金帥
稽留流產(chǎn)(missed abortion,MA)又稱過期流產(chǎn),為自然流產(chǎn)中一種特殊類型,多表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失、胎動消失等,清宮術(shù)為其主要治療方案之一,但術(shù)后極易引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷、陰道異常出血、月經(jīng)復(fù)潮推遲等不良反應(yīng),甚至導(dǎo)致宮腔粘連、盆腔感染、繼發(fā)性閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥,危害患者身心健康[1-2]。炔雌醇環(huán)丙孕酮為一種雌、孕激素復(fù)合制劑,為清宮術(shù)后常用藥物,其不僅有短效避孕效果,還可通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜快速修復(fù),有效預(yù)防子宮內(nèi)膜纖維化,從而降低宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率,但單獨(dú)用藥時療效較為局限。中醫(yī)認(rèn)為,MA屬“胚死不下”范疇,清宮術(shù)后患者血??仗?,需以滋陰養(yǎng)血之法使血海生新,故可采用滋陰養(yǎng)血方合活血調(diào)經(jīng)方調(diào)理血脈、通暢氣血[3-4]?;诖?,我院對部分MA清宮術(shù)后患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療方案,觀察其臨床效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2019年12月—2021年1月MA清宮術(shù)后患者82例,根據(jù)治療方案不同分為對照組(41例)和觀察組(41例),對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法(滋陰養(yǎng)血方合活血調(diào)經(jīng)方)。對照組年齡23~38(30.95±3.12)歲;體質(zhì)量50~72(57.32±3.16)kg;孕次1~4(2.26±0.45)次;停經(jīng)時間55~78(68.69±4.69)d。觀察組年齡23~37(31.13±3.20)歲;體質(zhì)量48~70(57.59±3.24)kg;孕次1~3(2.15±0.36)次;停經(jīng)時間56~80(69.12±4.73)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)孕激素(P)、B超等臨床檢查確診為MA患者且均行清宮術(shù)治療者;患者或家屬知情同意本研究,簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并子宮肌瘤、子宮畸形等其他子宮嚴(yán)重并發(fā)癥者;合并心、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;伴有精神障礙,無法配合治療者;對本研究治療藥物過敏者。
1.3 方法 2組均給予常規(guī)抗感染治療。對照組:采用炔雌醇環(huán)丙孕酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094005,規(guī)格醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035毫克/片)治療,口服,1片/次,1次/天,持續(xù)用藥21d。觀察組:上述基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法(滋陰養(yǎng)血方合活血調(diào)經(jīng)方),滋陰養(yǎng)血方組方為:熟地黃12 g,淮山藥15 g,懷牛膝10 g,首烏10 g,當(dāng)歸10 g,山茱萸10 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,澤瀉10 g;隨癥加減:腹脹便溏者加陳皮10 g;血熱陰虛者加知母、黃柏各10 g;血瘀者加山楂15 g,五靈脂12 g;加水煎服,取藥汁400 mL,早晚分服,2次/天;活血調(diào)經(jīng)方組方為:益母草15 g,澤蘭12 g,赤芍10 g,丹參10 g,杜仲10 g,川牛膝10 g,艾葉10 g,川續(xù)斷10 g;隨癥加減:血瘀腹痛者加香附、紅花、延胡索各10 g;寒凝腹痛者加肉桂5 g;加水濃煎,取藥汁300 mL,早晚2次分服。持續(xù)用藥21d。
1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組月經(jīng)復(fù)潮時間、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間;(2)比較2組性激素水平,于治療前后抽取2組空腹靜脈血4 mL,采用全自動免疫分析儀(型號:VITROS5600,廠家:強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司)檢測2組黃體生成素(LH)、P、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平;(3)比較2組炎性因子水平,于治療前后抽取2組空腹靜脈血3 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)及配套試劑按照試劑盒檢測步驟檢測2組IL-6、CRP水平;(4)比較2組宮腔粘連發(fā)生率:輕度粘連(累及宮腔不足1/4、上部宮腔或輸卵管口無粘連或輕微粘連),中度粘連(累及宮腔1/4~3/4、輸卵管口及上部宮腔部分閉鎖、存在粘連),重度粘連(累及宮腔宮超過3/4、粘連帶肥厚)。宮腔粘連發(fā)生率=(重度粘連例數(shù)+中度粘連例數(shù)+輕度粘連例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1 2組患者月經(jīng)復(fù)潮時間、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時間比較 觀察組月經(jīng)復(fù)潮時間、陰道出血均短于對照組,子宮內(nèi)膜厚度大于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者月經(jīng)復(fù)潮時間、子宮內(nèi)膜厚度及陰道出血時間比較
