3M-Z350復(fù)合樹脂用于活髓前牙的美容臨床效果及對(duì)其色澤協(xié)調(diào)性和敏感性的影響

梅妹 劉瑞雄 李健學(xué)

[摘要]目的：探討3M-Z350復(fù)合樹脂用于活髓前牙的美容臨床效果以及對(duì)其色澤協(xié)調(diào)性、敏感性的影響。方法：選取2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院口腔科收治的80例患者（共107顆缺損前牙）為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為3M-Z350組（40例，患牙55顆）和普通樹脂組（40例，患牙52顆）。兩組均常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備，3M-Z350組采用3M-Z350復(fù)合樹脂分層堆塑填充，普通樹脂組采用3M-Z100復(fù)合樹脂分層堆塑填充，比較兩組臨床效果、牙髓敏感發(fā)生情況、患者自覺牙體疼痛及牙周相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：修復(fù)3個(gè)月后，3M-Z350組修復(fù)體邊緣密合性高和色澤協(xié)調(diào)性好的患牙比例均顯著高于普通樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組修復(fù)體完整度高的患牙比例差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)1 d、1周、1個(gè)月后，3M-Z350組牙髓敏感發(fā)生率均明顯低于普通樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），修復(fù)3個(gè)月后兩組牙髓敏感發(fā)生率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組修復(fù)后牙體疼痛程度評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，修復(fù)1 d、1周、1個(gè)月后評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且修復(fù)1 d、1周、1個(gè)月后3M-Z350組與普通樹脂組同期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;修復(fù)6個(gè)月后，3M-Z350組修復(fù)牙牙齦指數(shù)評(píng)分、菌斑指數(shù)評(píng)分及齦溝探診深度與對(duì)頜健康牙比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），普通樹脂組修復(fù)牙牙齦指數(shù)評(píng)分和菌斑指數(shù)評(píng)分均明顯高于3M-Z350組和對(duì)頜健康牙，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3M-Z350復(fù)合樹脂修復(fù)活髓前牙可獲得良好美容修復(fù)效果，修復(fù)體邊緣密合性高不易發(fā)生微滲透，色澤協(xié)調(diào)性好，可有效降低牙髓敏感發(fā)生率，緩解牙體疼痛，對(duì)牙周組織健康更為有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]3M-Z350復(fù)合樹脂;活髓前牙;美容修復(fù);色澤協(xié)調(diào)性;術(shù)后敏感性

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0122-04

Clinical Effect of 3M-Z350 Composite Resin in the Esthetic Restoration of Anterior Teeth with Vital Pulp and Its Influence on Color Coordination and Sensitivity

MEI Mei1， LIU Ruixiong2， LI Jianxue1

（1. Department of Stomatology， Joint Logistics Support Force 940th Hospital， Lanzhou 730050，Gansu，China; 2.Department of Stomatology， Lanzhou Qilihe District Hospital，Lanzhou 730050， Gansu，China）

Abstract： Objective? To observe and explore the clinical effect of 3M-Z350 composite resin in the esthetic restoration of anterior teeth with vital pulp and its influence on color coordination and sensitivity. Methods? 80 patients （107 defective anterior teeth） admitted to the hospital from June 2019 to June 2021 were selected as observation subjects. The selected patients were divided into 3M-Z350 group （55 affected teeth， 40 cases） and common resin group （52 affected teeth， 40 cases） according to the random number table method. Both groups routinely performed tooth preparation， and the 3M-Z350 group was given 3M-Z350 composite resin layered stacking filling， and the common resin group adopted 3M-Z100 composite resin layered stacking filling. The clinical effect， occurrence of pulp sensitivity， conscious dental pain and periodontal related indicators were compared between the two groups. Results? After 3 months of restoration， the proportions of affected teeth with high marginal adaptation and good color coordination of restoration in 3M-Z350 group were significantly higher than those in common resin group （P<0.05）， and there was no statistical significance in the proportion of affected teeth with high integrity of restoration between the two groups （P>0.05）. After 1 d， 1 w and 1 month of restoration， the incidence rate of pulp sensitivity in 3M-Z350 group was significantly lower than that in common resin group （P<0.05）， and there was no statistical difference in the incidence rate of pulp sensitivity between the two groups after 3 months of restoration （P>0.05）. The score of tooth pain degree after restoration in the two groups showed a decreasing trend， and the difference in the score was significant after 1 d， 1 w， 1 month and 3 months of restoration （P<0.05）， and there was a significant difference between 3M-Z350 group and common resin group after 1 d， 1 w and 1 month of restoration （P<0.05）. After 6 months of restoration， there were no significant differences in gingival index score， plaque index score and gingival sulcus probing depth in 3M-Z350 group compared with matched healthy teeth （P>0.05）， and the gingival index score and plaque index score of restored teeth in common resin group were significantly higher than those in 3M-Z350 group and matched healthy teeth （P<0.05）. Conclusion 3M-Z350 composite resin in the restoration of anterior teeth with vital pulp can obtain a good cosmetic restoration effect， and it has high marginal adaptation of restoration and is not prone to micro-penetration and has good color coordination. It can effectively reduce the incidence rate of pulp sensitivity and relieve the dental pain. In addition， it is more beneficial to the health of periodontal tissues and is worthy of clinical promotion and application.

