2021年減重代謝外科英文文獻(xiàn)計(jì)量可視化分析

郭婕，陳文輝，梁亞倫，胡瑞翔，董志勇，王存川

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院肥胖與代謝病外科，廣東廣州 510630）

在過去的40年里，全世界肥胖癥的患病率急劇上升，超重或肥胖人群數(shù)量增加了1 倍[1]。由于肥胖患者體內(nèi)過多的脂肪組織堆積，機(jī)體長期處于慢性低度炎癥狀態(tài)而引發(fā)一系列代謝改變[2-3]。自1990年，高體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）所引發(fā)的全球疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增加[4]。目前，肥胖癥已成為21世紀(jì)全球健康問題的重大挑戰(zhàn)[5]。對(duì)于一些經(jīng)藥物、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食等方式仍難以維持長期減重效果的重度肥胖患者，外科手術(shù)成為最有效的干預(yù)措施[6]。

隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，研究不斷深入，減重手術(shù)已從過去伴隨高并發(fā)癥發(fā)生率、高病死率發(fā)展至一個(gè)安全的時(shí)代，減重手術(shù)也已由傳統(tǒng)意義的單一“減重”理念，轉(zhuǎn)變?yōu)椤皽p重”、“代謝”雙理念的合并；有關(guān)減重手術(shù)的研究方向也從過去僅評(píng)估體質(zhì)量減輕效果，發(fā)展至對(duì)體質(zhì)量、代謝疾病相關(guān)指標(biāo)、身體脂肪分布、腸道激素及菌群變化等方面的全面評(píng)價(jià)。減重手術(shù)不僅作為肥胖治療策略的重要組成部分，還能有效改善高血壓、糖尿病、高脂血癥等相關(guān)合并癥[7-10]。

本文旨在通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)將2021年減重代謝外科領(lǐng)域的英文文獻(xiàn)進(jìn)行可視化，分析當(dāng)前文獻(xiàn)分布及特點(diǎn)，研究進(jìn)展和研究熱點(diǎn)[11-12]，為減重代謝外科的臨床和科學(xué)研究提供參考和方向。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源和檢索策略

通過 Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫以“Bariatric Surgery”、“Obesity Surgery”、“Metabolic Surgery”、“Weight Loss Surgery”、“Bariatric Surgical Procedures”、“Sleeve Gastrectomy”、“ Gastric Banding”、“ Roux-en-Y Gastric Bypass”、“ One Anastomosis Gastric Bypass”、“ Omega Loop Gastric Bypass”、“Mini-gastric Bypass”、“Single Anastomosis Gastric Bypass”、“Single Anastomosis Duodeno-Ileal Switch”、“Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch”、“Gastric banding”、“Adjustable Gastric Banding”、“Sleeve Plus Procedures”、“Transit Bipartition Surgery”、“Sleeve Gastrectomy With Transit Bipartition”、“Gastric Balloon”、“Jejunoileal Bypass”、“Gastric Plication Surgery”、“Laparoscopic Gastric Greater Curve Plication”為檢索詞檢索相關(guān)英文文獻(xiàn)。檢索日期為：2022年1月15日，納入文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2021年1月1日—2021年12月31日。文獻(xiàn)類型篩選條件為“Articles（論著）”、“Reviews（綜述）”，將所有文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote 文獻(xiàn)管理軟件，并剔除重復(fù)及無標(biāo)題、無作者的文獻(xiàn)。

1.2 可視化研究方法

使用CiteSpace 對(duì)研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)、作者、期刊共被引網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化分析。CiteSpace中節(jié)點(diǎn)大小代表分析對(duì)象出現(xiàn)的次數(shù)，節(jié)點(diǎn)周圍“年輪”的顏色和寬度代表時(shí)間和次數(shù)的頻率。R 語言中的REmap 包功能用于繪制世界地圖以顯示文章分布情況。R 語言Bibliometrix 包用于對(duì)國家、機(jī)構(gòu)、期刊發(fā)文量進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。文獻(xiàn)計(jì)量在線分析平臺(tái)（Bibilometric.com）對(duì)國家合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行可視化分析，分析各國發(fā)文總數(shù)及對(duì)外合作情況。

2 結(jié)果

共檢索出6 324 篇文獻(xiàn)，經(jīng)篩選最終獲得減重代謝相關(guān)文獻(xiàn)共5 335 篇（圖1）。其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)97 篇，前瞻性研究176 篇，Meta 分析210 篇，回顧性研究159 篇，個(gè)案報(bào)道177 篇，其他文獻(xiàn)（社論、評(píng)論、指南解讀、專家共識(shí)）4 516 篇（圖2）。