2.2 2組患者性激素水平比較 治療前,2組患者LH、P、E2、FSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組LH、P均低于對照組,E2、FSH均高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者性激素水平比較
2.3 2組患者炎性因子水平比較 治療前,2組IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組IL-6、CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者炎性因子水平比較
2.4 2組患者宮腔粘連發(fā)生率比較 觀察組宮腔粘連發(fā)生率(12.20%)低于對照組(31.71%)(P<0.05)。見表4。
近年來,隨著環(huán)境等因素影響,MA發(fā)病率逐年上升,可占全部妊娠的10%~15%左右,嚴(yán)重威脅女性生殖健康,清宮術(shù)為臨床治療MA常用手段,但由于MA胚胎或胎兒停止發(fā)育時間過長,易造成胚胎組織有機(jī)化,進(jìn)而加大清宮術(shù)難度及風(fēng)險,引發(fā)術(shù)后宮腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者再次妊娠[5-6]。因此,在MA清宮術(shù)后給予患者及時有效綜合治療,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。
炔雌醇環(huán)丙孕酮為一種口服避孕藥,由炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮復(fù)合而成,主要通過抑制機(jī)體中5α-還原酶活性,減少促性腺激素分泌,從而有效促進(jìn)體內(nèi)睪丸酮快速清除,達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等目的,此外,該藥物還可促進(jìn)殘留組織及經(jīng)血排出,加速子宮內(nèi)膜修復(fù),有效預(yù)防術(shù)后盆腔感染等并發(fā)癥[7-8]。但上述西醫(yī)藥物長時間使用易引發(fā)諸多不良反應(yīng),近年來,中醫(yī)不斷探索研究,積累了治療“產(chǎn)后癥”的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),且中醫(yī)藥物溫和,毒副作用小,更易被患者接受。
中醫(yī)認(rèn)為,MA清宮術(shù)后患者血??仗?,寒熱邪氣淤于體內(nèi),致精血虧損、月經(jīng)不調(diào),故治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)血、祛瘀生新、調(diào)理血脈為宜。滋陰養(yǎng)血方由熟地黃、淮山藥、懷牛膝、首烏、當(dāng)歸、山茱萸、牡丹皮、赤芍、澤瀉組成,方中熟地黃為調(diào)理月經(jīng)常用藥物,具有滋陰補(bǔ)血、通血脈,益氣力等效;淮山藥歸脾,肺,腎經(jīng),可補(bǔ)腎澀精,清熱解毒;懷牛膝可壯腰補(bǔ)腎;首烏可滋陰養(yǎng)血;山茱萸、牡丹皮具有活血化瘀、補(bǔ)腎益肝之效;澤瀉可滲濕、利水、泄熱;全方共奏調(diào)血養(yǎng)血、益氣滋陰之效[9]?;钛{(diào)經(jīng)方由益母草、澤蘭、赤芍、丹參、杜仲、川牛膝、艾葉、川續(xù)斷組成,方中益母草味苦性寒,可調(diào)經(jīng)活血、清熱解毒;澤蘭活血化瘀;赤芍清熱涼血、止痛散瘀;丹參活血祛瘀;杜仲、艾葉可散寒止血、溫經(jīng)祛濕;全方合用,可養(yǎng)血滋陰,達(dá)通暢氣血、復(fù)舊生新等效[10]?,F(xiàn)代藥理表明,滋陰養(yǎng)血方中有效成分淮山藥等具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用,熟地黃可促進(jìn)血虛小鼠骨髓造血祖細(xì)胞、干細(xì)胞分化增殖,改善其貧血等癥狀[11-12];活血調(diào)經(jīng)方中益母草等可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),改善子宮功能[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)復(fù)潮時間、陰道出血均短于對照組,子宮內(nèi)膜厚度大于對照組,宮腔粘連發(fā)生率低于對照組,提示中西醫(yī)聯(lián)合治療促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常,緩解術(shù)后陰道出血,修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷,降低宮腔粘連發(fā)生率;本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),治療后觀察組LH、P、IL-6、CRP均低于對照組,E2、FSH均高于對照組,提示聯(lián)合治療可有效改善患者性激素水平,減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。
綜上可知,滋陰養(yǎng)血方合活血調(diào)經(jīng)方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮可有效改善MA清宮術(shù)后患者性激素水平及炎性因子水平,促進(jìn)其月經(jīng)復(fù)潮及子宮內(nèi)膜修復(fù),緩解其陰道出血癥狀。