脈搏指示連續(xù)心搏出量檢測對重癥肺炎合并心力衰竭患者預后的影響

楊淑貞

重癥肺炎合并心力衰竭為較為嚴重的心肺功能障礙，屬于重癥醫(yī)學科范疇相對常見疾病，此類患者預后多較為嚴重，治療過程中應嚴格且精準地進行液體管理[1]。其中脈搏指示連續(xù)心搏出量檢測(PiCCO)指導下進行的液體管理不但可精確地評估患者血容量情況，杜絕液體輸注過量[2]，縮短呼吸機支持治療時間[3]，還對改善患者心肺功能有一定價值[4]。以往研究[5]已經(jīng)證實，針對心力衰竭患者，實施PiCCO技術指導下的液體管理，可顯著改善患者心肺功能。然而目前臨床上極少有關于PiCCO技術在重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應用報道，故本資料主要探討PiCCO技術對嚴重肺部感染合并心力衰竭患者預后的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2021年4月本院收治的重癥肺炎合并心力衰竭患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組40例。觀察組:男28例,女12例；年齡35～55(49.5±13.8)歲；重癥肺炎病程1～6(2.1±1.2)天，心力衰竭病程：12～72(45.4±15.8)h。對照組:男27例,女13例；年齡35～55(49.6±13.9)歲；重癥肺炎病程1～6(2.0±1.2)天，心力衰竭病程：12～72(45.5±15.9)h。納入標準:診斷重癥肺炎合并心力衰竭明確，精神狀況正常，既往體??；排除標準:合并凝血功能障礙、擬定穿刺血管畸形和(或)存在動脈置管禁忌、嚴重全身感染、心源性休克、失血性休克、肝腎功能衰竭、精神疾病、預計生存時間在24 h以內(nèi)者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組行PiCCO管理，先于股動脈留置PiCCO導管，采用經(jīng)肺熱稀釋法獲取心臟指數(shù)等相關血流動力學指標，同時于鎖骨下靜脈置管獲取中心靜脈壓數(shù)據(jù)。針對PiCCO監(jiān)測的血流動力學指標每間隔2 h測定1次；對照組則通過鎖骨下靜脈穿刺置管測量中心靜脈壓，結合橈動脈有創(chuàng)動脈壓測定，根據(jù)外周血壓與中心靜脈壓變化制定補液方案，中心靜脈壓正常而血壓低，提示心功能不全或血容量不足，中心靜脈壓低而血壓正常提示容量不足，當中心靜脈壓與血壓均低則提示血容量嚴重不足。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療前后心房鈉尿肽(pro-BNP)水平和下腔靜脈呼吸變異度水平，比較2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及28 d病死率，統(tǒng)計2組患者臨床預后。

1.4 評定標準 心房鈉尿肽(pro-BNP)測定使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，正常值為小于300 pg/mL；并發(fā)癥包括：膿毒血癥、肝腎功能衰竭、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、彌漫性血管內(nèi)凝血等；下腔靜脈呼吸變異度：下腔靜脈直徑隨呼吸的變異度，評估機體容量負荷狀態(tài)及液體的反應性。并發(fā)癥主要包括：嚴重肝腎功能不全、膿毒血癥、凝血功能障礙、嚴重代謝性酸中毒等。

2 結果

2.1 2組患者治療前后pro-BNP水平和下腔靜脈呼吸變異度水平比較 治療前，2組pro-BNP水平和下腔靜脈呼吸變異度水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，2組pro-BNP水平低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；下腔靜脈呼吸變異度水平高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后pro-BNP水平和下腔靜脈呼吸變異度水平比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及28 d病死率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例，對照組發(fā)生并發(fā)癥12例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組28 d病死率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及28天病死率比較

2.3 2組患者臨床預后比較 觀察組呼吸機使用時間、血管活性藥物使用時間、住ICU時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床預后比較天)

3 討論

重癥肺炎屬于嚴重機體感染范疇，為目前感染相關疾病中導致患者病死率最常見的疾病之一，其病死率甚至超過30%，一旦合并心力衰竭，則其臨床病死率更高，甚至接近70%[6]。針對重癥肺炎合并心力衰竭治療上則應嚴格合理地進行液體管理，從而確保液體負平衡，控制心臟負荷。以往研究[7]提示，針對重癥肺炎合并心力衰竭患者積極有效的液體管理，不僅能清除體內(nèi)多余水分，提高抗感染效果，改善心功能，還能在一定程度上降低機體炎癥反應、改善肺毛細血管通透性，從而縮短呼吸機治療時間，改善患者預后[8]。相對于傳統(tǒng)液體管理，PiCCO技術則能更精確對指導患者液體管理。

本資料比較2組治療前后BNP水平和下腔靜脈呼吸變異度水平發(fā)現(xiàn)，治療后2組患者pro-BNP水平低于治療前，下腔靜脈呼吸變異度水平高于治療前，觀察組pro-BNP水平低于對照組，下腔靜脈呼吸變異度水平高于對照組。說明針對重癥肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技術指導下進行液體管理，可有效的改善機體心衰情況，提高機體容量負荷代償能力。另外比較2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及28 d病死率發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且28 d病死率低于對照組。證明針對重癥肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技術指導下進行液體管理，對降低治療期間并發(fā)癥，降低病死率有重要價值。本資料結果顯示,觀察組呼吸機使用時間、血管活性藥物使用時間、住ICU時間均短于對照組，進一步說明針對重癥肺炎合并心力衰竭患者，在PiCCO技術指導下進行液體管理，對提高治療后患者心肺功能，改善預后有重要意義。PiCCO 監(jiān)測技術可直觀地反映心肌收縮能力，有效的避免了心臟前負荷對心肌收縮功能的影響。通過其進行液體容量治療管理，更精確的評估機體容量狀態(tài)，從而更為科學合理地指導臨床補液、脫水、利尿、強心及使用正性肌力藥物等[9-12]，并可有效的維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時糾正容量超負荷，在減輕重癥肺炎合并心力衰竭患者的心肺功能損傷，促進呼吸功能和循環(huán)功能恢復均有重要價值[13-14]。

綜上所述，針對重癥肺炎合并心力衰竭患者，PiCCO技術能更精確的指導臨床液體管理，改善患者心肺功能，提高臨床治療效果。