Key words： 3M-Z350 composite resin; anterior teeth with vital pulp; esthetic restoration; color coordination; postoperative sensitivity

前牙除具有咀嚼功能外，還是承擔(dān)牙齒美觀、保護(hù)和發(fā)音功能的主要部分，常因外傷折斷、齲齒、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟攝入量、四環(huán)素藥物等缺陷而影響患者美觀[1]。隨著口腔修復(fù)學(xué)的快速發(fā)展和人們對(duì)口腔健康重視程度的不斷提升，使得臨床中以牙齒美容為主要目的的診療需求逐年上升，因此，如何提升修復(fù)后的美容效果成為口腔臨床研究熱點(diǎn)[2]。復(fù)合樹脂修復(fù)是指在預(yù)備好患牙牙體后，直接在患者口內(nèi)使用復(fù)合樹脂進(jìn)行堆塑，然后光固化一次成型完成修復(fù)，具有對(duì)牙體損傷小、操作簡(jiǎn)便、修復(fù)體易修改更換、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，在活髓前牙美容修復(fù)方法中占主導(dǎo)地位[3]。但不論哪種修復(fù)方法，均要對(duì)患者牙體組織進(jìn)行磨除預(yù)備以獲取足夠固定修復(fù)體所需的空間，進(jìn)而增加了術(shù)后牙本質(zhì)過敏反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，樹脂修復(fù)活髓牙后牙本質(zhì)敏感問題仍待解決[4]。3M-Z350復(fù)合樹脂相較于普通復(fù)合樹脂而言，材料制作過程中引入了納米技術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)于前牙美容修復(fù)中應(yīng)用納米復(fù)合樹脂美容效果更佳，但有關(guān)術(shù)后敏感性的相關(guān)研究仍較少[5]?；诖耍狙芯烤?M-Z350復(fù)合樹脂用于活髓前牙美容修復(fù)中的臨床效果及對(duì)其色澤協(xié)調(diào)性、敏感性的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的80例患者，共107顆缺損前牙為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為3M-Z350組和普通樹脂組，每組40例，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷冠折前牙，牙髓未暴露活力正常，X線片顯示無根折，牙斷端與髓腔距離>1 mm者;②診斷為中齲或深齲，X線片顯示齲壞與髓腔距離>1 mm者;③牙周組織健康及因其他原因需行前牙美容修復(fù)者;④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有松動(dòng)、移位及傾斜者;②有牙齒敏感癥病史者;③伴有牙周炎、牙髓炎癥狀及牙髓充血者;④伴有全身系統(tǒng)性疾病者;⑤有咬硬物，嗜濃茶、濃咖啡等習(xí)慣者;⑥有精神障礙及依從性較差不能按時(shí)復(fù)診者。