2.1 國家、機(jī)構(gòu)、期刊發(fā)文量

發(fā)文量最多的國家是美國，其次是中國、意大利、英國、德國、法國（圖3）。世界地圖顯示了世界各國文獻(xiàn)發(fā)表量密度的分布情況（圖4）。

研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量居于前十的是：哈佛醫(yī)學(xué)院（n=204）、密歇根大學(xué)（n=141）、圣保羅大學(xué)（n=135）、梅奧診所（n=131）、首爾大學(xué)（n=115）、上海交通大學(xué)（n=110）、哥本哈根大學(xué)（n=106）、首都醫(yī)科大學(xué)（n=99）、科羅拉多大學(xué)（n=99）、中南大學(xué)（n=97）（圖5）。

表1 展示了減重外科領(lǐng)域中發(fā)文量前十的期刊，除CUREUS 未被SCI 收錄以及Bariatric Surgical Practice and Patient Care影響因子僅為0.607，JCR 分區(qū)為Q4 區(qū)外，其他8 個(gè)期刊均有較高的影響力，影響因子均在4 分以上，JCR 分區(qū)均為Q1 或Q2 區(qū)。

表1 減重代謝外科領(lǐng)域發(fā)文量前十的期刊Table 1 Top ten journals with the highest publication volume in the field of bariatric and metabolic surgery

另外在5 335 篇文獻(xiàn)中，外科是重點(diǎn)研究方向，有1 771 篇，占總發(fā)文量的33.4%（表2）。

表2 減重代謝外科中前十的研究方向Table 2 Top ten research areas in the field of bariatric and metabolic surgery

2.2 國家、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖

國家合作網(wǎng)絡(luò)分析圖顯示（圖6A），美國2021年不僅發(fā)文量大，且對(duì)外合作量也占據(jù)世界首位。英國、意大利、德國合作量排名分別2、3、4 位。雖然中國的發(fā)文量位于第二，但對(duì)外合作較少，排在全球第12 位。此外，對(duì)外合作更多分布在歐美國家（圖6B）。

在機(jī)構(gòu)可視化合作網(wǎng)絡(luò)分析圖中（圖7），哈佛醫(yī)學(xué)院（合作頻次=90）、梅奧診所（合作頻次=70）、密歇根大學(xué)（合作頻次=41）、克利夫蘭診所（合作頻次=40）、麻省總醫(yī)院（合作頻次=36）、帝國理工學(xué)院（合作頻次=31）、上海交通大學(xué)（合作頻次=30）、哥倫比亞大學(xué)（合作頻次=30）、首都醫(yī)科大學(xué)（合作頻次=29）、約翰·霍普金斯大學(xué)（合作頻次=25）等機(jī)構(gòu)對(duì)外合作比較多。

2.3 文獻(xiàn)引證網(wǎng)絡(luò)分析

表3 展示了2021年引用次數(shù)排名前五的文獻(xiàn)?！癘nce-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity”共被引用202 次，是引用次數(shù)最多的文章。

表3 減重代謝外科領(lǐng)域前五的高被引文章Table 3 The five most cited publications in the field of bariatric and metabolic surgery

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖中，節(jié)點(diǎn)越大則說明該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高，越能反應(yīng)該領(lǐng)域目前的研究熱點(diǎn)。節(jié)點(diǎn)較大的包括：Bariatric Surgery（出現(xiàn)頻次=960）、Morbidly Obese Patient（出現(xiàn)頻次=612）、Risk（出現(xiàn)頻次=494）、Outcome（出現(xiàn)頻次=313）、Surgery（出現(xiàn)頻次=311）、Gastric Bypass（出現(xiàn)頻次=237）、Management（出現(xiàn)頻次=224）、Complication（出現(xiàn)頻次=222）、Body Mass Index（出現(xiàn)頻次=217）（圖8A）。

關(guān)鍵詞時(shí)間線圖中，在2～3月均有明顯下降，在2～4月的時(shí)間段內(nèi)形成顯著的低谷（圖8B）。

在 2021年該領(lǐng)域的研究前沿為 Body Composition、Bile Acid、Colorectal Cancer、Fatty LiverDisease、GlucagonLikePeptide-1、Epidemiology、Gut Microbiota、Glucose 等，并且Gut Microbiota、Glucose 自9月開始爆發(fā)式出現(xiàn)并持續(xù)至2021年末（圖9）。

2.5 作者、文獻(xiàn)、期刊共被引網(wǎng)絡(luò)分析

圖10 顯示了作者共被引網(wǎng)絡(luò)分析情況，除去407 篇未署名的文章，Sj?str?m L 節(jié)點(diǎn)最大并且其周圍連線比較密集（頻次=277），這說明2021年，Sj?str?m L 在該領(lǐng)域有較高的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)并且與其他作者之間相互交流合作較多（表4）。

表4 減重代謝外科領(lǐng)域前十高被引作者Table 4 Top ten most cited authors in the field of bariatric and metabolic surgery

