Saber切口與鎖骨上橫切口在鎖骨肩峰端骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果比較

陳敏 單燕 陳靜

[摘要]目的：探究Saber切口與鎖骨上橫切口在鎖骨肩峰端骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者醫(yī)院2017年2月-2019年2月鎖骨肩峰端骨折患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各51例。鎖骨上橫切口組采取鎖骨上橫切口內(nèi)固定術(shù)治療，Saber切口組采取Saber切口內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況，檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)[血清腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）、促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）、谷胱甘肽過氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-Px）]，評(píng)價(jià)疼痛情況[McGill疼痛問卷（Short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）包括主觀疼痛程度（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分、疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（Pain rating index，PRI）評(píng)分、疼痛狀況（Present pain intensity，PPI）評(píng)分]，并于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定（Constant-Murley評(píng)分），比較術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、切口情況[患者瘢痕自我評(píng)分（Patient scar assessment scale，PSAS）、切口美觀滿意度]。結(jié)果：Saber切口組術(shù)中失血量少于鎖骨上橫切口組，住院時(shí)間短于鎖骨上橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Saber切口組術(shù)后1 d、3 d、7 d血清TNF-α、IL-10、ACTH水平低于鎖骨上橫切口組，GSH-Px水平高于鎖骨上橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Saber切口組術(shù)后1 d、3 d、7 d VAS、PRI、PPI評(píng)分低于鎖骨上橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常生活能力及Constant-Murley總分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Saber切口組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與鎖骨上橫切口組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Saber切口組PSAS評(píng)分低于鎖骨上橫切口組，切口美觀滿意度高于鎖骨上橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Saber切口與鎖骨上橫切口應(yīng)用于鎖骨肩峰端骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相當(dāng)，但Saber切口內(nèi)固定術(shù)能有效減少術(shù)中失血量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低疼痛程度，縮短住院時(shí)間，提高切口美觀效果。

[關(guān)鍵詞]Saber切口;鎖骨上橫切口;骨折內(nèi)固定術(shù);鎖骨肩峰端骨折;術(shù)后優(yōu)良率;美觀滿意度

[中圖分類號(hào)]R683? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0062-05

Comparison of Saber Incision and Supraclavicular Transverse Incision in Internal Fixation of Clavicular Acromion Fracture

CHEN Min，SHAN Yan，CHEN Jing

（Department of Orthopedics Ⅱ，No.904 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army，Wuxi 214041，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of Saber incision and supraclavicular transverse incision in internal fixation of clavicular acromion fracture. Methods? A total of 102 patients with acromion fractures of the clavicle in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects， and they were divided into groups according to the random number table method， with 51 cases in each group. The supraclavicular transverse incision group was treated with supraclavicular transverse incision internal fixation surgery， and the Saber incision group was treated with Saber incision internal fixation surgery. The surgical conditions of the two groups were compared. The indexes of surgical trauma （TNF-α， IL-10， ACTH， GSH-Px） were measured before operation and 1， 3 and 7 days after operation. The pain of the two groups was evaluated （including VAS score， PRI score and PPI score）. The functional recovery of shoulder joint was evaluated before operation， 3 months and 6 months after operation （Constant-Murley score）. The excellent and good rate of shoulder joint recovery and incision （PSAS score and satisfaction with incision aesthetics） were compared between the two groups 6 months after operation. Results? The intraoperative blood loss in the Saber incision group was less than that in the supraclavicular transverse incision group， and the hospital stay was shorter than that in the supraclavicular transverse incision group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of serum TNF-α， IL-10， ACTH in the Saber incision group was lower than those in the supraclavicular transverse incision group at 1， 3 and 7 days after operation， and the level of GSH-Px was higher than that in the supraclavicular transverse incision group （P<0.05）. The scores of VAS， PRI and PPI in the Saber incision group were lower than those in the supraclavicular transverse incision group at 1， 3 and 7 days after operation （P<0.05）. At 3 months and 6 months after operation， the degree of shoulder pain， joint range of motion， muscle strength， activity of daily living and the total score of Constant-Murley in the two groups were higher than those before operation （P<0.05）. However， there were no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were no significant difference in the excellent and good rate of shoulder function between Saber incision group and supraclavicular transverse incision group 6 months after operation （P>0.05）. The PSAS score of the Saber incision group was lower than that of the supraclavicular transverse incision group， and the aesthetic satisfaction of incision was higher than that of the supraclavicular transverse incision group （P<0.05）. Conclusion The Saber incision and supraclavicular transverse incision have the same effect in the recovery of shoulder joint function in patients with clavicle acromion fractures， and the internal fixation of Saber incision can effectively reduce blood loss during operation， reduce surgical trauma， reduce pain， shorten hospitalization time， and improve the aesthetic effect of incision.

