新文化發(fā)展理念下病例討論式教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探究

黃蘇蓉

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州銅仁 554300）

眾所周知，在兒科護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中，主要針對兒童提供生長發(fā)育研究、疾病預(yù)防、保健護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的全面發(fā)展為目標(biāo)。為了能夠給兒科護(hù)理學(xué)提供更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才，兒科護(hù)理教學(xué)工作發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而就現(xiàn)如今的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)活動(dòng)來講，多以結(jié)構(gòu)式課堂教學(xué)為主，主要體現(xiàn)在過于重視理論教學(xué)而忽略實(shí)踐教學(xué)的重要性，學(xué)生們過于重視教師在課堂上的講解而忽略了實(shí)踐護(hù)理的參與[1]。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中都會(huì)感覺到兒科護(hù)理學(xué)中所涉及的疾病種類十分復(fù)雜多樣，在各類疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施中存在著較為普遍的混淆現(xiàn)象?，F(xiàn)如今隨著兒科護(hù)理工作的不斷發(fā)展，以兒童患者為護(hù)理中心，促進(jìn)整體護(hù)理的有效進(jìn)步成為兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)，因此在臨床工作中，學(xué)生需要具備良好的問題發(fā)現(xiàn)能力、分析能力與解決能力，有效訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，才能夠不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量。討論式教學(xué)法是近些年來護(hù)理學(xué)廣泛采用的新型教學(xué)方法，可以通過病例討論式教學(xué)方法的應(yīng)用，促進(jìn)學(xué)生在案例分析中掌握兒科護(hù)理學(xué)相關(guān)疾病的重要知識(shí)，對于提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新思維的護(hù)理學(xué)人才而言具有十分重要的作用[2]。

1 病例討論式教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢分析

1.1 促進(jìn)學(xué)習(xí)興趣的顯著提升

在病例討論式教學(xué)中，由于這種學(xué)習(xí)活動(dòng)屬于一種參與性活動(dòng)，充分尊重每一位學(xué)生在教學(xué)中的參與感，在很大程度上可以增進(jìn)學(xué)生與教師之間的溝通頻率，建立良好的溝通關(guān)系，不斷促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升。對于兒科護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，很多學(xué)生都對臨床實(shí)踐有著較強(qiáng)的向往接觸心理，而病例討論式教學(xué)法的應(yīng)用，可以將病例代入課堂，使學(xué)生們能夠在討論中提出自己的想法、建議，能夠給每一位學(xué)生都有著相應(yīng)的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)氛圍在此之間不斷活躍，以往抽象、乏味的兒科護(hù)理知識(shí)將會(huì)變得十分有趣，學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理知識(shí)的積極性也得到顯著提升[3]。

1.2 促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平得到提升

教師在實(shí)際教學(xué)中，為了能夠完成預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，采取教與學(xué)相互結(jié)合、相互作用的綜合性活動(dòng)，在此之間所應(yīng)用的方法即教學(xué)方法。通過有效的教學(xué)方法促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的顯著提升，是每一位教師不斷追求的重要教學(xué)目標(biāo)。在病例討論式教學(xué)法應(yīng)用中，可以幫助教師不斷提升自身的業(yè)務(wù)水平與教學(xué)能力。一是在病例選擇上，要確保病例的真實(shí)性與可靠性，病例的臨床癥狀應(yīng)體現(xiàn)出典型性，在討論中需要具備良好的啟發(fā)性特征，在病例選擇中對教師提出了較為嚴(yán)格的業(yè)務(wù)水平要求。二是在教學(xué)中，教師需要充分遵循兒科護(hù)理教學(xué)大綱的具體要求，能夠結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐操作經(jīng)歷，通過病例討論式教學(xué)的各個(gè)教學(xué)階段促進(jìn)對學(xué)生的針對性引導(dǎo)作用，而這一切對教師的綜合素質(zhì)有著較為嚴(yán)格的要求。所以作為教師，通過不斷豐富自身專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是病例討論式教學(xué)法在應(yīng)用中的直接性優(yōu)勢之一。