1.4 方法：兩組均先常規(guī)行牙體預(yù)備，外傷冠折前牙斷面未近髓者，在將斷面修整為無過銳點(diǎn)線角后于斷端處預(yù)備短斜面（寬約1 mm），斷面近髓者先用雙糊劑型氫氧化鈣Dentsply Dycal護(hù)髓，之后同斷面未近髓者預(yù)備短斜面;齲壞前牙需先將齲壞組織徹底去凈，之后于牙釉質(zhì)（窩洞邊緣）上預(yù)備短斜面（約3 mm），齲壞近髓者可在去凈齲壞組織后用Dentsply Dycal護(hù)髓再進(jìn)行短斜面預(yù)備。然后進(jìn)行全酸蝕粘接，待將預(yù)備好的牙體隔濕后用37%正磷酸酸蝕30 s，之后用水槍噴射沖洗并吹干，于處理好的牙體預(yù)備面用毛刷均勻涂布粘接劑，柔風(fēng)輕吹后光照固化20 s，用聚酯薄膜條分隔患牙與鄰牙。最后樹脂填充，經(jīng)比色后3M-Z350組采用3M-Z350復(fù)合樹脂分層堆塑填充，普通樹脂組采用3M-Z100復(fù)合樹脂分層堆塑填充，每層樹脂厚度需≤2 mm，每層光照40 s使其固化，均嚴(yán)格按照前牙美容修復(fù)要求完成整個(gè)修復(fù)。修復(fù)體完成后，修整外形、調(diào)整咬合面至患者滿意，之后用3M復(fù)合樹脂拋光套裝充分打磨拋光，最后用生理鹽水和3%雙氧水沖洗、止血，并囑患者修復(fù)后注意事項(xiàng)，1周后復(fù)診，兩組均隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床效果：采用改良的美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)修正標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）[6]對(duì)修復(fù)1 d、3個(gè)月后的修復(fù)體邊緣密合性、修復(fù)體完整度、色澤協(xié)調(diào)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中修復(fù)體邊緣密合高為與牙體預(yù)備面之間無間隙，不卡或稍卡探針;修復(fù)體完整度高為修復(fù)體無裂紋及折裂;色澤協(xié)調(diào)性好為修復(fù)體邊緣無染色、美觀性優(yōu)，其顏色、透明度及亮度與鄰牙高度協(xié)調(diào)。

1.5.2 牙髓敏感發(fā)生情況：采用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)兩組修復(fù)1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月后的牙髓敏感發(fā)生程度進(jìn)行評(píng)定。牙體敏感檢測(cè)方法：用棉球遮擋相鄰牙齒，于距離患牙修復(fù)體2.0～3.0 cm處用壓縮空氣吹2 s，敏感程度分為敏感、一過性敏感（撤出刺激源后敏感消失）和不敏感3個(gè)等級(jí)。牙髓敏感發(fā)生率=（敏感+一過性敏感）顆數(shù)/總顆數(shù)×100%。