Key words： Saber incision; supraclavicular transverse incision; internal fixation of fracture; fracture of acromion of clavicle; the excellent and good rate after operation; aesthetic satisfaction

鎖骨骨折為臨床常見骨折類型，約占全身骨折5%～10%，多發(fā)于青壯年[1-3]。由于鎖骨解剖結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性，鎖骨肩峰端骨折成為肩部常見損傷，約占鎖骨骨折的20%[4-5]。鎖骨肩峰端骨折患者多伴有喙鎖韌帶斷裂、骨折斷端不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)明顯移位，因此，多需行手術(shù)治療[6-7]。鋼板內(nèi)固定為目前臨床治療鎖骨骨折常用術(shù)式，既往多采用順鎖骨方向走形的鎖骨上橫切口，雖能有效恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后切口瘢痕明顯，難以滿足患者美觀度要求。Saber切口為新型切口模型，順鎖骨區(qū)皮紋方向行切口，基本與鎖骨垂直，可避免依賴鋼板長(zhǎng)度決定切口長(zhǎng)度，不僅能有效減小切口長(zhǎng)度，還有助于提高術(shù)后美觀度，但關(guān)于其與鎖骨上橫切口在內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比臨床鮮有報(bào)道。本研究選取筆者醫(yī)院鎖骨肩峰端骨折患者102例為研究對(duì)象，旨在從手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后優(yōu)良率及美觀滿意度等方面比較Saber切口與鎖骨上橫切口的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年2月-2019年2月鎖骨肩峰端骨折患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為鎖骨上橫切口組、Saber切口組，各51例。鎖骨上橫切口組年齡22～54歲，體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）17～27 kg/m2，骨折至手術(shù)時(shí)間1～12 d;Saber切口組23～53歲，BMI 17～28 kg/m2，骨折至手術(shù)時(shí)間1～11 d。兩組性別、年齡、BMI、骨折至手術(shù)時(shí)間、部位、受傷原因及Craig分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確外傷史，經(jīng)X線檢查確診為鎖骨肩峰端骨折;鎖骨肩峰端存在壓痛、叩擊痛，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)功能受限;閉合性骨折;知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常;合并氣胸;存在感染性疾病;嚴(yán)重心肝腎功能障礙，無法耐受手術(shù)者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 Saber切口組：采取Saber切口內(nèi)固定術(shù)治療。頸叢阻滯麻醉，取沙灘椅臥位，常規(guī)消毒鋪巾，自鎖骨肩峰骨折端與肩鎖關(guān)節(jié)間偏遠(yuǎn)側(cè)順皮膚Langer線向尾側(cè)作Saber切口，小心避開鎖骨上神經(jīng)，分離皮下組織，使骨折遠(yuǎn)近端暴露，不破壞肩鎖韌帶，于骨膜下剝離組織，形成皮下隧道，清除骨折斷端瘀血及軟組織，直視下復(fù)位骨折端，X線確認(rèn)復(fù)位滿意后置入鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定板，安置3～5孔鎖定板，遠(yuǎn)端用4～6枚鎖定螺釘（直徑2.4 mm）固定，近端用3枚螺釘（直徑3.5 mm）固定，縫合切口。

