盆底肌綜合訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激對宮頸癌術(shù)后患者尿潴留發(fā)生及盆底功能的影響

王 坤，佟玉靜，徐麗卓

(河北省唐山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 唐山 063000)

宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療是首選方法，但患者術(shù)后排尿障礙發(fā)生率達(dá)72.0%，其中大部分患者會出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，對患者膀胱、盆底、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能影響巨大，出現(xiàn)括約肌功能受損，引起大小便失禁，給患者生活質(zhì)量與心理造成了嚴(yán)重影響[1]。因此為避免手術(shù)后發(fā)生排尿障礙或是尿潴留情況，術(shù)后的康復(fù)干預(yù)手段必不可少[2]。盆底功能的好壞與排尿困難、尿潴留的發(fā)生有著密切關(guān)系[3]。臨床中對于患者盆底功能的修復(fù)通常采用盆底肌功能訓(xùn)練或是低頻電刺激，研究[4]指出兩者聯(lián)合使用對患者盆底功能的康復(fù)效果更好。本研究選取我院173例宮頸癌手術(shù)患者作為研究對象，分析盆底肌綜合訓(xùn)練、低頻電刺激單獨(dú)及聯(lián)合治療對患者尿潴留及盆底功能的影響，以期為本病患者術(shù)后盆底功能的恢復(fù)提供更多的數(shù)據(jù)與理論支持。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月－2020年7月行宮頸癌手術(shù)患者173例作為研究對象，根據(jù)其采用的康復(fù)方式分為A組60例、B組57例、C組56例。A組，年齡28～68歲，中位年齡34.5歲；手術(shù)類型：開腹手術(shù)17例，腹腔鏡手術(shù)43例；宮頸癌分期：Ib期32例、Ⅱa期28例。B組，年齡27～68歲，中位年齡34.2歲；手術(shù)類型：開腹手術(shù)17例、腹腔鏡手術(shù)40例；宮頸癌分期：Ib期30例、Ⅱa期27例。C組，年齡28～69歲，中位年齡34.9歲；手術(shù)類型：開腹手術(shù)20例、腹腔鏡手術(shù)30例；宮頸癌分期：Ib期18例、Ⅱa期38例。3組年齡、手術(shù)類型與宮頸癌分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者臨床資料完整無缺失；2）患者術(shù)后病理結(jié)果為宮頸癌；3）患者均進(jìn)行宮頸癌手術(shù)治療；4）首次進(jìn)行盆腔手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并泌尿系統(tǒng)或是陰道感染、膀胱結(jié)石等疾??；2）盆底神經(jīng)支配功能喪失者；3）盆底炎癥急性期及存在活動性出血者；4）患有嚴(yán)重心、肝、腎急慢性病或是功能障礙者；5）精神抑郁類疾病者且長期服用有關(guān)藥物；6）有泌尿系統(tǒng)疾病史與婦科手術(shù)史者；7）術(shù)后出現(xiàn)意識障礙者；8）安裝心臟起搏器者。

1.3 方法

C組干預(yù)方法，患者術(shù)后第9周給予患者盆腹電生理治療：采用低頻神經(jīng)肌肉治療儀將電極片粘貼于恥骨聯(lián)合上方曲骨與腰骶部S3區(qū)處，選用脈沖頻率20 Hz，脈沖寬度300 μs，電流強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整，患者感受不到疼痛的最大電流強(qiáng)度為最佳，一般情況下不超過100 mA，每日2次，每次30 min。

B組干預(yù)方法，患者采用盆底肌綜合訓(xùn)練法進(jìn)行鍛煉，術(shù)后患者手術(shù)切口處疼痛感消失后開始進(jìn)行鍛煉?；颊卟扇⊙雠P位，分開雙腿，保持屈膝狀態(tài)，讓患者進(jìn)行吸氣并引導(dǎo)其進(jìn)行肛門收縮，維持8 s，呼氣時放松，吸氣時收縮。連續(xù)進(jìn)行15～30 min，每日進(jìn)行3次?；颊咝g(shù)后因臥床時間較多，且存在個體差異，必要時可增加鍛煉時間與次數(shù)。