1.5.3 患者自覺牙體疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]對(duì)兩組修復(fù)1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月后的患者自覺牙體疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，得分為0～10分，分為輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分），即分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.5.4 牙周相關(guān)指標(biāo)：修復(fù)6個(gè)月后，復(fù)診時(shí)分別檢測(cè)兩組修復(fù)牙和對(duì)頜健康牙的牙周相關(guān)指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和齦溝探診深度。①牙齦指數(shù)檢測(cè)：將牙周探針分別置入受檢牙頰側(cè)近中、頰側(cè)遠(yuǎn)中、頰側(cè)邊緣和舌側(cè)邊緣齦區(qū)域的齦溝下0.5～1 mm處，輕劃后觀察牙齦是否有出血，再結(jié)合牙齦改變（色、質(zhì)、形）程度進(jìn)行綜合評(píng)分，0分（探診不出血，牙齦正常無改變）、1分（探診不出血，牙齦輕度紅腫有輕度炎癥）、2分（探診出血，牙齦明顯紅腫、光亮呈中度炎癥）、3分（有自發(fā)出血情況，牙齦顯紅腫甚至潰瘍呈重度炎癥）;②菌斑指數(shù)檢測(cè)：在兩個(gè)相鄰受檢牙間擠壓蘸有堿性品紅（2%）的小棉球，使之?dāng)U散至牙面后將品紅逐個(gè)涂布到受檢牙頰面，然后清水漱口，根據(jù)牙面著色（菌斑附著區(qū)）情況進(jìn)行分級(jí)記分。分為牙面無菌斑沉積（牙面無著色，0分）、牙面齦1/3處有散在菌斑沉積（牙面齦1/3處有散在著色區(qū)，1分）、牙面齦1/3處有寬約1 mm帶狀菌斑沉積（牙面齦1/3處著色帶寬約1 mm，2分）、整個(gè)牙頸部和<1/3牙冠頸部有大于1 mm帶狀菌斑沉積（整個(gè)牙頸部和小部分牙冠頸部均有著色區(qū)，3分）、1/3～2/3牙冠均有菌斑沉積（著色區(qū)占牙冠的1/3～2/3，4分）、牙冠2/3及以上均有菌斑沉積（著色區(qū)≥2/3牙冠，5分）;③齦溝探診深度檢測(cè)：分別記錄受檢牙頰面中央齦溝、近中齦溝和遠(yuǎn)中齦溝在用牙周探針探診時(shí)的深度，取平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析，臨床效果和牙髓敏感發(fā)生率均以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn);患者自覺牙體疼痛評(píng)分和牙周相關(guān)指標(biāo)均以（xˉ±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：修復(fù)3個(gè)月后，3M-Z350組修復(fù)體邊緣密合性高和色澤協(xié)調(diào)性好的患牙比例均顯著高于普通樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組修復(fù)體完整度高的患牙比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組牙髓敏感發(fā)生情況比較：修復(fù)1 d、1周、1個(gè)月后，3M-Z350組牙髓敏感發(fā)生率均明顯低于普通樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），修復(fù)3個(gè)月后兩組牙髓敏感發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者自覺牙體疼痛程度比較：修復(fù)后，兩組牙體疼痛程度評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，修復(fù)1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月后評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且修復(fù)1 d、1周、1個(gè)月后，3M-Z350組與普通樹脂組同期比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組修復(fù)6個(gè)月后牙周相關(guān)指標(biāo)比較：修復(fù)6個(gè)月后，3M-Z350組修復(fù)牙牙齦指數(shù)評(píng)分、菌斑指數(shù)評(píng)分及齦溝探診深度與對(duì)頜健康牙比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），普通樹脂組修復(fù)牙牙齦指數(shù)評(píng)分和菌斑指數(shù)評(píng)分均明顯高于3M-Z350組和對(duì)頜健康牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 典型病例：王某，男，39歲，外傷冠折，要求上前牙美容修復(fù)。臨床檢查：左上至右上第一前磨牙叩診呈陰性、無松動(dòng)，牙髓活力檢查正常，右上第一前磨牙鄰牙牙齦有出血癥狀，其余牙齦檢查無異常。臨床診斷為右上第一前磨牙冠折露髓。治療計(jì)劃：右上第一前磨牙采用3M-Z350復(fù)合樹脂口內(nèi)直接美容修復(fù)術(shù)?；颊咝迯?fù)前后口內(nèi)照見圖1。

注：A.修復(fù)前;B.修復(fù)后即刻

圖1? 3M-Z350復(fù)合樹脂修復(fù)前及修復(fù)后即刻口內(nèi)照

3? 討論

前牙缺損是口腔科多發(fā)病、常見病之一，目前活髓前牙美容修復(fù)方法主要有三種，其中貼面間接美學(xué)修復(fù)法雖能將天然牙的形態(tài)、色澤等較好再現(xiàn)且對(duì)對(duì)頜牙磨耗小，但存在牙體預(yù)備相對(duì)嚴(yán)格、患者就診次數(shù)增多、固位力不如全冠修復(fù)及治療費(fèi)用相應(yīng)增加等缺點(diǎn)，而全冠修復(fù)雖具有強(qiáng)度佳、美觀效果好的優(yōu)點(diǎn)，但牙體預(yù)備較多，會(huì)相對(duì)減弱牙齒機(jī)械性能，易引發(fā)牙齒敏感，甚至影響牙髄健康，故基牙條件較差及經(jīng)濟(jì)能力有限的患者更傾向于接受口內(nèi)直接修復(fù)的光固化復(fù)合樹脂修復(fù)法[9-10]。因此，復(fù)合樹脂充填材料的合理選擇對(duì)提高活髓前牙美容臨床效果具有重要意義。

