì)量的降低可能造成皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺升高，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而造成血壓升高，尤其是夜間血壓，提示高血壓患者可表現(xiàn)為血壓晝夜變化規(guī)律異常，即血壓的非勺型或反勺型改變，一般情況下，單純高血壓患者的非勺型血壓更常見(jiàn)于高血壓合并睡眠障礙患者[14]，血壓變異性主要指血壓在一段時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)情況，是血壓穩(wěn)定的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[15]。有臨床調(diào)查研究表明，睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間和高血壓患者血壓變異性聯(lián)系密切，充足的睡眠時(shí)間與良好的睡眠質(zhì)量有助于維持血壓的穩(wěn)定[16]。血壓變異性的增加主要與患者的睡眠障礙有關(guān)，同時(shí)也與收縮壓的升高有一定關(guān)聯(lián)，血壓變異性會(huì)影響到人體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致相應(yīng)器官功能甚至結(jié)構(gòu)受損，最終導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此在患者控制血壓的同時(shí)還需要控制患者血壓的變異性[17]。目前，公眾對(duì)于睡眠質(zhì)量和增加睡眠時(shí)間的認(rèn)識(shí)仍有不足之處，但將睡眠障礙考慮在高血壓患者的診療中可對(duì)部分血壓反復(fù)控制不良的患者提供一個(gè)新的診療思路，而將改善睡眠質(zhì)量作為一個(gè)全新的治療手段，能夠有效的改善患者的血壓，而深度睡眠則更有利于促進(jìn)體內(nèi)激素的分泌，修復(fù)疲勞癥狀，對(duì)于血壓的穩(wěn)定以及預(yù)防心腦血管疾病的治療有著至關(guān)重要的作用[18]。

本文結(jié)果顯示，與非OSAHS組比較，OSAHS組老年高血壓患者的日間SBP-CV水平與夜間DBP-CV、SBP-CV水平更高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與睡眠時(shí)間>7 h組比較，≤7 h組老年高血壓患者的日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平更高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，老年高血壓患者血壓增加與睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間密切相關(guān)，患者睡眠質(zhì)量差，睡眠短，高血壓發(fā)病率越高，高血壓患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量與血壓變異性具有一定關(guān)聯(lián)性。