妊娠期高血壓疾病相關(guān)影響因素及其對母嬰結(jié)局的影響

李芳，王仁存，龐新豐，高歌

妊娠期高血壓疾病主要表現(xiàn)為全身性血管痙攣，全身各臟器血液減少，引發(fā)全身性水腫、頭痛、惡心、視力模糊及上腹部疼痛等癥狀[1]。隨著環(huán)境的惡化及生活方式的改變，妊娠期高血壓疾病發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，是誘發(fā)低體重兒、早產(chǎn)兒、圍產(chǎn)兒死亡等不良結(jié)局的重要因素之一，嚴(yán)重影響母嬰健康。研究[2]表明，妊娠期高血壓疾病可增加胎盤早剝、胎兒生長遲緩、早產(chǎn)、海普綜合征(HELLP) 、窒息等罹患的風(fēng)險(xiǎn)，一旦宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)同時(shí)出現(xiàn)，新生兒各器官系統(tǒng)功能及體格生長發(fā)育更遲緩。有研究[3]表明，年齡、孕次、疾病家族史、多胎等均為影響妊娠期高血壓疾病的相關(guān)因素。因此，及時(shí)了解影響妊娠期高血壓疾病的高危因素，并做好早期預(yù)防和控制是治療妊娠期高血壓疾病患者的重要環(huán)節(jié)，具有較高臨床意義?；诖耍举Y料對我院出生的早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，分析影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦高危因素并提出防治對策，為改善妊娠期高血壓疾病對早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況影響提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年10月焦作市婦幼保健院婦產(chǎn)科妊娠期產(chǎn)婦100例為研究對象，其中50例妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，50例無妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦設(shè)為對照組，觀察組產(chǎn)婦孕周32～35(33.12±1.01)周；年齡>27歲15例，≤27歲35例；文化程度，高中以下25例，大專及以上25例；對照組產(chǎn)婦孕周32～35(33.34±1.05)周；年齡>27歲16例，≤27歲34例；文化程度，高中以下24例，大專及以上26例。2組產(chǎn)婦資料均符合研究標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓疾病評判標(biāo)準(zhǔn)[4]：尿蛋白檢查結(jié)果顯示陰性，且血壓≥140/90 mmHg；輕度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140/90 mmHg，尿蛋白檢查≥0.3 g，且合并有輕微頭痛或上腹部不適；重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白檢查≥5 g，血壓≥160/110 mmHg，且合并有持續(xù)性頭痛或上腹部不適癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均具備正常認(rèn)知與溝通能力；家屬知曉且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病產(chǎn)婦；孕前存在高血壓疾病者；臨床資料不齊且無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用一般資料調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行資料收集，包含產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、孕次、流產(chǎn)史、孕期體質(zhì)數(shù)、負(fù)性情緒、產(chǎn)前體質(zhì)數(shù)、糖尿病家族史、惡性腫瘤家族史、早產(chǎn)、羊水過多、羊水污染、胎兒生長受限、低體重兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥及等。

1.2.2 母嬰結(jié)局調(diào)查問卷 采用自制調(diào)查表對2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與新生兒結(jié)局進(jìn)行調(diào)查，妊娠結(jié)局包含剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早剝；新生兒結(jié)局包含新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較 對照組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較

2.2 2組新生兒結(jié)局比較 對照組新生兒窒息率、胎兒窘迫率及圍生兒死亡率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、孕次、產(chǎn)次、有無高血壓家族史、負(fù)性情緒及孕前體質(zhì)量均為影響妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的相關(guān)因素(P<0.05)。見表3。

2.4 影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的多因素分析 以單因素分析得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析顯示，年齡>27歲、孕次≥2次、有高血壓家族史、有負(fù)性情緒及體質(zhì)量≥28 kg/m2均為影響妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病母嬰結(jié)局現(xiàn)狀分析 孕婦正常妊娠期間，其子宮血管的生理性發(fā)育表現(xiàn)為子宮肌層與蛻膜螺旋小動(dòng)脈卷曲、粗大，促進(jìn)子宮-胎盤的血液供應(yīng)量增加，有利于胎兒健康成長[5]。而妊娠期高血壓疾病孕婦蛻膜及子宮肌層部分血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，促使血管腔狹窄，直接影響血流對胎兒的供應(yīng)，誘發(fā)胎兒生長發(fā)育障礙[6]。研究[7]顯示，妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、新生兒出生時(shí)常伴有血細(xì)胞異常、胎兒生長發(fā)育遲緩，易引發(fā)凝血功能異常、合并感染及新生兒遠(yuǎn)期生長發(fā)育遲緩等不良現(xiàn)象。本資料結(jié)果顯示，對照組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于觀察組，對照組新生兒窒息率、胎兒窘迫率及圍生兒死亡率均顯著低于觀察組。妊娠期高血壓疾病不僅對產(chǎn)婦自身危害較大，同時(shí)也是造成早產(chǎn)、胎兒窘迫及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。有研究[8]表明，妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度與母嬰結(jié)局呈正相關(guān)，即病情嚴(yán)重程度越高，母嬰結(jié)局越差。分析原因可能是疾病嚴(yán)重程度越高，產(chǎn)婦子宮血管痙攣程度也隨之增加，極易誘發(fā)子宮肌層血管和子宮脫模，進(jìn)一步引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致子宮血管變窄，子宮小動(dòng)脈和遠(yuǎn)處毛細(xì)血管發(fā)生梗死風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管驟然充血，誘發(fā)胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)[9]。

