構(gòu)建“五維融合”的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系

章建華

浙江省杭州市城西中學(xué)根據(jù)本校學(xué)生的實(shí)際情況，自2011年開始探索構(gòu)建“五維融合”的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系，包括心理檔案建設(shè)、心理健康宣傳、心理危機(jī)評估、心理隊(duì)伍建設(shè)和高危介入干預(yù)五個(gè)方面。其中，高危介入干預(yù)借鑒醫(yī)學(xué)中的“介入治療”方法，對問題持續(xù)時(shí)間較長并伴有過激行為或情緒波動較大的學(xué)生，從校級層面進(jìn)行協(xié)調(diào)干預(yù)，即“1+X”介入干預(yù)。實(shí)踐證明，該體系有助于心理危機(jī)事件的早期識別和有效預(yù)防，使高危預(yù)警學(xué)生在可控范圍內(nèi)，防范重大危機(jī)事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：“五維融合”;介入式心理危機(jī)干預(yù)體系;區(qū)域經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）21-0065-04

一、引言

浙江省杭州市城西中學(xué)（下文簡稱“城西中學(xué)”）創(chuàng)辦于1980年8月，是經(jīng)杭州市委、市政府批準(zhǔn)的開展特殊教育的專門學(xué)校，由杭州市教育局主辦，市公安局協(xié)辦。學(xué)校設(shè)有初中部和職高部，初中部招收杭州地區(qū)普通初中學(xué)校中有不良行為或嚴(yán)重不良行為及心理偏常不適宜在普通學(xué)校就讀的學(xué)生;職高部設(shè)有汽車運(yùn)用與維修、旅游服務(wù)與管理專業(yè)，生源主要來自本校初中部。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城西中學(xué)大部分學(xué)生學(xué)業(yè)水平偏低，部分學(xué)生伴有網(wǎng)癮和校園欺凌行為;自我認(rèn)知問題、情緒問題、人際關(guān)系問題較多，尤其是親子關(guān)系問題突出，易引發(fā)心理危機(jī)。學(xué)生危機(jī)事件一旦發(fā)生，則嚴(yán)重威脅校園安全，特別是學(xué)生生命安全。因此，構(gòu)建具有可操作性和實(shí)效性的校園心理危機(jī)干預(yù)體系，為存在心理危機(jī)的學(xué)生提供及時(shí)和專業(yè)化的早期識別與干預(yù)服務(wù)，有效防范心理危機(jī)事件發(fā)生并弱化其影響，是當(dāng)前學(xué)校心理健康教育工作的重點(diǎn)之一。

基于本校學(xué)生的群體特征，城西中學(xué)自2011年開始探索構(gòu)建“五維融合”的學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)體系，包括心理檔案建設(shè)、心理健康宣傳、心理危機(jī)評估、心理隊(duì)伍建設(shè)和高危介入干預(yù)五個(gè)方面。在心理危機(jī)干預(yù)管理體系建設(shè)過程中，城西中學(xué)引入了“介入治療”的理念（“介入治療”是指在醫(yī)學(xué)影像引導(dǎo)下利用穿刺針、導(dǎo)管等器材，對疾病進(jìn)行微創(chuàng)診斷及治療的一種手段，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、起效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)），即對問題持續(xù)時(shí)間較長并伴有過激行為或情緒波動較大的學(xué)生，從校級層面進(jìn)行協(xié)調(diào)干預(yù)，即“1+X”介入干預(yù)。此干預(yù)模式中的“1”是指負(fù)責(zé)危機(jī)干預(yù)工作的主要責(zé)任人，“X”是指相關(guān)助力者。

二、“1+X”介入式心理危機(jī)干預(yù)體系實(shí)踐

城西中學(xué)通過學(xué)校心理中心對學(xué)生進(jìn)行基本信息采集和心理健康常模篩查，及時(shí)做出聯(lián)合診斷和早期識別，針對具有潛在高風(fēng)險(xiǎn)心理危機(jī)的學(xué)生，構(gòu)建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，并制定應(yīng)對策略，開展“1+X”介入式干預(yù)。

（一）早期識別，防患未然

在“1+X”早期識別環(huán)節(jié)，心理教師作為“1”是主要責(zé)任人，正、副班主任及科任教師和家長為“X”，配合心理教師工作。

1.心理健康體檢

心理教師作為本環(huán)節(jié)的主要責(zé)任人“1”，需要在新生入學(xué)時(shí)完成人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采集及中學(xué)生心理健康綜合測量評估（MHT），完成焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測試，采集學(xué)生心理健康體檢信息。在新生入學(xué)近一個(gè)月后，運(yùn)用艾森克人格量表（EPQ）和癥狀自評量表（SCL-90）再次對學(xué)生進(jìn)行心理健康體檢，了解學(xué)生的人格特質(zhì)及近期心理狀況;運(yùn)用青少年生活事件量表（ASLEC）采集學(xué)生其他方面的信息。