1.3.2 鎖骨上橫切口組：采取鎖骨上橫切口內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉及體位同Saber切口組，于鎖骨肩鎖關(guān)節(jié)向近端沿鎖骨走形作切口，分離皮下組織使骨折斷端及肩鎖關(guān)節(jié)顯露，復(fù)位骨折端，以鎖骨鉤接骨板固定，X線透視，確認(rèn)復(fù)位滿意后縫合切口。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)使用抗菌素預(yù)防感染，上肢懸吊制動(dòng)，疼痛癥狀緩解后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，出院后指導(dǎo)其患肢“爬墻”練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間。

1.4.2 手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)：比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d、7 d手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)，包括血清腫瘤壞死因子α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）、促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）、谷胱甘肽過氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-Px）。檢測(cè)方法：取晨空腹靜脈血3 ml，室溫凝固，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心半徑8 cm，離心10 min），分離取上層血清，置于-80℃恒溫箱待測(cè);采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定TNF-α、ACTH、GSH-Px水平，試劑盒購(gòu)自上海信然實(shí)業(yè)有限公司;采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定IL-10水平，試劑盒購(gòu)自珠海麗珠生物科技有限公司。

1.4.3 疼痛情況：比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛情況。采用McGill疼痛問卷（McGill pain questionnaire，SF-MPQ）[8]評(píng)估，包括主觀疼痛程度（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分、疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（Pain rating index，PRI）評(píng)分、疼痛狀況（Present pain intensity，PPI）三部分，其中VAS為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛;PRI共15項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分別記0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）;PPI根據(jù)嚴(yán)重程度分別記0分（無痛）、1分（輕痛）、2分（不適）、3分（痛苦）、4分（可怕）、5分（極痛）。

1.4.4 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：比較兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能。采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[9]評(píng)估，包括肩關(guān)節(jié)疼痛程度（15分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、肌力（25分）、日常生活能力（20分），評(píng)分越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.5 肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率：比較兩組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。Constant-Murley評(píng)分≥90分為優(yōu)，75～89分為良，51～74分為一般，≤50分為差。優(yōu)、良計(jì)入優(yōu)良率。

1.4.6 切口情況：比較兩組術(shù)后6個(gè)月切口情況，包括患者瘢痕自我評(píng)分和切口美觀滿意度。①瘢痕自我評(píng)分采用患者和觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）中的PSAS評(píng)分[10]體系進(jìn)行評(píng)估，包括顏色、柔軟度、厚度、凹凸度、瘙癢、疼痛6個(gè)參數(shù)，6～60分，6分表示皮膚正常，60分表示瘢痕外觀最差;②切口美觀滿意度采用自制問卷評(píng)估。切緣光滑，無瘢痕為十分滿意;切緣可見輕度瘢痕為滿意;切緣有扇狀皺褶或出現(xiàn)瘢痕增生為不滿意。十分滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Saber切口組術(shù)中失血量少于鎖骨上橫切口組，住院時(shí)間短于鎖骨上橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)創(chuàng)傷指標(biāo)比較：兩組術(shù)前血清TNF-α、IL-10、ACTH、GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Saber切口組術(shù)后1 d、3 d、7 d血清TNF-α、IL-10、ACTH水平低于鎖骨上橫切口組，GSH-Px水平高于鎖骨上橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組手術(shù)前后疼痛情況比較：兩組術(shù)前VAS、PRI、PPI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;Saber切口組術(shù)后1 d、3 d、7 d VAS、PRI、PPI評(píng)分低于鎖骨上橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組手術(shù)前后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：兩組術(shù)前Constant-Murley評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常生活能力及Constant-Murley總分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.5 兩組肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較：Saber切口組術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與鎖骨上橫切口組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

2.6 兩組切口情況比較：Saber切口組PSAS評(píng)分低于鎖骨上橫切口組，切口美觀滿意度高于鎖骨上橫切口組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表7。