3.2 影響妊娠期高血壓疾病母嬰結(jié)局的因素分析 本資料顯示，年齡>27歲、孕次≥2次、有高血壓家族史、有負(fù)性情緒及體質(zhì)量≥28 kg/m2均為影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究[10]相符。高齡產(chǎn)婦會(huì)隨著年齡的增長，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能下降，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生概率顯著增加。有研究[11]表明，有高血壓家族史孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)是無妊娠期高血史的5.69倍，這可能是由于基因的多態(tài)性與妊娠期高血壓的發(fā)生有關(guān)聯(lián)。負(fù)性情緒會(huì)增加人體心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，引起產(chǎn)婦精神緊張、不安及焦慮等，極易壓迫下腔靜脈和腹主動(dòng)脈等，誘發(fā)高血壓癥狀。有研究[12]表明，心理情緒緊張會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮與抑制失調(diào)，導(dǎo)致皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞失衡，交感神經(jīng)釋放甲狀腺素，外周血管阻力上升及血壓升高，促使血壓水平難以維持平衡。孕期體質(zhì)量≥28 kg/m2被臨床定義為肥胖，意味著產(chǎn)婦血脂、血壓均顯著高于常人，而血脂升高會(huì)增加血液粘稠度，從而影響動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生基礎(chǔ)。

3.3 妊娠期高血壓疾病緩解針對性護(hù)理措施 有研究[13]表明，對妊娠期高血壓疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)缺乏的孕婦，其遵醫(yī)囑依從性及自我管理能力不高，導(dǎo)致其妊娠期血壓水平控制不佳，進(jìn)而加重妊娠期高血壓疾病病情，嚴(yán)重影響母嬰安全。因此本資料對妊娠期高血壓疾病認(rèn)知缺乏產(chǎn)婦實(shí)施針對性的宣教措施：(1)院內(nèi)宣教：給產(chǎn)婦建立孕檢檔案時(shí)根據(jù)孕周、產(chǎn)次、年齡、多胎、高血壓疾病史等進(jìn)行高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，為其發(fā)放健康宣教手冊，囑咐產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)參照；指定個(gè)性化產(chǎn)檢方案，開展高血壓治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)講座，講座利用圖文并茂、講師及患者互動(dòng)提問等形式提升患者學(xué)習(xí)積極性及效率；(2)院外宣教：產(chǎn)婦相關(guān)產(chǎn)檢及講座結(jié)束后，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦在家進(jìn)行血壓監(jiān)測、用藥知識(shí)和注意事項(xiàng)、生活及飲食習(xí)慣影響、健康生活知識(shí)等內(nèi)容，并利用微信平臺(tái)答疑解惑，使患者充分了解長期堅(jiān)持合理用藥的重要性和必要性，提高其自我血壓監(jiān)測和服藥依從性。針對心理情緒不佳妊娠期高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)婦加強(qiáng)其心理干預(yù)指導(dǎo)，與產(chǎn)婦及家屬多進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)造成產(chǎn)婦泄壓改變的原因，給予其適當(dāng)心理疏導(dǎo)，滿足其心理需求，指導(dǎo)其自我心理調(diào)適方法；鼓勵(lì)家屬及親友多給予產(chǎn)婦陪伴與關(guān)愛，幫助產(chǎn)婦樹立健康應(yīng)對方式和信心；鼓勵(lì)家屬多安排適當(dāng)戶外活動(dòng)，多陪其散步、戶外郊游，逛街等，增加人際交往頻次，以提升妊娠期健康信心。

有研究[14]表明，合理的用藥、良好的生活習(xí)慣及飲食管理有效緩解妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的臨床癥狀，從而降低妊娠期高血壓疾病引發(fā)的宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、窒息、早產(chǎn)等不良并發(fā)癥的發(fā)生率。因此本資料采取以下針對性的護(hù)理措施：(1)用藥指導(dǎo)：護(hù)士告知產(chǎn)婦及家屬高血壓藥物、孕期保健藥物等危害與意義，妊娠期高血壓疾病用藥注意事項(xiàng)等，教會(huì)其用藥量、用藥時(shí)間及用藥方法；教會(huì)產(chǎn)婦設(shè)置手機(jī)每天用藥提醒功能，促使其養(yǎng)成按時(shí)合理用藥的習(xí)慣，通過合理使用降壓藥及保健藥可有效緩解高血壓疾病癥狀對早產(chǎn)兒的不利影響；(2)飲食管理：指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬加入微信交流群，每天利用微信群推送當(dāng)天健康飲食推薦表，囑咐家屬參照為產(chǎn)婦提供營養(yǎng)飲食，提醒家屬飲食清淡，不建議限制食鹽的攝入，保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，使孕婦的飲食合理，均衡飲食保證胎兒和母體的熱能供給[15]；(3)囑咐產(chǎn)婦注意作息規(guī)律，避免熬夜及勞累，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步、上下樓梯、瑜伽等，每天囑其運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20分鐘/次，早晚各1次，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目依據(jù)患者喜好自行選擇，孕婦妊娠期適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可加快血液循環(huán)，減少胎兒宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)，改善早產(chǎn)兒的健康狀況[16]。

綜上所述，影響妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的因素較多，臨床應(yīng)重視和關(guān)注妊娠期高血壓疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取針對性措施緩解妊娠期高血壓疾病癥狀，改善母嬰結(jié)局。