本研究將3M-Z350復(fù)合樹脂用于活髓前牙美容修復(fù)中，發(fā)現(xiàn)較普通復(fù)合樹脂而言，3M-Z350復(fù)合樹脂臨床效果更佳，修復(fù)體邊緣密合性高，色澤協(xié)調(diào)性好美容效果更高，患者牙髓敏感發(fā)生率和自覺牙體疼痛程度更低，牙周相關(guān)指標(biāo)與對(duì)頜健康牙無異但優(yōu)于普通復(fù)合樹脂組，說明3M-Z350復(fù)合樹脂修復(fù)活髓前牙可獲得良好的美容修復(fù)效果，修復(fù)體邊緣密合性高不易發(fā)生微滲透，色澤協(xié)調(diào)性好，可有效降低牙髓敏感發(fā)生率，緩解牙體疼痛，對(duì)牙周組織健康更為有利，與陳宏吉等[11]研究結(jié)論一致。分析原因，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流速的改變可迅速使鄰近牙髓組織內(nèi)的壓力發(fā)生變化，冷、蒸發(fā)、觸覺、滲透性等刺激均可觸發(fā)液體流動(dòng)從而引起牙本質(zhì)過敏，表現(xiàn)出不同程度的刺激痛[12]。研究認(rèn)為活髓牙修復(fù)后出現(xiàn)的敏感性癥狀主要與因修復(fù)導(dǎo)致的牙本質(zhì)損傷有關(guān)，如制備窩洞時(shí)產(chǎn)生的熱量刺激牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體，磨除過程中細(xì)菌侵入了牙本質(zhì)及牙本質(zhì)小管玷污層，光固化時(shí)間不足時(shí)復(fù)合樹脂的殘留單體對(duì)牙髓的刺激，光固化時(shí)間過長(zhǎng)則使復(fù)合樹脂體積收縮過多形成邊緣微滲漏等皆可導(dǎo)致牙本質(zhì)損傷引起修復(fù)后敏感[13]。因復(fù)合樹脂在固化過程中，單體不能完全轉(zhuǎn)化為聚合物，而殘留單體會(huì)對(duì)牙髓造成不同程度的損傷[14]。以往臨床常用的光固化復(fù)合樹脂是3M-Z100復(fù)合樹脂，由亞微米組成，顆粒較大，質(zhì)量比為70%～80%，粒度直徑為1～10 μm，充填牙體時(shí)因較大顆粒存在，在拋光時(shí)使得微小縫隙不可避免會(huì)出現(xiàn)，深度可達(dá)洞底，修復(fù)后口腔中水分、細(xì)菌等均可經(jīng)過縫隙進(jìn)入窩洞損害牙髓，影響牙周組織健康[11]。

隨著材料學(xué)的快速發(fā)展，可在復(fù)合樹脂材料中引入納米技術(shù)，本研究應(yīng)用的3M-Z350復(fù)合樹脂處于納米級(jí)是一種新型增強(qiáng)型復(fù)合樹脂，粒度直徑僅為0.005～0.01 μm，因粒度小可不使用石英化填料而進(jìn)入幾個(gè)聚合鏈之間，不會(huì)產(chǎn)生凝聚成叢現(xiàn)象，從而具有良好的可拋光性能，表面光潔度較高，拋光后色澤穩(wěn)定協(xié)調(diào)性更好，且不易發(fā)生微滲漏現(xiàn)象，可有效避免細(xì)菌等侵入窩洞，減輕對(duì)牙髓的刺激，進(jìn)而降低修復(fù)后牙髓敏感發(fā)生率和近期疼痛程度[15]。同時(shí)，納米級(jí)復(fù)合樹脂耐冷熱刺激、抗沖擊力強(qiáng)、拉伸強(qiáng)度高，具有更好的耐磨性和更強(qiáng)的耐物理機(jī)械刺激，固化時(shí)體積收縮率低，故充填后修復(fù)體邊緣密合性更高，有效避免了因修復(fù)體邊緣微滲漏導(dǎo)致的牙本質(zhì)損傷，對(duì)減少食物嵌塞、菌斑黏附牙周等亦有積極作用，更有利于牙齦及牙周組織健康[16]。

綜上所述，3M-Z350復(fù)合樹脂修復(fù)活髓前牙可獲得良好的美容修復(fù)效果，修復(fù)體邊緣密合性高不易發(fā)生微滲透，色澤協(xié)調(diào)性好，可有效降低牙髓敏感發(fā)生率，緩解牙體疼痛，對(duì)牙周組織健康更為有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-12-29

本文引用格式：梅妹，劉瑞雄，李健學(xué).3M-Z350復(fù)合樹脂用于活髓前牙的美容臨床效果及對(duì)其色澤協(xié)調(diào)性和敏感性的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：122-126.