圍手術(shù)期整體護(hù)理對眼科老年白內(nèi)障手術(shù)患者睡眠的影響

覃鳳玲

(廣州市第一人民醫(yī)院眼科，廣州，510180)

白內(nèi)障是指晶體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，其發(fā)病主要與老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等有關(guān)[1-2]。老年人群屬于易患人群，患病后一般表現(xiàn)為視物混濁、視物模糊、色覺改變、單眼復(fù)視、眩光等癥狀，為患者的日常生活帶來巨大困擾[3-5]。臨床中治療此疾病有藥物治療和手術(shù)治療2種，但以手術(shù)治療多見，主要是切除已經(jīng)混濁的晶體并置入人工晶體的方式，具有較好的治療效果，但多數(shù)老年患者因病情困擾和手術(shù)疼痛影響，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒和失眠現(xiàn)象，降低手術(shù)依從性，影響手術(shù)效果，故需要采取合適的圍手術(shù)期護(hù)理方式進(jìn)行管控，保障手術(shù)效果[6-7]。基于此，本研究選取本院治療的80例眼科老年白內(nèi)障手術(shù)患者，對圍手術(shù)期整體護(hù)理眼科老年白內(nèi)障手術(shù)患者睡眠的影響進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年11月廣州市第一人民醫(yī)院眼科收治的老年白內(nèi)障手術(shù)患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣分組法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例,年齡60～79歲，平均年齡(69.56±2.54)歲；病程1～7年，平均病程(4.02±1.08)年。觀察組中男22例，女18例,年齡60～80歲，平均年齡(69.95±2.58)歲；病程2～6年，平均病程(3.97±1.11)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；滿足手術(shù)指征患者；年紀(jì)在60歲以上者；出現(xiàn)視力下降、視物模糊、視野缺損等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)眼壓檢查、眼底照相、特殊檢查等確診患者；接受本院倫理委員會審核且通過患者；各項(xiàng)資料齊全患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在先天性心臟病、肝腎功能損傷患者；腫瘤病變患者；精神狀態(tài)不佳患者；神志不清醒患者；無法進(jìn)行正常對話交談患者；凝血因子無法發(fā)揮作用患者；不配合此次研究調(diào)查患者。

1.4 研究方法 對照組患者在圍手術(shù)期應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括對患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，為患者進(jìn)行健康知識宣講，做好術(shù)前準(zhǔn)備，囑咐注意事項(xiàng)等。觀察組患者在圍手術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理。1)術(shù)前整體護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)以溫和熱絡(luò)的態(tài)度為患者介紹院內(nèi)環(huán)境，減少患者陌生情緒，快速適應(yīng)新環(huán)境，有助于形成良好護(hù)患關(guān)系；了解患者不適癥狀，采取有效的處理方式，提高患者舒適度；了解患者困惑，簡化老年白內(nèi)障知識和手術(shù)流程，提升患者認(rèn)知水平，做好心理建設(shè)，更好地配合手術(shù)治療；了解患者內(nèi)心情緒，找到不良情緒來源，展開針對性護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒，維持健康心態(tài)；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者的淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行有效沖洗，完成擴(kuò)瞳操作并為患者佩戴手術(shù)標(biāo)識，為手術(shù)做好基礎(chǔ)工作。2)術(shù)中整體護(hù)理。護(hù)理人員先核對患者各項(xiàng)信息，檢查手術(shù)標(biāo)志，準(zhǔn)備好手術(shù)藥品和用具；講述成功治療案例，激發(fā)患者手術(shù)信心，給予患者安慰，放松患者身心；調(diào)整合適體位，在身下安置軟墊，提升手術(shù)依從性。3)術(shù)后整體護(hù)理。護(hù)理人員需要囑咐患者注意事項(xiàng)，叮囑患者臥床休息，避免頭部劇烈活動，同時，也需要指導(dǎo)患者家屬眼藥水和其他藥物使用方法，保障用藥安全性。告知患者不要揉搓術(shù)眼，洗頭洗澡避免臟水流入眼內(nèi)，保護(hù)患者的眼罩，避免碰撞頭部和術(shù)眼，在進(jìn)行活動時需要有人陪伴，降低跌倒風(fēng)險。評估患者疼痛水平，對分值在0～4分者，可以采用安慰患者、解釋病情、臥床休息、分散注意力等方式進(jìn)行護(hù)理，減輕患者疼痛感；對分值在6～8分者，在前者基礎(chǔ)上增加理療，緩解患者疼痛；對分值在8分以上者，可詢問醫(yī)生建議，使用相關(guān)止痛藥物進(jìn)行止痛。營造舒適睡眠環(huán)境，建議睡前泡腳或飲用溫牛奶，有助于放松患者身心，加速患者入睡。建議患者清淡飲食，多攝入新鮮瓜果蔬菜，維持機(jī)體營養(yǎng)均衡，規(guī)避辛辣等刺激性食物，避免病情加重。叮囑患者按時回院復(fù)查，了解病情恢復(fù)狀況，評估視力水平，合理調(diào)整護(hù)理方案，提升服務(wù)質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)焦慮情緒：評估工具為漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，共包括14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均采用0～4分的5級評分法，分值在7分以下表示無焦慮癥狀，分值在7分及以上但低于14分表示可能有焦慮癥狀，分值在14分及以上但低于21分表示肯定有焦慮，分值在21分及以上但低于29分表示肯定有明顯焦慮，分值在29分及以上表示可能有嚴(yán)重焦慮。2)睡眠質(zhì)量：評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，值域介于0～21分之間，分值越低表示護(hù)理后睡眠質(zhì)量越好。3)并發(fā)癥發(fā)生率：包括眼內(nèi)壓升高、角膜水腫、眼內(nèi)炎等3種并發(fā)癥。4)護(hù)理滿意度：包括非常滿意、滿意、不滿意3種評價，護(hù)理滿意度為前二者占比之和。

