基于危險(xiǎn)因素分析的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少老年冠心病并發(fā)癥的作用

王玉婷

冠心病(coronary heart disease，CHD)主要是由于機(jī)體的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，使血管腔出現(xiàn)堵塞或狹窄，心臟供血不足，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生缺氧或缺血癥狀，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生心肌壞死。心絞痛是冠心病的常見臨床癥狀，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成極大的不良影響[1]。隨著人口老齡化的加劇，CHD的患病人數(shù)不斷增加，如何預(yù)防和治療CHD是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，人們的法治意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療行業(yè)屬于一種高危行業(yè)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求比較嚴(yán)格[2]。由于患者年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能慢慢退化，再加上基礎(chǔ)病比較多，護(hù)理期間容易受到環(huán)境、護(hù)理人員以及患者自身等因素的影響，降低了護(hù)理效果，對(duì)患者病情康復(fù)造成了不良影響[1]。為了更好地為老年CHD患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，需要分析影響護(hù)理效果的因素，從多方面制定預(yù)防措施，從而提升護(hù)理質(zhì)量，促使患者盡早康復(fù)[4]。鑒于此，本文將80例老年CHD患者作為研究對(duì)象，試探討基于危險(xiǎn)因素分析的護(hù)理干預(yù)后的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間2019年2月—2021年2月，研究對(duì)象是80例老年CHD患者，隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)中男22例，女18例；年齡60～88(73.56±1.24)歲；患病時(shí)長(zhǎng)為1～8(4.26±0.23)年。研究組(基于危險(xiǎn)因素分析的護(hù)理干預(yù)+常規(guī)護(hù)理)中男23例，女17例；年齡60～87(73.52±1.18)歲；患病時(shí)長(zhǎng)為1～8(4.25±0.24)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者及家屬同意加入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部CT與心電圖檢查確診為冠心病，并且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》[5]中CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥60歲；(3)心功能為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)；(4)患者及家屬知情并主動(dòng)配合開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；(2)并發(fā)惡性腫瘤疾病或自身免疫性疾??；(3)并發(fā)惡性心律失常或心力衰竭等心臟疾?。?4)精神異?；虼嬖谡J(rèn)知障礙，不能配合完成治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理 (1)加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)宣教：仔細(xì)向患者科普CHD相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，著重向患者介紹疾病發(fā)生原因和治療方案，加深患者對(duì)疾病的了解，提升患者的配合度。(2)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)：叮囑患者少食多餐、葷素搭配，多食用蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)含量豐富的食物，保證飲食清淡，多喝水，多食用新鮮的瓜果蔬菜，防止便秘。(3)加強(qiáng)對(duì)患者的情緒指導(dǎo)：受病情的影響患者容易出現(xiàn)緊張、害怕等負(fù)面情緒，在患者入院后需要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的興趣愛好和性格等進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，做好心理安撫工作；主動(dòng)與患者交流，關(guān)心和照顧患者，引導(dǎo)患者正確看待病情，給患者介紹本院治療成功的病例，幫助患者樹立治療信心。(4)加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者的實(shí)際病情與體征，為患者制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢跑、快走、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)；建立微信群，邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)群，每天在微信群推送冠心病康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)回復(fù)患者的問題。(5)加強(qiáng)對(duì)患者的出院指導(dǎo)：在患者出院前保留患者的聯(lián)系方式，每隔1個(gè)月進(jìn)行一次電話訪問，了解患者的康復(fù)效果與心理狀態(tài)，調(diào)整患者的護(hù)理方案。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 研究組展開基于危險(xiǎn)因素分析的護(hù)理干預(yù)+常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法參照對(duì)照組 (1)組成護(hù)理小組：定期召開小組會(huì)議，提出問題，對(duì)存在的可能因素進(jìn)行討論，通過查閱資料找出獨(dú)有的因素，根據(jù)影響因素制定相應(yīng)的解決措施。