2.基本信息采集

基本信息采集由“X”協(xié)同完成，具體包括：班主任負(fù)責(zé)整理班級學(xué)生開學(xué)近一個(gè)月來的異常事件和突發(fā)事件處理記錄，并通過觀察、訪談來收集學(xué)生的異常信息;副班主任和科任教師提供行為異常學(xué)生的信息;家長提供孩子在家期間的異常表現(xiàn)、家庭關(guān)系、父母期望、教養(yǎng)方式、已經(jīng)采取的教育方式和教育結(jié)果等。

3.班級初步篩查

心理教師在取得班級學(xué)生基本信息和健康體檢信息后，會同正、副班主任和科任教師組成評估小組，及時(shí)對班級學(xué)生的情況進(jìn)行逐個(gè)分析討論，初步篩查出需要提交聯(lián)合診斷團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步評估的疑似心理危機(jī)學(xué)生。

開展班級“1+X”早期識別的時(shí)間以新生入學(xué)后一個(gè)月為宜，重點(diǎn)關(guān)注班級表現(xiàn)持續(xù)異常、測試指標(biāo)過高和家庭有重大生活事件發(fā)生的學(xué)生群體。

（二）聯(lián)合診斷，精準(zhǔn)評估

在“1+X”聯(lián)合診斷環(huán)節(jié)，心理教師作為“1”是主要責(zé)任人，學(xué)生處、班主任、科任教師、心育導(dǎo)師及外聘心理學(xué)專家為“X”。

1.完善系統(tǒng)信息

基于班級“1+X”早期識別的疑似心理危機(jī)學(xué)生，心理教師作為主要責(zé)任人“1”，須通過“X”進(jìn)一步采集和完善學(xué)生個(gè)體系統(tǒng)信息。具體包括：學(xué)生處提供學(xué)生重大問題行為的表現(xiàn)、發(fā)展?fàn)顩r和處理結(jié)果;班主任提供學(xué)生的出勤率、紀(jì)律表現(xiàn)、師生關(guān)系、同伴關(guān)系、有無異常行為和突發(fā)事件等相關(guān)信息，并通過家訪采集家庭結(jié)構(gòu)和教養(yǎng)方式、親子關(guān)系、遺傳史，以及有無發(fā)生過重大生活事件等信息;科任教師提供學(xué)生學(xué)業(yè)情況、課堂異常表現(xiàn)情況等信息;心理教師提供課堂觀察和“七色心晴”日記反饋，采集學(xué)生個(gè)體特質(zhì)和情緒情感變化，以及不良的生理、心理反應(yīng)和前期輔導(dǎo)結(jié)果等專業(yè)信息。

2.“1+X”診斷流程

（1）依據(jù)“一案一檔”原則，心理教師作為主要責(zé)任人“1”，須整理好班級疑似心理危機(jī)學(xué)生的基本信息、系統(tǒng)信息和心理體檢結(jié)果等，統(tǒng)一遞交學(xué)校心理中心匯總，為后期開展“聯(lián)合診斷”提供參考依據(jù)。

（2）由學(xué)校心理中心負(fù)責(zé)人落實(shí)參與聯(lián)合診斷的“X”人員，即學(xué)生所在班級的班主任、心理教師、科任教師、校醫(yī)以及學(xué)生處負(fù)責(zé)人和學(xué)校心育導(dǎo)師，這些人共同組成“聯(lián)合診斷”團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，可根據(jù)班級早期識別危機(jī)程度，確定是否聘請心理學(xué)專家和醫(yī)學(xué)心理專家同時(shí)參與研討和會診。

（3）校級分管領(lǐng)導(dǎo)組織“聯(lián)合診斷”團(tuán)隊(duì)，擇日召開疑似心理危機(jī)學(xué)生診斷研討會，逐個(gè)分析學(xué)生的情況，進(jìn)行二次評估，確定危機(jī)預(yù)警等級，并篩查出需要高危預(yù)警的學(xué)生。

3.預(yù)警等級設(shè)定

學(xué)校將危機(jī)預(yù)警等級設(shè)定分為三級：一級預(yù)警學(xué)生是指偶發(fā)情緒、行為問題，產(chǎn)生的危害及影響較小的學(xué)生，從班級層面進(jìn)行干預(yù);二級預(yù)警學(xué)生是指時(shí)發(fā)情緒、行為問題，有一定危害及影響的學(xué)生，由學(xué)生處進(jìn)行干預(yù);三級預(yù)警學(xué)生（即高危預(yù)警學(xué)生）是指問題持續(xù)時(shí)間較長，并伴有行為過激或情緒波動較大，易發(fā)生重大危機(jī)事件的學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)籌進(jìn)行干預(yù)或轉(zhuǎn)介。