2 結(jié)果

2.1 視力水平、眼壓水平、焦慮情緒、睡眠質(zhì)量比較 觀察組患者護(hù)理后的視力水平、眼壓水平、焦慮情緒、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 視力水平、眼壓水平、焦慮情緒、睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理后的非常滿意、滿意、不滿意分別有24例、15例、1例，護(hù)理滿意度為97.50%。對照組患者護(hù)理后的非常滿意、滿意、不滿意分別有19例、13例、8例，護(hù)理滿意度為20.00%。經(jīng)過對比后，χ2值為6.134 6，P值為0.013 2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障屬于眼科診治范疇，流行病學(xué)顯示，此疾病是全球第一位致盲性眼病，多發(fā)生于50歲以上中老年人[8]。除基礎(chǔ)病因外，還可受青光眼、高度近視、強(qiáng)光刺激、眼部外傷史、長期使用糖皮質(zhì)激素藥物等誘發(fā)。典型癥狀有視力下降、視物模糊、屈光改變、視野缺損等，降低患者生命質(zhì)量[9-10]。手術(shù)治療是常用的治療方式，具有療效較好、應(yīng)用廣泛的優(yōu)勢，可作為患者的首選治療方案[11]。在治療的同時展開科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理有助于改善患者情緒狀態(tài)，規(guī)避危險因素，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。基礎(chǔ)護(hù)理雖經(jīng)過一系列護(hù)理方式，起到護(hù)理效果，但不是十分理想。而整體護(hù)理是一種理想的護(hù)理方式，主要通過術(shù)前整體護(hù)理、術(shù)中整體護(hù)理、術(shù)后整體護(hù)理3個方面進(jìn)行護(hù)理，有效豐富患者相關(guān)知識，減輕患者不良情緒，規(guī)避影響手術(shù)效果的因素，保障患者術(shù)后穩(wěn)定恢復(fù)[12-14]。本文研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理后的視力水平為(4.90±0.10)、眼壓水平為(16.07±1.24)、焦慮情緒為(10.63±3.31)分、睡眠質(zhì)量為(9.09±3.13)分均優(yōu)于對照組，說明應(yīng)用整體護(hù)理能夠促進(jìn)患者視力恢復(fù)，降低患者眼壓水平，減輕焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，有助于術(shù)后病情恢復(fù)。觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%低于對照組，說明應(yīng)用整體護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升治療安全性。觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度為97.50%高于對照組，說明應(yīng)用整體護(hù)理能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已經(jīng)取得患者的普遍認(rèn)可。本文研究結(jié)果中的觀察組患者護(hù)理后的視力水平為(4.90±0.10)、眼壓水平為(16.07±1.24)與張雪[15]的研究結(jié)果中觀察組患者術(shù)后視力情況(5.10±0.09)、眼壓情況(2.08±0.25)相比，說明整體護(hù)理是一種護(hù)理效果較好的護(hù)理方式，能夠改善患者視力水平，降低眼壓升高風(fēng)險，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，對眼科老年白內(nèi)障手術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的效果更好，能夠促進(jìn)患者視力水平恢復(fù)，減輕眼壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。