不同口腔沖洗方式對口腔頜面外科患兒術后口腔舒適度及清潔度的影響分析

王嫻 王平 儲冬吟

[摘要]目的：不同口腔沖洗方式在口腔頜面外科患兒術后的應用效果比較。方法：選取2018年3月-2019年5月于筆者醫(yī)院行口腔頜面外科手術患兒68例為研究對象，隨機分為A組（34例）采用傳統(tǒng)（注射器或輸液器）口腔沖洗法，B組（34例）采用喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法。干預1周，比較兩組舒適度、清潔度、切口愈合度、依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿意度。結果：B組口腔舒適度、患兒總依從率及家屬總滿意度明顯優(yōu)于A組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組切口愈合情況及口腔清潔度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法在舒適度、依從性、并發(fā)癥及滿意度等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)口腔沖洗法，但兩種口腔沖洗法均具有較高口腔清潔度與切口愈合率。

[關鍵詞]口腔沖洗;口腔頜面外科手術;喉頭噴霧噴射器;輸液器口腔沖洗法;口腔清潔度;舒適度

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）06-0163-03

Effect of Different Oral Irrigation Methods on Postoperative Oral Comfort and Cleanliness of Children with Oral and Maxillofacial Surgery

WANG Xian1，2，WANG Ping3，CHU Dongyin1，4

（1.Department of Pediatric Orthopaedics; 2.Department of Stomatology; 3.Department of Pediatrics; 4.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，the First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To compare the effects of different oral irrigation methods in children with oral and maxillofacial surgery. Methods A total of 68 children who underwent oral and maxillofacial surgery in our hospital from March 2018 to May 2019 were selected as the subjects， and they were randomly divided into two groups. The group A （34 cases） used traditional （syringe or infusion set） oral irrigation method， and the group B （34 cases） used throat spray injector oral irrigation method. After one week of intervention， the comfort， cleanliness， wound healing， compliance， complication rate and family satisfaction were compared between the two groups. Results? The oral comfort， total compliance rate of children and total satisfaction of family members in the group B were significantly better than those in the group A， and the total incidence of complications was significantly lower than that in the group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in wound healing and oral cleanliness between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The throat spray ejector oral irrigation method is superior to the traditional oral irrigation method in terms of comfort， compliance， complications and satisfaction， but both oral irrigation methods bring relatively high oral cleanliness and incision healing rate.

Key words： oral irrigation; oral and maxillofacial surgery; throat spray ejector; oral irrigation of infusion set; oral cleanliness; comfort

頜面外科術后患兒口腔自行清潔能力因禁食、手術切口等因素而降低，加之術后舌體黏膜腫脹導致口腔呈半張干燥狀態(tài)，因此傷口裸露處易滋生細菌而發(fā)生感染，影響術后康復[1]。因此加強口腔清潔尤為重要，而常規(guī)的擦拭口腔清潔方式清潔力度較小，只能擦拭牙齒及口腔表面，難以清潔牙間隙、舌根部、咽喉部等死角部位，難以達到預期效果，且對患兒配合度要求較大[2]。口腔沖洗法是利用液體注入口腔進行口腔清洗，從不同方向對患兒的牙面、舌面、咽部、頰部等各部位進行沖洗，能較好地去除口腔內的細菌及術后血痂等異物，且操作簡單、清洗徹底、對口腔損傷小[3]。但口腔沖洗不同方式、器械沖洗效果存在爭議，本研究結合口腔清潔度、舒適度、并發(fā)癥等指標，比較傳統(tǒng)口腔沖洗法（注射器或輸液器）與喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法在口腔頜面外科患兒術后的應用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2018年3月-2019年5月在筆者醫(yī)院行口腔頜面外科手術且需要進行口腔內沖洗的68例患兒，按住院先后順序進行編號，依據(jù)編號單雙數(shù)不同將患兒分為兩組，每組34例。A組：女19例，男15例;年齡4～12歲，平均年齡為（9.06±1.51）歲;唇腭裂3例，面部血管瘤9例，頜骨骨折5例，頜面腫瘤10例，頜面部外傷5例，正頜2例。B組：女16例，男18例;年齡5～12歲，平均年齡為（9.81±1.93）歲;唇腭裂5例，面部血管瘤7例，頜骨骨折4例，頜面腫瘤11例，頜面部外傷5例，正頜2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡4～12歲;②均于筆者醫(yī)院行口腔頜面外科手術;③無其他嚴重口腔疾病者;④本研究經(jīng)院倫理委員會批準，所有患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患其他嚴重系統(tǒng)性病變者;②癌癥術前放化療者;③術前病變部位伴隨感染;④口腔衛(wèi)生狀況較差;⑤年紀較小且無法配合者。