A組患者采用盆底肌綜合訓(xùn)練聯(lián)合低頻電生理聯(lián)合干預(yù)，方法與B、C組相同。

1.4 觀察及判定指標(biāo)

觀察3組術(shù)后首次排尿效果，有尿意情況下無須任何方法輔助即可自主排尿且尿量≥200 mL表示排尿順暢。有尿意但無法自主排尿需要進(jìn)行熱敷、流水聲誘導(dǎo)等輔助后才可進(jìn)行排尿?yàn)檩o助排尿?；颊叽嬖谀蛞獾?jīng)輔助后仍無法排尿?yàn)榕拍蚶щy。

尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后8 h內(nèi)患者無法自行排尿且B超監(jiān)測顯示膀胱內(nèi)尿量＞600 mL，經(jīng)護(hù)理干預(yù)誘導(dǎo)后仍無法排尿，需再次插入導(dǎo)尿管。術(shù)后14 d仍然無法自主排尿或是尿量殘余≥100 mL需要再次處理或是留置導(dǎo)尿管。對3組術(shù)后直至出院時發(fā)生尿潴留患者進(jìn)行記錄。

盆底功能判定：采用盆底障礙功能調(diào)查表（PFDI-20）與盆底障礙影響問卷7（PFIQ-7）對患者盆腔功能及對生活的影響進(jìn)行觀察記錄。PFDI-20與PFIQ-7分值0～300分，分值越高表明盆底功能越差，對生活影響越嚴(yán)重。對3組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、出院時上述量表評分進(jìn)行記錄觀察。

采用我院自制滿意度調(diào)查量表對3組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，共20個小項(xiàng)，每個項(xiàng)目1～5分，滿分100分，＞95分為十分滿意、85～94分為滿意、70～84分為不滿意；總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，3組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、出院時PFDI-20與PFIQ-7評分采用重復(fù)測量方差分析，事后檢驗(yàn)采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，排尿情況與尿潴留、滿意度發(fā)生情況采用Kruskal-Wallistest檢驗(yàn)，與交叉表χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組首次排尿效果與尿潴留發(fā)生情況比較

見表1。

3組首次排尿效果與尿潴留發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 3組術(shù)前、術(shù)后7 d、14 d、出院時PFDI-20、PFIQ-7評分比較

見表2。

表2 3組術(shù)前、術(shù)后7 d、14 d、出院時PFDI-20、PFIQ-7評分比較（±s ） 分

表2 3組術(shù)前、術(shù)后7 d、14 d、出院時PFDI-20、PFIQ-7評分比較（±s ） 分

注：與其他2組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 PFDI-20 PFIQ-7 A組 60術(shù)前 7.79±1.62 8.82±1.80術(shù)后7 d 16.35±3.80# 20.64±5.50#14 d 12.00±2.71# 16.55±4.32#出院時 8.05±1.55# 10.22±2.80#B組 57術(shù)前 7.82±1.65 8.88±1.77術(shù)后7 d 19.06±5.07 23.21±5.73 14 d 14.80±3.76 20.06±4.97出院時 11.34±3.03 14.63±3.15 C組 56術(shù)前 7.77±1.70 8.76±1.83術(shù)后7 d 19.16±5.13 23.43±5.82 14 d 14.76±3.84 20.18±5.02出院時 11.36±2.97 14.75±3.22

2.3 3組康復(fù)干預(yù)滿意度比較

見表3。

表3 3組康復(fù)干預(yù)滿意度比較

3 討論

宮頸癌患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)或微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)因切除范圍廣，盆腔神經(jīng)叢易損傷，可引起神經(jīng)性麻痹的發(fā)生；術(shù)后疼痛刺激、導(dǎo)尿管留置等原因又可引起膀胱功能異常，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生[5-6]。尿潴留發(fā)生與多種因素有關(guān)，目前被廣泛認(rèn)可的原因包括盆底組織神經(jīng)壓迫、膀胱逼尿肌協(xié)調(diào)障礙以及麻醉、鎮(zhèn)痛藥物等因素；宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留屬于常見情況，且患者盆底功能通常受損嚴(yán)重[7-8]。