(2)環(huán)境因素：①存在的問題：患者若是處于比較復(fù)雜的住院環(huán)境，容易造成患者情緒波動(dòng)，使得患者出現(xiàn)焦躁、不安等負(fù)面情緒，影響疾病的治療和康復(fù)速度。②解決措施：在患者入院后，護(hù)士需要提供安靜整潔的住院環(huán)境，注意每天按時(shí)清潔病房2次，將病房溫度設(shè)置在恒溫狀態(tài)，保持病房安靜，減少患者的不適感；同時(shí)每天開窗通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時(shí)間為30 min；結(jié)合患者的愛好，在病房中擺放綠色植物、報(bào)紙雜志等、電視機(jī)等，供患者打磨時(shí)間；在夜間，注意調(diào)和病房光線，為患者選擇柔和的光線，確?；颊呖梢垣@取良好的睡眠質(zhì)量。(3)護(hù)士因素：①存在的問題：由于患者年齡較大，身體的各項(xiàng)機(jī)能退化，容易存在一些基礎(chǔ)病，特別是CHD患者容易并發(fā)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，在長(zhǎng)時(shí)間治療期間，患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)士與患者之間缺乏足夠的交流，容易出現(xiàn)患者不信任護(hù)士的情況。此外，護(hù)士自身的綜合素質(zhì)較低，在開展日常護(hù)理工作中沒有嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理認(rèn)為，特別是在交接班的時(shí)候沒有合理進(jìn)行，沒有全面監(jiān)測(cè)患者病情；一些護(hù)士較為年輕，缺乏足夠的工作經(jīng)驗(yàn)，自身操作技能不成熟，在臨床實(shí)踐中容易引發(fā)安全事故。②解決措施：護(hù)士需要主動(dòng)與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的問題，防止患者出現(xiàn)不良情緒，可以邀請(qǐng)患者家屬參與護(hù)理過程，多與患者溝通，多花時(shí)間陪伴和照顧患者，使得患者感受到家人的支持和關(guān)懷，促使患者維持樂觀的心態(tài)面對(duì)治療。醫(yī)院需要定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。醫(yī)院可以為護(hù)士提供一些院外或海外學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士參加學(xué)術(shù)交流會(huì)，參加臨床實(shí)踐工作，不斷提升護(hù)士的操作技能。此外，護(hù)士在臨床實(shí)際護(hù)理階段，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)章制度完成護(hù)理任務(wù)，避免發(fā)生不良事件。(4)患者因素：①存在問題：在疾病治療期間，患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，沒有遵醫(yī)囑用藥，影響了疾病治療效果。②解決措施：叮囑患者家屬在患者病情發(fā)作時(shí)，需要立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。做好對(duì)患者及家屬的健康宣教，仔細(xì)向患者及家屬介紹冠心病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為對(duì)病情康復(fù)的必要性，促使患者主動(dòng)配合治療；同時(shí)耐心回答患者及家屬的問題，加深患者對(duì)疾病的了解。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組的心理狀態(tài)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照焦慮和抑郁量表(HADS)，量表包括HADS總表(HADS-t)、抑郁亞量表(HADS-d)以及焦慮亞量表(HADS-a)，亞量表各有7個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0～3分，總計(jì)0～21分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為心理狀態(tài)越差[6]。(2)觀察2組的臨床癥狀，臨床癥狀包括心絞痛(0～9分)、心悸(0～3分)、呼吸困難(0～3分)以及疲乏無力(0～6分)，分?jǐn)?shù)越低，評(píng)定為臨床癥狀改善越良好[6]。(3)統(tǒng)計(jì)2組的并發(fā)癥，仔細(xì)記錄心絞痛復(fù)發(fā)、心功能障礙以及心梗復(fù)發(fā)的例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。(4)比較2組的護(hù)理質(zhì)量，采用本院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從整體護(hù)理、病室管理以及護(hù)士業(yè)務(wù)3個(gè)方面進(jìn)行判斷，每個(gè)方面計(jì)為100分，分?jǐn)?shù)越高，評(píng)定為護(hù)理質(zhì)量越良好。(5)觀察2組的遵醫(yī)行為與疾病知曉情況，采用本院自制遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表與疾病知識(shí)問卷調(diào)查表進(jìn)行判斷，占比越高，評(píng)定為遵醫(yī)行為與疾病知曉率越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者HADS-t、HADS-a及HADS-d評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組的數(shù)據(jù)降低，且研究組的降低幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2 2組患者臨床癥狀評(píng)分比較 干預(yù)后，2組患者在心絞痛、心悸、呼吸困難以及疲乏無力評(píng)分上，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n=40)