1.3 操作方法：手術治療結束后，A組予以傳統(tǒng)（注射器或輸液器）口腔沖洗法進行口腔沖洗，B組予以喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法進行口腔清洗。兩組患兒每天均沖洗一次，所有患兒均在沖洗結束后進行口腔護理。兩組均干預1周。

1.3.1 A組：準備0.9%生理鹽水200～500 ml，注射器沖洗將生理鹽水抽吸到注射器中，輸液器沖洗將沖洗器具更換為輸液器，將輸液管插入瓶裝生理鹽水中，倒掛于輸液架上?；純翰扇扰P位（年幼患兒由家屬在旁協(xié)助），頜下放置治療盤或治療巾，手持輸液管及吸痰器，囑咐患兒張口，按照《眼耳鼻喉口腔科護理學》第4版[4]中口腔沖洗步驟進行沖洗，對準沖洗部位，沖洗時自上往下、自里往外進行沖洗，注意調節(jié)水量及壓力，一人沖洗一人持吸痰器將液體吸出，直至口腔清潔為止。

1.3.2 B組：準備0.9%生理鹽水200～500 ml，使用前將喉頭噴霧噴射器的球囊取下并連接氧氣泵，藥壺中加入生理鹽水。將氧氣流量調至4～6 L/min，沖洗時通過氧氣動力噴出均勻的霧液，一手沖洗一手持吸痰器將液體吸出，按照《眼耳鼻喉口腔科護理學》第4版[4]中口腔沖洗步驟進行沖洗，直至口腔清潔為止。

1.4 療效評價標準

1.4.1 口腔舒適度：依據(jù)參考文獻[5]將操作過程中患兒無痛感定為舒適;操作過程中有微痛感為一般舒適;操作過程中有痛感合為不舒適。

1.4.2 口腔清潔度：依據(jù)參考文獻[6-7]對口腔清潔程度評價。無異味，口內無異物及黏液為一級清潔;無異味，但有異物及分泌液為二級清潔;有異味，有分泌物及黏液為三級清潔。

1.4.3 切口愈合情況：術后1周評價手術切口愈合情況，依據(jù)評價標準[8]將切口愈合分級。切口愈合良好，無紅腫、滲液、硬結，切口平整閉合為一級愈合;切口愈合欠佳，切口處有紅腫、滲液或硬結等，但未出現(xiàn)化膿為二級愈合;切口出現(xiàn)化膿等嚴重感染為三級愈合。

1.4.4 依從性：沖洗過程中能主動配合清洗，不哭鬧、抗拒，操作者可順利完成沖洗為完全依從;不哭鬧，患兒有輕微動作，操作時間延長，但可完成沖洗為依從;患兒哭鬧、抗拒，溝通后仍無法順利完成操作為不依從。

1.4.5 并發(fā)癥情況：干預1周內記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦紅腫、誤吸及嗆咳等。

1.4.6 患兒家屬滿意度：以調查問卷形式對患兒家屬滿意度進行評估，包括對清潔度、舒適度及護理人員操作等進行評分，分為滿意（>80分）、較滿意（60～80分），不滿意（<60分）。總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;計量資料采用xˉ±s表示，采用t檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組口腔舒適度比較：B組口腔舒適度明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔清潔度比較：A組與B組清潔度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組切口愈合情況比較：A組與B組愈合情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患兒依從性比較：B組患兒總依從率顯著高于A組（85.29% vs 58.82%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：B組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于A組（8.82% vs 58.82%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組患兒家屬滿意度比較：B組家屬總滿意度顯著高于A組（82.35% vs 55.88%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