1.3 充分融合理論與實(shí)踐教學(xué)

病例討論式教學(xué)法使以往的被動(dòng)式兒科護(hù)理教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式兒科護(hù)理教學(xué)，學(xué)生在接受知識(shí)、學(xué)習(xí)知識(shí)過程中可以積極地進(jìn)行探索研究，能夠在結(jié)合案例分析中充分聯(lián)系理論知識(shí)，進(jìn)行深入思考與交流。在這一過程中實(shí)質(zhì)上就等同于不斷鍛煉著學(xué)生的記憶能力、分析能力、推理能力、判斷能力，以及問題解決能力，同時(shí)還可以有效促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力、思考能力與歸納能力的提升，使他們在病例討論式教學(xué)應(yīng)用中鍛煉自身的參與意識(shí)與表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力與臨床護(hù)理操作自信心。從這些方面來看，病例討論式教學(xué)法在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)培養(yǎng)中具有較高的教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。與此同時(shí)，學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中總會(huì)遇到各種各樣的問題與困難，而在病例討論式教學(xué)法應(yīng)用中，經(jīng)過自學(xué)、小組合作探究，以及教師的指導(dǎo)，學(xué)生將會(huì)不斷提升獲取知識(shí)的能力、學(xué)習(xí)的思維，將理論知識(shí)逐漸滲透于實(shí)踐操作中，不斷促進(jìn)學(xué)生臨床護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升和問題困難的解決[4]。病例討論式教學(xué)法還可以充分體現(xiàn)出《兒科護(hù)理學(xué)》課程的現(xiàn)代文化氛圍，能夠及時(shí)反映出我國現(xiàn)階段在《兒科護(hù)理學(xué)》方面的醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展水平。

2 病例討論式教學(xué)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探究

2.1 研究對象

從我校兒科護(hù)理專業(yè)三年制護(hù)理班級(jí)中，隨機(jī)抽選兩個(gè)班級(jí)學(xué)生作為研究觀察對象，一個(gè)班級(jí)命名為實(shí)驗(yàn)班，另外一個(gè)班級(jí)命名為傳統(tǒng)班，實(shí)驗(yàn)班內(nèi)含兒科護(hù)理專業(yè)學(xué)生53 名，傳統(tǒng)班內(nèi)含兒科護(hù)理專業(yè)學(xué)生51 名，總計(jì)有104 名學(xué)生參與研究。其中實(shí)驗(yàn)班學(xué)生年齡平均在18～20 歲之間，傳統(tǒng)班學(xué)生年齡平均在18～21 歲之間，對比兩組班級(jí)學(xué)生在年齡、性別，以及學(xué)情水平的差異性，發(fā)現(xiàn)并無明顯區(qū)別（P＞0.05），可開展下一步研究分析。

2.2 研究方法

傳統(tǒng)班教學(xué)依舊以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，而在實(shí)驗(yàn)班教學(xué)中，全方位采取病例討論式教學(xué)法，統(tǒng)計(jì)后續(xù)結(jié)果。

2.3 結(jié)果

2.3.1 試卷測試結(jié)果對比狀況

從表1 可以看出，傳統(tǒng)班在前后階段測試中并無明顯差異，組間對比中P值為0.1574,而實(shí)驗(yàn)班前后成績對比差異明顯，且P值為0.0239,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯然具備相應(yīng)的成立條件。

表1 傳統(tǒng)班與實(shí)驗(yàn)班在試卷測試結(jié)果中的對比狀況(±s)

表1 傳統(tǒng)班與實(shí)驗(yàn)班在試卷測試結(jié)果中的對比狀況(±s)

階段傳統(tǒng)班（n=51）實(shí)驗(yàn)班（n=53）P 值研究前70.42±5.6371.46±4.850.5117研究后72.63±6.2683.74±6.520.0175 P 值0.15740.0239/

2.3.2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對教學(xué)方法的應(yīng)用評(píng)價(jià)

