血清IGFBP-1、β-hCG、hs-CRP 對胎膜早破宮內(nèi)感染的預(yù)測效能及預(yù)后評估價值分析

王蕾

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518101）

0 引言

胎膜早破是由于宮頸內(nèi)扣松弛、宮內(nèi)感染、羊膜腔壓力增高等因素引起的臨產(chǎn)前胎膜自然破裂[1]。胎膜早破是圍產(chǎn)期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒早產(chǎn)率和病死率升高，孕婦宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率升高等不良后果，嚴重威脅胎兒和產(chǎn)婦的生命安全[2]。大量研究表明[3-4]，宮內(nèi)感染是胎膜早破的高危因素，因此應(yīng)該加強產(chǎn)前孕婦相關(guān)指標的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高危孕婦并做出相應(yīng)措施。本研究探討血清胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對胎膜早破宮內(nèi)感染的預(yù)測效能及預(yù)后評估價值分析，旨在為臨床預(yù)測和診斷提高參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月-2021年3月在本院進行治療的82例胎膜早破患者，根據(jù)有無宮內(nèi)感染發(fā)生分為感染組（n=15）和未感染組（n=67）。納入標準：根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查診斷為胎膜早破[5]；均為單胎妊娠的初產(chǎn)婦；均獲得患者及其家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。排除標準：合并明顯肝腎功能不全、心、腦血管疾病者；合并精神系統(tǒng)疾病者。所有納入研究者年齡20～37歲，平均（29.48±3.14）歲，孕周35～41周，平均（37.48±1.94）周；感染組孕婦年齡21～37歲，平均（29.64±3.29）歲，孕周35～40周，平均（36.88±1.84）周；未感染組孕婦年齡20～36歲，平均（29.32±3.02）歲，孕周37～41周，平均（38.08±1.45）周。兩組年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有胎膜早破孕婦均抽取產(chǎn)前外周靜脈血后，采取ELISA法檢測血清樣品中hs-CRP和β-hCG表達水平，采取膠體金免疫層析法檢測IGFBP-1含量。隨后采取手術(shù)終止妊娠，并取病理學(xué)組織進行病理學(xué)檢測。

1.3 宮內(nèi)感染標準

取病理組織制片觀察，高倍鏡下觀察中性粒細胞浸潤程度，視野中可見中性粒細胞5～11個為輕度感染，11～30個為中度感染，30個以上為重度感染。

1.4 觀察指標

比較宮內(nèi)感染組和宮內(nèi)未感染組的血清IGFBP-1、β-hCG、hs-CRP表達水平；采用受試者工作曲線（ROC）分析血清IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平對胎膜早破宮內(nèi)感染的預(yù)測效能及預(yù)后評估價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CHF患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平比較

與對照組相比，觀察組患者產(chǎn)前血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP的表達水平顯著升高（P<0.05），見表1。

表1 MIBC患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平比較（）

表1 MIBC患者血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平比較（）

2.2 血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平對胎膜早破宮內(nèi)感染的ROC分析

經(jīng)過ROC分析顯示，IGFBP-1預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的AUC=0.764（95%CL=0.636～0.891，P=0.001）；β-hCG 預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的AUC=0.788（95%CL=0.646～0.931，P=0.001）；hs-CRP預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的AUC=0.767（95%CL=0.638～0.895，P=0.001）；IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP 聯(lián)合檢測預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的AUC=0.903（95%CL=0.831～0.975，P=0.000）。見表2，圖1。

表2 IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平對胎膜早破宮內(nèi)感染的ROC曲線下面積

圖1 IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP表達水平對胎膜早破宮內(nèi)感染的ROC分析

3 討論

宮內(nèi)感染主要由病原微生物侵入羊膜腔內(nèi)引起，可發(fā)生于妊娠的任何時期，可導(dǎo)致畸形胎兒、早產(chǎn)、先天性心臟病、胎膜早破等嚴重不良妊娠結(jié)局[6]。由于孕婦早期宮內(nèi)感染無明顯癥狀，導(dǎo)致臨床診斷延誤率較高，因此加強胎膜早破宮內(nèi)感染診斷預(yù)測對提高新生兒健康、改善胎兒預(yù)后具有重要價值。

本研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者產(chǎn)前血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP的表達水平顯著升高，這提示宮內(nèi)感染組孕婦血清中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP均呈現(xiàn)高表達水平，與相關(guān)文獻報道類似[7-9]。分析其原因，IGFBP-1也稱胎盤蛋白12、a1妊娠相關(guān)內(nèi)膜球蛋白，在人體內(nèi)有胎兒或者孕婦肝細胞和母體蛻膜合成并分泌，妊娠期IGFBP-1濃度開始升高，能夠與胰島素樣生長因子（IGF）高親和結(jié)合，能夠調(diào)節(jié)其生物利用度和調(diào)控細胞增殖分化[10]。當胎膜受到病原微生物的感染后，能分解胎膜膠質(zhì)，導(dǎo)致胎膜結(jié)構(gòu)被破壞。胎膜破裂時羊水中的IGFBP-1可通過破口流到宮頸陰道中，因此引起血清中IGFBP-1的表達水平提高，因此IGFBP-1可作為胎膜早破診斷的標志物之一。血清β-hCG是有胎盤的飼養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，在妊娠早期高表達，中期至末期降至中等水平。研究表明[11]，血清β-hCG能用于胎膜早破宮內(nèi)感染的發(fā)生，當孕婦出現(xiàn)感染時會造成滋養(yǎng)層細胞異常增生，其合成分泌β-hCG從而導(dǎo)致孕婦血清β-hCG表達水平的升高。hs-CRP是機體受到微生物或組織損傷等炎癥刺激由肝臟合成的急性相反應(yīng)蛋白，炎癥發(fā)生時其水平短時間內(nèi)就會上升，約在48h后可達到峰值，會隨著炎癥的減輕而逐漸降低至正常水平，因此其水平的變化可以一定程度反應(yīng)機體受感染的程度，可以作為預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的輔助指標[12]。本研究經(jīng)ROC分析顯示，IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP以及三者聯(lián)合檢測的AUC分別為0.764、0.788、0.767、0.903，這提示這三種指標均可應(yīng)用于臨床預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的發(fā)生，其中IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP聯(lián)合檢測預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染具有最高的應(yīng)用價值。

綜上所述，IGFBP-1、β-hCG和hs-CRP水平與胎膜早破宮內(nèi)感染密切相關(guān)，均可作為預(yù)測胎膜早破宮內(nèi)感染的指標，其中聯(lián)合檢測臨床效果理想，預(yù)測效能和預(yù)后評估價值較高。