3? 討論

頜面手術后由于口腔內傷口，加之唾液蛋白質和血性分泌物，口腔活動受到限制，語言和咀嚼能力降低，僅能通過鼻飼或進食流食，口腔自潔功能降低。因手術刺激、術后抗生素使用等因素影響，導致機體免疫防御系統(tǒng)降低，致使口腔菌群失調，大量微生物繁殖，對口腔內唾液蛋白質及血性分泌物等進行分解，引起口臭、牙齦炎等癥狀，因此口腔護理對術后恢復至關重要。傳統(tǒng)棉球擦洗能有效擦去污穢，但只能清洗表面，且易產(chǎn)生疼痛，對患兒配合度要求高，還易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適反應[9]?？谇粵_洗法具有明顯的沖擊、震蕩作用，可將口腔內死角部位污垢清除，且操作簡單，清洗徹底，對口腔損傷小，近年來深受醫(yī)護人員及患者青睞[10-11]。本研究則嘗試應用注射器/輸液器及喉頭噴霧噴射器兩種方式進行口腔沖洗，比較其臨床應用效果。

本研究以注射器或輸液器口腔沖洗法作為A組，喉頭噴霧噴射器口腔沖洗法作為B組，結果顯示，B組口腔舒適度、依從性及家屬滿意度明顯優(yōu)于A組，說明喉噴霧器口腔沖洗法能有效提高患兒沖洗舒適度。傳統(tǒng)口腔沖洗法中使用注射器或輸液器連接針頭，操作時易刺傷患兒，致其產(chǎn)生恐懼心理，且該過程產(chǎn)生水流較多，易出現(xiàn)誤吞或嗆咳現(xiàn)象[12]。喉頭噴霧器口腔沖洗法將注射器、輸液器換成喉頭噴霧器，沖洗時液體可以進行循環(huán)流動，通過借助沖洗設備，在沖洗液的沖擊下，口腔內的有害微生物能夠被有效清理出去，口腔異味也可有效清除，且沖洗過程中，清洗液呈霧狀，避免直接刺激口腔黏膜，減少嗆咳發(fā)生[13-14]，顯著提高舒適度及患兒依從性。

患兒口腔因術后受到內分泌和組織缺損等影響，口腔自潔能力受到抑制，感染可能性提高，但在沖洗液沖洗作用下，口腔各個角落均會被沖洗。以棉球擦洗法為例進行對比，棉球擦洗法對頰部以及牙齒等關鍵部位往往無法進行清洗，而口腔沖洗法清潔度更高，利于傷口愈合。本研究結果顯示，A組與B組口腔清潔度及切口愈合率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明在相同的時間內不同的口腔清洗法均能有效提高口腔清潔度，降低口腔感染風險。無論是傳統(tǒng)注射器、輸液器或是喉頭噴霧器口腔沖洗方式，均能利用沖洗液循環(huán)流動特點，吸出口腔內微生物，且相較于傳統(tǒng)口腔擦洗，能夠避免損傷口腔黏膜，利于切口愈合，且并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究顯示，B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組，認為喉頭噴霧器口腔沖洗法能夠顯著減少誤吞或嗆咳現(xiàn)象的發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

筆者認為，口腔沖洗時難免需要用沖洗液高速、高頻率的接觸口腔，為避免過度刺激口腔黏膜或口內傷口，在操作時操作者動作應輕柔，沖洗順序遵循自上而下、自健側向患側的原則。在口腔沖洗時需密切觀察患兒手術創(chuàng)口情況，如患兒口內有植皮或組織瓣者，則在沖洗過程中需要密切觀察其性狀，并觀察愈合情況。沖洗前應對家屬及患兒做好解釋工作，告知沖洗過程中注意事項，囑咐患兒不可吞咽沖洗液，檢查吸引器負壓壓力，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，沖洗前清潔雙手，避免交叉感染;操作過程中要有充足的光源，及時吸出口腔內沖洗液，沖洗時患兒出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等不適時應立即停止操作并處理，沖洗完成后均用棉球擦凈多余沖洗液;術后患兒可能出現(xiàn)不同程度的自卑心理，應多鼓勵患兒，耐心細致地與患兒交流，并給予恢復健康的信心。

綜上所述，喉頭噴霧噴射器沖洗法與傳統(tǒng)注射器或輸液器口腔沖洗法均具有較好清潔能力，可保持口腔清潔，促進切口愈合。且喉頭噴霧噴射器沖洗法能有效改善口腔頜面外科患兒術后舒適度及依從性，降低誤吞、嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度。

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[收稿日期]2021-04-25

本文引用格式：王嫻，王平，儲冬吟.不同口腔沖洗方式對口腔頜面外科患兒術后口腔舒適度及清潔度的影響分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（6）：163-166.