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    頸動脈粥樣硬化與腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析

    2022-07-15 08:06:44陳麗紅余國亮潘小紅王鳳
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2022年18期
    關(guān)鍵詞:中層頸動脈功能障礙

    陳麗紅 余國亮 潘小紅 王鳳

    1.浙江省臺州醫(yī)院急診科,浙江臨海 317000;2.浙江省臺州醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,浙江臺州 317000;3.浙江省臺州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江臨海 317000

    腦卒中是我國第一致死病因,在單病種中腦卒中是致殘率最高的疾病,而腦梗死是腦卒中最常見的類型。頸動脈粥樣硬化是缺血性腦腦卒中疾病的主要危險因素之一。認(rèn)知功能障礙是腦梗死的常見并發(fā)癥之一,患者可表現(xiàn)為注意力損傷,執(zhí)行功能損傷,運(yùn)動執(zhí)行和信息加工遲緩,記憶損傷,智力活動遲緩,計算能力下降等。腦梗死后腦組織缺血、缺氧,導(dǎo)致患者腦細(xì)胞功能減退甚至喪失,最終導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。頸動脈系統(tǒng)占大腦血供的70%~85%,當(dāng)頸動脈粥樣硬化時可存在不同程度的頸動脈狹窄,腦血流下降,甚至中斷,導(dǎo)致腦組織慢性缺氧,發(fā)生認(rèn)知障礙。本研究分析頸動脈粥樣硬化與腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2020 年1 月~2021 年3 月于浙江省臺州醫(yī)院診斷治療的腦梗死患者60 例為研究對象。根據(jù)患者治療后3 個月MMSE 評分結(jié)果分為認(rèn)知功能障礙組(觀察組)33 例,認(rèn)知功能正常組(對照組)27 例。觀察組男17 例,女16 例,年齡53~71 歲,平均(66.41±9.35)歲;發(fā)病至入院時間2~6 h,平均(3.5±1.1)h。對照組男14 例,女13 例,年齡50~73 歲,平均(65.93±10.36)歲;發(fā)病至入院時間2~7 h,平均(3.7±1.2)h。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且患者知情同意。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①CT 或MRI 證實(shí)為腦梗死,排除腦出血;②單側(cè)頸動脈病變;③入院時意識清醒,同意參加本次研究;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有認(rèn)知功能障礙;②既往有焦慮、抑郁、精神發(fā)育遲滯等精神系統(tǒng)疾??;③既往有顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤病史等;④入院時意識障礙;⑤其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能障礙者。

    1.3 頸動脈粥樣硬化檢查

    采用邁瑞DC-N3S 彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測,探頭頻率為10~12 MHz。常規(guī)顯示頸部動脈、頸總動脈遠(yuǎn)端、頸內(nèi)動脈起始部、頸動脈分叉。測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度,觀察是否有斑塊、斑塊形態(tài)、斑塊總面積、頸動脈狹窄程度。

    1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組頸動脈內(nèi)膜中層厚度,斑塊形態(tài),斑塊面積、頸動脈狹窄程度。分析其與患者M(jìn)MSE 評分的相關(guān)性。

    簡易精神狀態(tài)評價量表(mini mental state assessment scale,MMSE):定向力(10 分),記憶力(3 分),注意力和計算力(5 分),回憶能力(3 分),語言能力(9分)。最高分30 分,27~30 分為正常,<27 分為認(rèn)知功能障礙?!? 分為重度癡呆,10~20 分為中度癡呆,>21且<27 分為輕度癡呆。

    頸動脈內(nèi)膜中層增厚:<1.0 mm 為正常,1.0~1.2 mm為增厚,>1.2 且≤1.4 mm 為斑塊形成,>1.4 mm 為頸動脈狹窄。

    斑塊形態(tài):軟斑塊超聲下呈低回聲;硬斑塊:超聲下呈中等回升或強(qiáng)回聲;混合型斑塊超聲下呈強(qiáng)弱不等的回升。

    頸動脈狹窄程度:無狹窄:IMT<1.0 mm,回升光滑或不光滑,PSV<120 cm/s;輕度狹窄為IMT>1.0 mm,回聲呈扁平斑塊,局部隆起,PSV<120 cm/s,狹窄程度1%~30%,頻譜中度增寬,收縮期窗口消失;中度狹窄:PSV 超過120 cm/s,30%~60%狹窄,EDV<135 cm/s,頻譜明顯增寬;重度狹窄:PSV>120 cm/s,狹窄80%~99%,EDV>135 cm/s;完全堵塞:無血路信號。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度,斑塊面積、斑塊形態(tài)比較

    觀察組頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組斑塊形態(tài)分布比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積斑塊形態(tài)比較(n,)