（三）介入干預(yù)，科學(xué)施策

在“1+X”介入干預(yù)環(huán)節(jié)，心育導(dǎo)師作為“1”是主要責(zé)任人，由具有心理學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷或持有浙江省學(xué)校心理健康教育B證及以上的教師擔(dān)任;“X”是指協(xié)助干預(yù)學(xué)生的親密關(guān)系人。

1.干預(yù)方案制定

學(xué)校心育導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)依據(jù)“聯(lián)合診斷”的建議，對診斷為三級高危預(yù)警的學(xué)生再次進(jìn)行個(gè)案會診，梳理、分析原因，制定相應(yīng)的干預(yù)策略，并執(zhí)行“一案一策”輔導(dǎo)、“專人專班”管理，進(jìn)入“1+X”介入干預(yù)程序。

2.介入成員構(gòu)成

在心育導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)對三級高危預(yù)警學(xué)生再次會診的基礎(chǔ)上，依據(jù)個(gè)體的心理特質(zhì)和問題行為類型，首先，配備擅長方向與學(xué)生個(gè)體問題相匹配的心育導(dǎo)師作為主要介入干預(yù)的責(zé)任人“1”。其次，從結(jié)對德育導(dǎo)師、班主任、心理教師、科任教師和親屬等相關(guān)人群中，選擇與學(xué)生個(gè)體相對親密的關(guān)系人，即協(xié)同介入干預(yù)人員“X”，構(gòu)成高危預(yù)警學(xué)生的“1+X”介入干預(yù)小組。

介入小組成員依據(jù)心育導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)制定的“一案一策”干預(yù)方案，分別進(jìn)入干預(yù)角色。在介入干預(yù)過程中，介入小組遵循個(gè)性化輔導(dǎo)、定期會診和應(yīng)急診斷相結(jié)合的原則，適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

3.介入干預(yù)內(nèi)容

心理干預(yù)：主要從認(rèn)知調(diào)適、自信心訓(xùn)練、應(yīng)對方式的指導(dǎo)和情緒調(diào)適等幾方面對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)。

行為矯正：通過班級“7S”管理法來矯正學(xué)生的不良行為習(xí)慣。

學(xué)業(yè)指導(dǎo)：為學(xué)生提供個(gè)性化學(xué)業(yè)輔導(dǎo)和生涯規(guī)劃指導(dǎo)。

家庭干預(yù)：為家長提供親子關(guān)系指導(dǎo)及家庭心育指導(dǎo)。

社會支持：對有嚴(yán)重心理障礙的學(xué)生，建議家長尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助，介入小組成員繼續(xù)提供支持性和輔助性輔導(dǎo)，并盡可能掌握整個(gè)治療周期的相關(guān)信息，形成醫(yī)教“閉環(huán)”融合。

4.特色介入賦能

“七色心晴”日記是學(xué)生的成長伴侶，學(xué)生每周在上面記錄心情，心理教師當(dāng)日回復(fù)，如發(fā)現(xiàn)問題，心理教師及時(shí)、主動對學(xué)生進(jìn)行面對面?zhèn)€別輔導(dǎo)。實(shí)踐證明，“七色心晴”日記可以有效預(yù)警危機(jī)事件。

（1）“零時(shí)空”在線輔導(dǎo)。心育導(dǎo)師成為自己所負(fù)責(zé)學(xué)生的QQ、微信好友，對學(xué)生進(jìn)行在線咨詢。網(wǎng)絡(luò)不僅使心育導(dǎo)師能關(guān)注到學(xué)生的更多信息（例如一些因隱藏自己的情緒和困惑而容易被教師忽視的“好”學(xué)生、“乖”學(xué)生），同時(shí)，還能讓結(jié)對學(xué)生在假期里得到及時(shí)的幫助，實(shí)現(xiàn)“零時(shí)空”輔導(dǎo)。

（2）“客廳式”親子輔導(dǎo)。學(xué)校心理中心專門開設(shè)了以“家和萬事興”為主題的“客廳式”親子輔導(dǎo)室，為來訪學(xué)生和家長提供了一個(gè)溫馨的家庭式聊天場所，有助于構(gòu)建良好的親子關(guān)系。

（3）學(xué)校心理中心“心靈綠洲”花園，植物繁茂、環(huán)境清幽，心育導(dǎo)師與結(jié)對學(xué)生、家長在這樣的環(huán)境中溝通，有助于建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，促進(jìn)問題解決。