在文獻(xiàn)共被引分析網(wǎng)絡(luò)圖中，節(jié)點(diǎn)較大的文章反應(yīng)了該文章在減重代謝領(lǐng)域具有一定程度的重要性（圖11）。參考文獻(xiàn)中引用頻次最高的為2017年Schauer 等[13]發(fā)表的“Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes-5-year outcomes”（頻次=179），其次是2018年Angrisani 等[14]發(fā)表的“IFSO worldwide survey 2016：primary,endoluminal,and revisional procedures”（頻次=86），第三是2018年Bray 等[15]發(fā)表的“Global cancer statistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries”（頻次=73）（表5）。

表5 減重代謝外科領(lǐng)域前十的高被引文獻(xiàn)Table 5 Top ten cited papers in the field of bariatric and metabolic surgery

在期刊共被引網(wǎng)絡(luò)分析圖中可以看出減重代謝外科領(lǐng)域影響力大的文章主要發(fā)表在Obesity Surgery、Surgery for Obesity and Related Diseases、the New England Journal of Medicine、Lancet、JAMAJournal of the American Medical Association、PLOS One，并且這6 個(gè)高被引期刊的節(jié)點(diǎn)標(biāo)簽分布較集中，且節(jié)點(diǎn)周圍的線段密集（圖12）。參考文獻(xiàn)中前十的高被引期刊見表6。

表6 減重代謝外科領(lǐng)域前十的高被引期刊Table 6 Top ten most cited journals in the field of bariatric and metabolic surgery

3 討論

本文通過對(duì)2021年WOS 數(shù)據(jù)庫收錄的有關(guān)減重外科領(lǐng)域的英文文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，美國在發(fā)文量及對(duì)外合作上仍居于世界首位[16-18]，在發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)中有4 個(gè)來自美國，這可能與美國擁有大量的研究中心及機(jī)構(gòu)、肥胖癥高患病率以及較大的手術(shù)量有關(guān)[19]。在對(duì)外合作的世界地圖上，對(duì)外合作主要分布在歐美國家。2018年Ozsoy 等[16]一項(xiàng)減重代謝外科發(fā)文量文獻(xiàn)劑量分析結(jié)果顯示，發(fā)文量與國家的國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）顯著相關(guān)。雖然中國發(fā)文量居于第二，但在對(duì)外合作上，遠(yuǎn)不及美國，僅位列第十二。

除外科方向外，一些非外科方向，包括營養(yǎng)學(xué)、心血管疾病、代謝內(nèi)分泌、腫瘤等領(lǐng)域的發(fā)文量占比也居于前列。這與減重手術(shù)在全球的普及和推廣應(yīng)用，以及減重手術(shù)可顯著改善肥胖所致的代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、高脂血癥、脂肪肝等）癥狀有關(guān)。與之前一些研究結(jié)果一樣，Obesity Surgery 仍是減重代謝外科領(lǐng)域中發(fā)文量最多的期刊[16-17]。

在檢索的5 335 篇文章中，“Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity”引用次數(shù)最多。該研究主要針對(duì)BMI≥30 kg/m2且未患糖尿病的成年患者，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上予以每周2.4 mg Semaglutide（司美格魯肽）藥物治療，觀察體質(zhì)量變化情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)司美格魯肽作為利拉魯肽的長效替代品，至少能減輕5%的基線體重，并且能大幅度改善心血管代謝危險(xiǎn)因素，包括腹圍、血壓、糖化血紅蛋白、血脂和C 反應(yīng)蛋白，在一定程度上降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，在減重方面具有一定的療效和安全性[20]。一項(xiàng)納入了548 479 例患者的回顧性研究[21]報(bào)道證明，術(shù)前體質(zhì)量減輕能降低術(shù)后30 d 內(nèi)患者的病死率及胃腸道漏的發(fā)生率，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于重度肥胖患者（BMI＞50 kg/m2），術(shù)前聯(lián)合使用藥物減輕基線體質(zhì)量，降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)可成為未來進(jìn)一步研究的熱點(diǎn)。

Sj?str?m 等[22]與Schauer 等[13]分別位居高被引作者的第一和第二，并且在作者共被引網(wǎng)絡(luò)圖中，Sj?str?m L 與Schauer PR 均居于核心位置。Sj?str?m L 的研究方向包括營養(yǎng)及飲食、內(nèi)分泌代謝、分子生物學(xué)、心血管疾病、肥胖病理生理等。其最有影響力的一篇論文是2004年發(fā)表在the New England Journal of Medicine的 “Lifestyle,diabetes,and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery”[22]，通過大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)了減重手術(shù)在短期改善和預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)中的作用。Schauer PR 于2017年同樣發(fā)表在the New England Journal of Medicine的“Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes-5-year outcomes”[13]則比較了單純藥物強(qiáng)化治療、藥物強(qiáng)化治療聯(lián)合Roux-en-Y 胃旁路術(shù)以及藥物強(qiáng)化聯(lián)合袖狀胃切除術(shù)3 種策略對(duì)肥胖患者血糖方面的改善情況，結(jié)果顯示手術(shù)組對(duì)血糖的改善情況顯著優(yōu)于單純藥物組。