康復(fù)訓(xùn)練是臨床中用于婦科手術(shù)患者盆腔功能康復(fù)的主要干預(yù)方法。功能康復(fù)訓(xùn)練對患者盆底功能的恢復(fù)具有重要意義，且對后續(xù)生活質(zhì)量的改善也有幫助[9-10]。除功能訓(xùn)練外，盆底電刺激是促進(jìn)患者術(shù)后盆底功能康復(fù)的主要手段，且該方法還與中醫(yī)針灸等技術(shù)進(jìn)行了結(jié)合，為該病患者的康復(fù)提供了更多選擇方案[11-12]。目前臨床中使用較多的方法為盆底肌訓(xùn)練與低頻電刺激。本研究對兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)后排尿情況與尿潴留的發(fā)生與單獨(dú)采用盆底肌訓(xùn)練或是低頻電刺激不存在明顯差異，但盆底功能卻恢復(fù)更好。盆底肌訓(xùn)練主要是對盆底內(nèi)、中外層肌肉的收縮力進(jìn)行增強(qiáng)，這有助于修復(fù)因手術(shù)導(dǎo)致的盆底肌肉功能損傷，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)[13]。低頻電刺激可刺激肌肉功能盡早復(fù)蘇，恢復(fù)肌力，同時刺激交感神經(jīng)，神經(jīng)興奮性得到提升，且低頻電刺激有助于神經(jīng)功能的興奮，可進(jìn)一步調(diào)節(jié)盆底功能[14-15]。本研究中聯(lián)合使用患者排尿情況與尿潴留的發(fā)生并不存在差異。盆底肌訓(xùn)練、電刺激都具有改善盆底肌肌力與功能的作用，患者雖兩種干預(yù)方式均使用了，但無法起到疊加作用，因使用一種方式進(jìn)行干預(yù)后，患者盆底肌肌肉、神經(jīng)等組織得到激活，再使用另一種方式進(jìn)行干預(yù)，此時再度刺激盆底神經(jīng)、肌肉等組織，強(qiáng)度無法達(dá)到讓組織功能出現(xiàn)跳躍式增強(qiáng)變化。因此患者排尿情況與尿潴留發(fā)生與單獨(dú)使用某一種方式并不存在差異。A組術(shù)后各時間點(diǎn)PFDI-20與PFIQ-7評分明顯優(yōu)于B、C組；可能是因?yàn)榛颊呙咳者M(jìn)行3次盆底肌功能訓(xùn)練并且進(jìn)行低頻電刺激，可鞏固干預(yù)效果，讓盆底組織產(chǎn)生肌肉記憶，在未進(jìn)行鍛煉或是電刺激情況下，受到其他因素影響進(jìn)行自動調(diào)節(jié)。

本研究雖得出盆底肌綜合訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激對宮頸癌手術(shù)患者盆腔功能的恢復(fù)具有較好效果。但尿潴留作為該病患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，且與患者盆腔功能存在關(guān)系；本研究聯(lián)合干預(yù)患者排尿情況與尿潴留發(fā)生與單獨(dú)使用并不存在差異，這可能與本研究屬于回顧性分析，納入的樣本量較少有一定關(guān)系，且未對其他可能影響排尿與尿潴留發(fā)生相關(guān)因素予以考慮進(jìn)行納入排除，因此后續(xù)還需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量前瞻性分析，并對其他可影響結(jié)果的因素予以考慮。

盆底肌綜合訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激對宮頸癌患者術(shù)后盆腔功能的恢復(fù)效果遠(yuǎn)好于單獨(dú)某一項(xiàng)技術(shù)。但本文存在一定的不足，納入樣本量較少，后續(xù)要進(jìn)一步分析，以期為該病患者的后續(xù)康復(fù)提供更加完整的數(shù)據(jù)及理論支持。