（四）復(fù)診評估，動態(tài)管理

在“1+X”復(fù)診評估環(huán)節(jié)，心育導(dǎo)師作為“1”是主要責(zé)任人，學(xué)生處、班主任、科任教師、心理教師和其他相關(guān)親密關(guān)系人以及外聘心理專家為“X”。

一學(xué)期結(jié)束后，根據(jù)前期介入干預(yù)情況，由負(fù)責(zé)人心育導(dǎo)師“1”組織介入干預(yù)小組成員“X”進(jìn)行中期診斷，完善干預(yù)信息，適時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。

一學(xué)年結(jié)束后，由負(fù)責(zé)人心育導(dǎo)師“1”完成介入干預(yù)個(gè)案相關(guān)資料的收集與整理。之后，由校級分管領(lǐng)導(dǎo)再次組織“聯(lián)合診斷”團(tuán)隊(duì)，擇日召開高危預(yù)警學(xué)生復(fù)診，逐個(gè)評估介入干預(yù)個(gè)案成效，再次確定危機(jī)預(yù)警等級。對預(yù)警等級降低的學(xué)生，按當(dāng)前確定等級跟進(jìn)輔導(dǎo);對仍須高危預(yù)警的學(xué)生，由“1+X”介入干預(yù)小組重新會診，并持續(xù)進(jìn)行干預(yù)。

三、效果評估

浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會對城西中學(xué)心理服務(wù)工作的一項(xiàng)線上隨機(jī)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生和教師的整體心理健康意識普遍較高，有90.1%的學(xué)生認(rèn)可學(xué)校心理服務(wù)課程和活動，有80%的學(xué)生在遇到心理困惑時(shí)會主動到心理中心或通過網(wǎng)絡(luò)尋求心理教師的幫助;在多次參與學(xué)生心理危機(jī)聯(lián)合診斷后，有82.6%的教師認(rèn)為，自己在處理學(xué)生心理問題上思路更加清晰、順暢，并時(shí)常主動聯(lián)系心理教師，共同解決學(xué)生心理困擾或問題;越來越多的家長愿意主動尋求心理教師的支持和幫助，愿意與心理教師和班主任合作，共同助力孩子健康成長。

通過每學(xué)期的“1+X”介入式心理危機(jī)干預(yù)體系運(yùn)作，城西中學(xué)的心理健康教育工作得到了全體師生和越來越多的家長的認(rèn)同，所有高危預(yù)警學(xué)生都在可控范圍內(nèi)，無重大危機(jī)事件發(fā)生，高危預(yù)警學(xué)生等級下降率達(dá)68.8%。2015年，城西中學(xué)被教育部授予首批“全國中小學(xué)心理健康教育特色學(xué)?！狈Q號;2019年，城西中學(xué)心理團(tuán)隊(duì)獲得杭州市“模范集體”榮譽(yù)稱號，團(tuán)隊(duì)中有五人獲得杭州市教育系統(tǒng)及以上綜合榮譽(yù)稱號。

四、案例啟示

第一，“1+X”介入式心理危機(jī)干預(yù)體系具有一定的個(gè)性化服務(wù)內(nèi)涵，動態(tài)化晉階管理模式具有覺察迅速、定位準(zhǔn)確、見效快的特點(diǎn)，能有效預(yù)防和干預(yù)學(xué)生的心理危機(jī)事件。

第二，在心理危機(jī)定級過程中，需要綜合考慮學(xué)生的班級表現(xiàn)和心理測試結(jié)果，外向型情緒不穩(wěn)定學(xué)生可能會做出校園欺凌行為，而內(nèi)向型情緒不穩(wěn)定學(xué)生可能會傷害自己，這兩類學(xué)生在定級過程中需要特別關(guān)注。

第三，對心理普查總得分較高或某個(gè)分因子得分較高，并且有異常行為發(fā)生，經(jīng)二次篩查識別為疑似存在心理疾病的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)建議家長及時(shí)轉(zhuǎn)介到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步的檢查與評估，以便后期進(jìn)行有針對性的輔助干預(yù)或及時(shí)采取專業(yè)心理治療。

第四，在二次篩查時(shí)，可根據(jù)班級早期識別時(shí)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生心理危機(jī)程度，確定是否聘請心理學(xué)專家和醫(yī)學(xué)心理專家同時(shí)參與研討和督導(dǎo)。

第五，學(xué)校心理教師配備不足時(shí)，在“1+X”早期識別環(huán)節(jié)，可由班主任作為主要負(fù)責(zé)人“1”，心理教師作為“X”提供相關(guān)學(xué)生的心理體檢信息。

參考文獻(xiàn)

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編輯/于 洪 終校/石 雪