關(guān)鍵詞的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果顯示，2021年減重代謝外科領(lǐng)域的熱詞集中在“Bariatric Surgery”、“Weight Loss”、“Obesity”、“Laparoscopic Sleeve Gastrectomy”、“Outcome”、“Risk”、“Gastric Bypass”等。2021年突現(xiàn)強(qiáng)度前十的前沿?zé)嵩~包括“Body Composition”、“Bile Acid”、“Colorectal Cancer”、“Fatty Liver Disease”、“Safety”、“Glucagon Like Peptide-1”、“Gut microbiota”、“Glucose”、“Epidemiology” 等，并且“Gut Microbiota”、“Glucose” 突現(xiàn)強(qiáng)度位居1、2 位（strength=9.35、8.12）。已有研究[23]證實(shí)了腸道菌群的代謝產(chǎn)物參與調(diào)節(jié)多種代謝途徑，而這些代謝途徑與肥胖、胰島素抵抗及糖尿病的發(fā)生相關(guān)，并且對(duì)于該研究熱點(diǎn)的關(guān)注至2022年仍在繼續(xù)[24-26]。減重手術(shù)對(duì)患有2 型糖尿病的肥胖患者的血糖波動(dòng)、HbA1c 及降糖藥物使改善作用已得到公認(rèn)[27]，但其具體的機(jī)制仍不清楚。目前，已有通過建立預(yù)測(cè)模型的方法評(píng)估減重手術(shù)對(duì)糖尿病的長期療效[28-29]，但仍需要更多循證醫(yī)學(xué)和臨床研究證據(jù)的支持?？梢娔c道菌群對(duì)肥胖癥及相關(guān)代謝疾病的研究，以及減重手術(shù)對(duì)血糖的改善情況及作用機(jī)制仍然是目前及未來的研究熱點(diǎn)。

目前我國在減重代謝領(lǐng)域正在飛速發(fā)展，2007年國首個(gè)減重代謝外科指南的制定到如今2021年，我國在該領(lǐng)域的發(fā)文量僅次于美國，位居世界第二，并且我國有3 所著名機(jī)構(gòu)發(fā)文量排名全球前十，一系列結(jié)果見證了我國減重外科領(lǐng)域的飛速發(fā)展。但從減重外科領(lǐng)域文獻(xiàn)引證網(wǎng)絡(luò)及共被引網(wǎng)絡(luò)的前10 位高被引文獻(xiàn)來看，我國仍缺少具有影響力的學(xué)術(shù)成果，2021年我國對(duì)外合作僅位列第12 名。提示我國應(yīng)加強(qiáng)廣泛深入的對(duì)外合作，與各國學(xué)者進(jìn)行深入的交流，同時(shí)積極參與IFSO 及減重代謝相關(guān)的國際會(huì)議，以持續(xù)提高我國減重外科的國際影響力。此外，還應(yīng)推動(dòng)減重代謝外科數(shù)據(jù)庫的建立，為我國減重代謝外科領(lǐng)域開展更深層次多中心的研究提供基礎(chǔ)及證據(jù)，使發(fā)表的學(xué)術(shù)成果更具影響力。

本研究的局限性在于納入文獻(xiàn)為英文文獻(xiàn)，缺少其他語言或非英語雜志文獻(xiàn)的分析及統(tǒng)計(jì)，存在一定的文獻(xiàn)選擇偏倚；使用的檢索方式是主題檢索，可能遺漏部分相關(guān)文獻(xiàn)；數(shù)據(jù)庫不斷更新，分析結(jié)果存在時(shí)效性。

綜上，2021年減重代謝外科領(lǐng)域，美國在發(fā)文量及對(duì)外合作上仍居于世界首位，中國發(fā)文量雖排名第二，但仍缺少具有國際影響力的學(xué)術(shù)成果，并且存在對(duì)外合作不足的情況。2021年減重代謝外科領(lǐng)域發(fā)表的文獻(xiàn)除關(guān)注減重手術(shù)以外，還側(cè)重于一些肥胖代謝相關(guān)領(lǐng)域，如心血管、營養(yǎng)、癌癥等方面的研究。此外，腸道菌群對(duì)肥胖癥及相關(guān)代謝疾病的研究，以及減重手術(shù)對(duì)患者血糖的改善情況及作用機(jī)制仍然目前及未來的研究熱點(diǎn)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。