3? 討論

手術(shù)是臨床治療鎖骨肩峰端骨折的主要手段，鎖骨上橫切口順鎖骨走形處理鎖骨肩峰端骨折，可充分暴露骨折端，但軟組織剝離較多，容易損傷鎖骨上神經(jīng)。Saber切口在原有術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，與鎖骨上橫切口對(duì)比，具有以下優(yōu)勢(shì)：①Saber切口僅需約鎖骨上橫切口一半長(zhǎng)度，經(jīng)皮下隧道置入鋼板，減少組織剝離，能有效減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛;②Saber切口基本順皮膚Langer線，與鎖骨長(zhǎng)軸近乎垂直，可有效減少鎖骨上神經(jīng)損傷，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù);③皮膚切口窗可向多個(gè)方向牽拉移動(dòng)，視野充分，為手術(shù)順利進(jìn)行提供有利條件;④切口不與內(nèi)置物平行，術(shù)后縫合使接骨板隱藏于皮瓣之下，軟組織覆蓋良好，即使出現(xiàn)感染、皮緣壞死等異常情況，可有效避免鋼板外露，減少對(duì)患者預(yù)后的影響[11-12]。楊曉東等[13]研究證實(shí)，Saber切口摒棄常規(guī)鎖骨上橫切口的缺點(diǎn)，具有美觀、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定板的解剖設(shè)計(jì)優(yōu)勢(shì)，能為遠(yuǎn)端提供足夠把持力，手術(shù)優(yōu)良率高達(dá)優(yōu)良率96.96%，在治療鎖骨肩峰端骨折中具有滿意療效。本研究對(duì)比兩種切口效果發(fā)現(xiàn)，與鎖骨上橫切口內(nèi)固定術(shù)式相比，Saber切口內(nèi)固定術(shù)能有效減少術(shù)中失血量，降低疼痛程度，促進(jìn)患者及早恢復(fù)出院，且兩種術(shù)式對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相當(dāng)。本研究還發(fā)現(xiàn)，Saber切口內(nèi)固定術(shù)能有效減輕切口瘢痕，提高患者美觀滿意度。分析其原因在于，Saber切口基本順皮紋走行，對(duì)于年輕女性患者，采用該切口再使用皮內(nèi)縫合技術(shù)，愈合后局部瘢痕較小，且與女性患者肩部衣物飾帶走行基本一致，減少切口瘢痕裸露導(dǎo)致的不美觀，提高患者接受程度。

外科手術(shù)中麻醉、手術(shù)切口、術(shù)中牽拉和生物材料置入均會(huì)誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)多種細(xì)胞因子異常表達(dá)[14-16]。為進(jìn)一步深化對(duì)Saber切口內(nèi)固定術(shù)微創(chuàng)性的認(rèn)識(shí)，本研究還對(duì)患者圍術(shù)期微觀因子進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Saber切口組術(shù)后1 d、3 d、7 d血清TNF-α、IL-10、ACTH水平低于鎖骨上橫切口組，GSH-Px水平高于鎖骨上橫切口組（P<0.05）。TNF-α具有炎性調(diào)節(jié)作用，并且可誘導(dǎo)IL-6、IL-8等多種炎性因子分泌，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)[17]。IL-10能誘導(dǎo)IL-1拮抗蛋白產(chǎn)生，減輕組織損傷[18]。GSH-Px可預(yù)防細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受損，是反映機(jī)體氧化應(yīng)激的靈敏指標(biāo)[19]。同時(shí)手術(shù)應(yīng)激會(huì)促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生高活性分子，破壞機(jī)體抗氧化、氧化能力平衡，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸系統(tǒng)被激活，ACTH異常升高[14]。故TNF-α、IL-10、ACTH、GSH-Px均可作為反映機(jī)創(chuàng)傷程度的微觀指標(biāo)。與鎖骨上橫切口內(nèi)固定術(shù)式相比，Saber切口可有效縮短切口長(zhǎng)度，減少組織剝離，不僅能有效減輕神經(jīng)損傷，還可降低對(duì)骨折周圍血運(yùn)的破壞，因此，更有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷。

綜上可知，Saber切口與鎖骨上橫切口應(yīng)用于鎖骨肩峰端骨折患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相當(dāng)，但Saber切口內(nèi)固定術(shù)能有效減少術(shù)中失血量，降低疼痛程度，縮短住院時(shí)間，提高切口美觀效果，并借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)將手術(shù)創(chuàng)傷的理論客觀化、微觀化，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ai J，Kan S L，Li H L，et al.Anterior inferior plating versus superior plating for clavicle fracture： a meta-analysis[J].BMC Musculoskelet Disord，2017，18（1）：159.