從表2 評(píng)價(jià)結(jié)果中可以顯然看到，在各方面評(píng)價(jià)指標(biāo)對比中，學(xué)生均具有較高的評(píng)價(jià)，可見病例討論式教學(xué)法在學(xué)生之間的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

表2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對病例討論教學(xué)法在綜合能力中的評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

2.4 討論

總的來說，在以往傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法應(yīng)用中，兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)普遍過于枯燥乏味，學(xué)生在接受知識(shí)學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)興趣難免會(huì)下降，而在病例討論式教學(xué)法的應(yīng)用中，學(xué)生可以將護(hù)理學(xué)知識(shí)進(jìn)行有效整合、建立，能夠以教師為引導(dǎo)的同時(shí)，尊重學(xué)生課堂主體的地位，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)更多具備豐富理論的護(hù)理學(xué)人才。病例討論式教學(xué)法還可以有效提高學(xué)生對護(hù)理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題與解決問題能力。同時(shí)對教師綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平的提高也發(fā)揮著重要作用。結(jié)合該研究結(jié)果顯然可以看到其教學(xué)應(yīng)用價(jià)值，該教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)在護(hù)理學(xué)教學(xué)中得到廣泛推廣應(yīng)用。

3 病例討論式教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用中的策略與重點(diǎn)

3.1 病例討論式教學(xué)法的應(yīng)用方法

3.1.1 課堂討論

教師實(shí)際教學(xué)中，應(yīng)充分發(fā)揮自己在課堂上的引導(dǎo)者作用，能夠在提出病例后，讓學(xué)生從醫(yī)療診斷、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行充分討論，以提升病例討論的質(zhì)量，并在每項(xiàng)指標(biāo)中由每一位學(xué)生提出自己的想法，在教師的引導(dǎo)下認(rèn)識(shí)并理解相關(guān)知識(shí)[5]。

3.1.2 分組討論

在兒科護(hù)理教學(xué)中，可以將學(xué)生們各自分為6個(gè)小組至10 個(gè)小組，每個(gè)小組內(nèi)成員互相進(jìn)行討論，選出相應(yīng)的組內(nèi)代表成員，負(fù)責(zé)對討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)與發(fā)言，其他學(xué)生在發(fā)言后進(jìn)行補(bǔ)充，教師最后對小組討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

3.1.3 拓展討論

拓展討論的目的是為了能夠幫助學(xué)生進(jìn)一步構(gòu)建完整的兒科護(hù)理知識(shí)體系，在促進(jìn)其學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升中具有顯著應(yīng)用價(jià)值。比如教師提出一個(gè)腹瀉兒童病例，護(hù)理中護(hù)理人員對兒童進(jìn)行補(bǔ)液，卻出現(xiàn)了兒童驚厥癥狀，請學(xué)生們在課堂上提出自己的想法，分析其原因，并試著提出如何正確處理這一問題的出現(xiàn)。同時(shí)教師還可以進(jìn)行深層次拓展，比如這位腹瀉兒童在補(bǔ)液過程中出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱的現(xiàn)象，應(yīng)該怎樣去正確處理，談?wù)剬W(xué)生們對病例癥狀的理解。在這種拓展討論學(xué)習(xí)中，學(xué)生可以充分結(jié)合之前所學(xué)知識(shí)，并不斷加強(qiáng)鞏固，形成完整的系統(tǒng)知識(shí)體系[6]。

3.1.4 正反討論

正反討論指的是教師提出病例資料，并且在完成常規(guī)的病例討論之后，可以針對病例提出各種相反的問題，引導(dǎo)學(xué)生們進(jìn)行回答與討論。學(xué)生在這其中需要學(xué)會(huì)如何正確排除問題，并進(jìn)行合理論證。以新生兒顱內(nèi)出血病例為例，教師在提出病例后，可以提出這樣的問題：在醫(yī)療診斷后為什么不會(huì)診斷為新生兒破傷風(fēng)的病例？ 為什么不會(huì)診斷出化膿性腦膜炎的疾?。咳绻麅和瘽M足怎樣的癥狀，代表兒童可能是核黃疸疾?。吭谶@些正反向問題提出與討論中，可以幫助學(xué)生對其他相關(guān)癥狀的疾病有著更為深入地掌握與理解。