    2.2 兩組頸動脈狹窄程度比較

    觀察組頸動脈狹窄程度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組重度狹窄的例數(shù)要高于對照組,秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示,兩組不同狹窄程度的分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組頸動脈狹窄程度比較(n,)

    2.3 患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與MMSE 評分的相關(guān)性

    頸動脈內(nèi)膜中層厚度與MMSE 評分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.881,P=0.000)。見圖1。

    圖1 患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與MMSE 評分的相關(guān)性

    2.4 斑塊面積與MMSE 評分的相關(guān)性

    斑塊面積與MMSE 評分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.890,P=0.000)。見圖2。

    圖2 斑塊面積與MMSE 評分的相關(guān)性

    2.5 頸動脈狹窄程度與MMSE 評分的相關(guān)性

    頸動脈狹窄程度與MMSE 評分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.903,P=0.000)。見圖3。

    圖3 頸動脈狹窄程度與MMSE 評分的相關(guān)性

    3 討論

    根據(jù)腦卒中部位的不同,患者臨床表現(xiàn)也不同。頸動脈粥樣硬化是發(fā)生在頸動脈的血管粥樣硬化病變,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作。頸動脈粥樣硬化在早期可無明顯的臨床癥狀或體征,部分患者甚至在檢出時仍然未感到任何明顯的癥狀。當(dāng)影響大腦血液供應(yīng)時,可出現(xiàn)頭暈或輕度頭痛,頸動脈重度狹窄或者閉塞時可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作和(或)腦卒中癥狀,出現(xiàn)單眼一過性黑蒙,視野缺損,一側(cè)面部或肢體突然麻木物理,突然語言障礙或理解困難。頸動脈硬化患者可伴有思維模糊、記憶力下降、眩暈、頭暈等。研究顯示,頸動脈粥樣硬化增加腦腦卒中的危險,無論是IMT 增厚、粥樣硬化,動脈狹窄,均與腦梗死有關(guān)。斑塊性質(zhì)是影響腦腦卒中發(fā)生的重要因素,斑塊內(nèi)出血、外表潰瘍、纖維帽破裂等均可誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。本研究中,所有腦梗死的患者均有不同程度的頸動脈粥樣硬化形成,但斑塊性質(zhì)與患者腦卒中后認(rèn)知功能障礙沒有明顯的關(guān)系。

    頸動脈粥樣硬化與認(rèn)知功能障礙有一定的相關(guān)性。頸動脈是腦組織的重要供血血管,腦組織的正常功能來自頸動脈的血液供應(yīng)。頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致前循環(huán)障礙,額葉執(zhí)行能力下降,患者存在不同程度的認(rèn)知功能損害。IMT 是腦血管意外的重要因素,同時也與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。本研究中,腦腦卒中后認(rèn)知功能障礙的患者IMT 水平要高于無認(rèn)知功能障礙的患者,相關(guān)性分析顯示,IMT 水平與MMSE 評分呈顯著負(fù)相關(guān)的關(guān)系。IMT 值越大提示管腔狹窄越嚴(yán)重,頸動脈供血功能越差,腦卒中后,不利于缺血腦組織血供的恢復(fù)。斑塊面積也與腦卒中后認(rèn)知功能障礙有關(guān)。這與鄭曉東等的研究結(jié)果相似,在其研究中,認(rèn)知功能障礙的患者頸動脈狹窄重度的比例顯著高于無認(rèn)知功能障礙。這提示斑塊面積越大患者腦卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險也相應(yīng)增加。本研究中,認(rèn)知功能障礙的患者頸動脈狹窄程度顯著高于無認(rèn)知功能障礙的患者,重度狹窄的比例也越高。頸動脈狹窄越嚴(yán)重,越容易引起慢性腦組織低灌注,導(dǎo)致腦組織細(xì)胞慢性缺氧、受損,發(fā)生腦卒中后,對缺血缺氧的耐受性下降。既往研究顯示,不同側(cè)頸動脈狹窄引起的認(rèn)知功能障礙存在差異,右側(cè)頸動脈狹窄主要引起視結(jié)構(gòu)功能、視空間空難受損,而左側(cè)狹窄主要引起語言功能受損。本研究僅分析單側(cè)頸動脈狹窄與患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性,未進(jìn)一步分析不同側(cè)狹窄對認(rèn)知功能影響的差異,也未分析雙側(cè)狹窄與單側(cè)狹窄對認(rèn)知功能障礙的影響是否存在差異。期待在今后的研究中,進(jìn)一步搜集資料,進(jìn)行研究。

    綜上所述,認(rèn)知功能障礙是腦梗死后的常見并發(fā)癥,患者頸動脈粥樣硬化斑塊的面積、頸動脈IMT、頸動脈狹窄程度與認(rèn)知功能障礙有顯著的相關(guān)性。

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