[2]林三福，姚學(xué)東，戴章生，等.解剖鎖定鋼板結(jié)合錨釘與鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡb型鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（1）：41-46.

[3]Kihlstr?m C，M?ller M，L?nn K，et al.Clavicle fractures： epidemiology，classification and treatment of 2 422 fractures in the Swedish Fracture Register; an observational study[J].BMC Musculoskelet Disord，2017，18（1）：82.

[4]姜晨軼，林森.肩峰形態(tài)對(duì)鎖骨鉤鋼板固定術(shù)后肩峰骨溶解及骨折的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（5）：405-410.

[5]曾金才，朱立帆，錢學(xué)峰，等.鉤鋼板與解剖鎖定板聯(lián)合喙鎖縫線固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26（24）：2225-2229.

[6]王建衛(wèi)，胡東才，李琰，等.垂直低切跡雙鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端Neer ⅡB型骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2020，36（5）：442-447.

[7]Chechik O，Batash R，Goldstein Y，et al.Surgical approach for open reduction and internal fixation of clavicle fractures： a comparison of vertical and horizontal incisions[J].Int Orthop，2019，43（8）：1977-1982.

[8]錢貞，張麗霞，朱奕，等.脊髓損傷患者神經(jīng)病理性疼痛現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)影響因素分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（8）：582-587.

[9]趙洪斌，宋洋，黃明光，等.鎖定鋼板治療不同Neer分型肱骨近端骨折的療效及生物力學(xué)恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（32）：3985-3989.

[10]桂萬里，楊娥，張恒術(shù).皮膚牽張器在瘢痕治療中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].中華燒傷雜志，2017，33（3）：139-144.

[11]李仁斌，熊圣仁，熊國(guó)勝，等.斜行小切口和傳統(tǒng)橫行切口治療鎖骨中段骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（2）：99-104.

[12]Li H，Wang L F，Wang H，et al.Comment on article by Chechik et al.： surgical approach for open reduction and internal fixation of clavicle fractures： a comparison of vertical and horizontal incisions[J].Int Orthop，2019，43（11）：2649-2650.

[13]楊曉東，孫建軍，邱龍龍.Saber切口鎖骨遠(yuǎn)端解剖鎖定板內(nèi)固定治療鎖骨肩峰端骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（11）：1202-1203.

[14]徐敏超，陳明，勘武生，等.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)GardenⅣ型股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能及應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（9）：115-119.

[15]龐海濤.右美托咪定對(duì)脛腓骨骨折患者疼痛閾值及應(yīng)激反應(yīng)程度的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（48）：67-69.

[16]李振威，張誠(chéng)章，羅富榮，等.小劑量右美托咪定輔助硝普鈉對(duì)頜面部骨折內(nèi)固定手術(shù)患者Glu，ATⅡ，SOD及麻醉效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（9）：1415-1418.

[17]Zhu Y，Cheng Y，Guo Y B，et al.Protein kinase D2 contributes to TNF-α-induced epithelial mesenchymal transition and invasion via the PI3K/GSK-3β/β-catenin pathway in hepatocellular carcinoma[J].Oncotarget，2016，7（5）：5327-5341.

[18]陸驍臻，袁義，胡耀仁，等.開放性骨折感染患者血清炎性因子的變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（6）：879-882.

[19]Goc Z，Szaroma W，Kapusta E，et al.Protective effects of melatonin on the activity of SOD，CAT，GSH-Px and GSH content in organs of mice after administration of SNP[J].Chin J Physiol，2017，60（1）：1-10.

[收稿日期]2020-09-04

本文引用格式：陳敏，單燕，陳靜.Saber切口與鎖骨上橫切口在鎖骨肩峰端骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：62-67.