3.2 病例討論式教學(xué)法關(guān)注重點(diǎn)分析

3.2.1 對教師具有更高要求

由于兒科護(hù)理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的重要部分，其內(nèi)容繁多且具有極其專業(yè)的特征，其中的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)涉及面最為廣泛，同時(shí)具有一定的抽象性特征，因?yàn)檫@些緣故，很多學(xué)生存在理解記憶困難、理解程度較淺等問題。在實(shí)際教學(xué)中應(yīng)用病例討論式教學(xué)，作為課堂引導(dǎo)者，教師必須在專業(yè)理論方面有著較為扎實(shí)深厚的基本功底，同時(shí)還要具備較為豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀的課堂組織能力，以及在知識(shí)講解中有著良好的表達(dá)能力與思維能力。為了能夠更進(jìn)一步地促進(jìn)課堂教學(xué)質(zhì)量的提升，應(yīng)以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性為主，能夠在調(diào)動(dòng)課堂氛圍中不至于產(chǎn)生過于混亂的現(xiàn)象，在提高課堂教學(xué)有序性中使其不至于過于死板化；能夠在學(xué)生提出各種不同的見解與想法時(shí)，無論合理與否，都能夠以耐心的心態(tài)去解析；能夠主動(dòng)營造師生交流的良好氛圍，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中對兒科護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)與理解變得更加深刻。所以，在備課階段教師應(yīng)當(dāng)做好充足的準(zhǔn)備工作，能夠在課堂上充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的進(jìn)一步提升，有效提升課堂教學(xué)效果，不斷促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步發(fā)展。

3.2.2 病例選擇尤為關(guān)鍵

為了能夠充分發(fā)揮病例討論式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，在病例討論式教學(xué)中，病例選擇應(yīng)做到慎之又慎。從教學(xué)本質(zhì)上來看，病例教學(xué)屬于在教材內(nèi)容講解中的典型補(bǔ)充手段，典型的病例可以使教學(xué)趣味性得到顯著提升，同時(shí)在提升課堂教學(xué)實(shí)踐性與感染力中也發(fā)揮著重要作用，所以從某種角度來講，病例討論式教學(xué)課堂的成敗與否，與病例選擇有著十分密切的聯(lián)系。該文建議，在兒科護(hù)理學(xué)的病例討論式教學(xué)中選擇病例時(shí)，要確保病例突出兒科的基本特點(diǎn)。與其他臨床學(xué)科相互對比可以看到，兒科護(hù)理既具有其他科的相似性，也具有一定的特殊性，比如兒童在生長發(fā)育疾病、先天疾病、營養(yǎng)類疾病，甚至遺傳類疾病，這些疾病都屬于兒科疾病的重要特征，無論從病因、發(fā)病年齡，還是臨床表現(xiàn)來看，兒科患者與其他科患者存在著顯著的差異性。學(xué)生需要從一個(gè)又一個(gè)典型病例中去了解某些兒科疾病的具體病因及臨床特征，在教學(xué)中掌握對這類兒科疾病的診斷方法與治療方法。在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)遵守的護(hù)理原則與預(yù)后要點(diǎn)，能夠讓學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)中順利過渡到臨床護(hù)理實(shí)踐中。另外，病例選擇務(wù)必避免過于簡單化，必須進(jìn)行嚴(yán)格篩選，要凸顯出病例對實(shí)際教學(xué)的啟發(fā)性與輔導(dǎo)性作用。病例選擇也不能過于復(fù)雜化，那樣容易超出學(xué)生本身的學(xué)習(xí)能力，反而會(huì)削減學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，起到相反的作用[7]。病例選擇時(shí)，病史資料、體征方面的內(nèi)容需要滿足兒科護(hù)理教學(xué)大綱的基本要求，盡可能地選擇具有代表性的病例，以達(dá)到進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對疾病認(rèn)知的啟發(fā)目的。最后還要注意的是，必須要確保所選擇病例的客觀性與真實(shí)性，只有真實(shí)的病例，才能夠有效激發(fā)學(xué)生的實(shí)踐興趣，使學(xué)生在學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐中擁有更為強(qiáng)烈的可操作性，對學(xué)生以后的護(hù)理實(shí)踐有著較為重要的指導(dǎo)意義；客觀的病例資料可以使學(xué)生充分借助所學(xué)的理論知識(shí)，在不受其他因素的干擾與影響中，對病例進(jìn)行深入、客觀地分析，并在合理推理與判斷中，求證最終結(jié)果的可靠性與真實(shí)性。所以，教師在實(shí)際教學(xué)中，最好能夠?qū)υ胁±M(jìn)行合理補(bǔ)充與加工，促進(jìn)病例資料的完善性與充實(shí)性，確保病例資料語句通順、邏輯較強(qiáng)，充分符合臨床客觀實(shí)際，能有效提升學(xué)生在兒科護(hù)理過程中的護(hù)理能力。