2.4 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組整體護(hù)理評(píng)分、病室管理評(píng)分以及護(hù)士業(yè)務(wù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 2組患者遵醫(yī)行為以及疾病知曉率比較 研究組飲食合理、適量運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑服藥、按時(shí)復(fù)查以及疾病知曉的占比高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者遵醫(yī)行為以及疾病知曉率比較 (n=40)

3 討論

CHD是一種心血管系統(tǒng)慢性病，冠狀動(dòng)脈狹窄是其主要的臨床特征，是一種比較難治愈的疾病，好發(fā)于老年群體，嚴(yán)重危害了老年群體的身體健康[7]。近些年來，人們的生活水平不斷提升，生活方式發(fā)生了變化，隨之而來的是CHD的發(fā)病率升高，如何預(yù)防和治療冠心病引起了社會(huì)大眾的關(guān)注[8]。CHD的發(fā)作頻率與季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、進(jìn)食過飽、勞累以及吸煙喝酒等因素有著非常密切的關(guān)系，其病情反復(fù)，治療難度高，對(duì)患者的正常生活影響很大[9]。當(dāng)患者發(fā)生CHD后，沒有得到及時(shí)有效處理，會(huì)加重患者的病情，導(dǎo)致患者殘疾和死亡，增加了臨床醫(yī)療糾紛時(shí)間發(fā)生的危險(xiǎn)性[10-11]。因此，在臨床護(hù)理中，需要重視CHD的護(hù)理干預(yù)，改善患者的預(yù)后[12]。

常規(guī)護(hù)理是老年CHD患者的傳統(tǒng)護(hù)理模式，雖然可以在一定程度上改善患者的預(yù)后，但是常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)化與個(gè)性化的護(hù)理方案，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想，限制臨床應(yīng)用范圍[13]。因此，不斷創(chuàng)新，提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于CHD護(hù)理來講非常重要[14]。孟娟[15]在研究中提出危險(xiǎn)因素分析用于老年CHD的護(hù)理效果顯著，可以改善患者的癥狀，減少不良事件的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)。通過全面分析臨床護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性的解決對(duì)策，能夠在降低不良事件發(fā)生率的同時(shí)，保護(hù)患者的生命安全，穩(wěn)定患者的病情，提高醫(yī)院的整體形象[16-18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)危險(xiǎn)因素分析護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量、遵醫(yī)行為以及疾病知曉率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提示危險(xiǎn)因素分析護(hù)理干預(yù)的效果更佳，能夠提升CHD患者臨床治療的安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。原因是基于危險(xiǎn)因素分析的護(hù)理干預(yù)通過分析護(hù)士因素對(duì)老年CHD患者的影響，并做好護(hù)士培訓(xùn)工作，不僅提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，還要求護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展護(hù)理服務(wù)工作，從而在增強(qiáng)護(hù)士技能的同時(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量[19-20]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在HADS-t、HADS-a及HADS-d評(píng)分方面，研究組低于對(duì)照組，提示基于危險(xiǎn)因素分析的護(hù)理干預(yù)可以舒緩患者的心理狀態(tài)。原因是基于危險(xiǎn)因素分析的護(hù)理干預(yù)從環(huán)境、患者以及護(hù)士等方面分析老年CHD患者治療期間存在的問題，為患者提供針對(duì)性的解決策略，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和舒緩患者的負(fù)面情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而改善患者的心理狀態(tài)[21-22]。臨床發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)會(huì)刺激機(jī)體的交感神經(jīng)，增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 加重患者心絞痛、呼吸困難等癥狀[23-24]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在心絞痛、心悸、呼吸困難以及疲乏無力評(píng)分方面，研究組低于對(duì)照組，表明基于危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)對(duì)于臨床癥狀的改善具有促進(jìn)作用，有利于患者早日康復(fù)出院。

綜上所述，在老年CHD患者的臨床護(hù)理中，通過分析危險(xiǎn)因素能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，在舒緩患者情緒以及改善臨床癥狀方面發(fā)揮著巨大的作用，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的遵醫(yī)行為疾病知曉率，具有較高的臨床推廣意義。