3.2.3 教學(xué)應(yīng)明確目標(biāo)、凸顯重點(diǎn)

病例討論式教學(xué)法的重要目的是在典型病例資料中，有效激發(fā)學(xué)生對護(hù)理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生在其中能夠?qū)W會(huì)主動(dòng)思考，對問題具有較強(qiáng)的分析能力與解決能力，形成良好的臨床推理能力。而并非通過病例討論式教學(xué)僅僅是為了幫助學(xué)生提高對臨床診斷問題的解決能力。要知道在明確病例診斷中，學(xué)生的工作重點(diǎn)并非疾病診斷，而是要能夠理解各類藥物的藥效作用、在臨床治療應(yīng)用中的具體方法與藥用價(jià)值、在實(shí)際藥用過程中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng)等，而這些問題往往是兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病例討論式教學(xué)法開展教學(xué)的重點(diǎn)目標(biāo)。在明確教學(xué)目標(biāo)中凸顯教學(xué)重點(diǎn)，是開展好病例討論式教學(xué)法的重點(diǎn)要求。與此同時(shí)，在教學(xué)中還要能夠以樹立良好的職業(yè)素養(yǎng)為目標(biāo)，能夠幫助學(xué)生理解兒童與家庭的文化價(jià)值觀念，在護(hù)理中學(xué)會(huì)自覺尊重兒童的獨(dú)立人格，保護(hù)好兒童與家庭的隱私，具備良好的人文精神。

3.2.4 注重教學(xué)內(nèi)容適用性

盡管病例討論式教學(xué)法與其他教學(xué)法相比具有一定的優(yōu)勢，但是這種教學(xué)方法并非屬于兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的萬能式教學(xué)方法。從該研究應(yīng)用案例可以看出，在病例討論式教學(xué)中具有課程導(dǎo)入、提出問題激發(fā)疑問、邏輯推理等環(huán)節(jié)，這些環(huán)節(jié)使病例討論式教學(xué)法具有獨(dú)有的特征。然而在教學(xué)中不能只采用一種教學(xué)方法，要綜合所有的教學(xué)方法，根據(jù)實(shí)際教學(xué)客觀地分析教學(xué)內(nèi)容是否符合病例討論式教學(xué)法，在基于教學(xué)內(nèi)容適用性的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用病例討論式教學(xué)法，是保障其課堂教學(xué)效果與完成預(yù)期教學(xué)目標(biāo)的重要之舉。

4 結(jié)語

綜上所述，在兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用病例討論式教學(xué)法，可以幫助學(xué)生更加深入地理解兒科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)在促進(jìn)學(xué)生思維能力發(fā)展中也起到了十分顯著的作用，能夠使學(xué)生在兒科護(hù)理教學(xué)中體會(huì)到《兒科護(hù)理學(xué)》的文化價(jià)值，更在推動(dòng)教師教學(xué)水平進(jìn)步、整體教學(xué)質(zhì)量提升中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，在實(shí)際教學(xué)中可以加強(qiáng)廣泛應(yīng)用。