基于心理契約理論的契約干預(yù)對(duì)護(hù)士科研行為、心理契約及職業(yè)倦怠感的影響

林靜 郭朋飛 劉蓓蓓 許福春 王剛

1青島大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 266000；2青島大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科 266000；3青島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 266000

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的患者大部分病情危急，不具備自理能力，因此相較于普通科室，ICU護(hù)士具備更高的工作壓力與更大的工作量〔1〕。在工作中ICU護(hù)士容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，易將科室制度中存在的不當(dāng)之處過(guò)度夸大，使護(hù)士具備的工作與科研積極性受影響〔2〕。有報(bào)道稱，心理契約水平是指雇員和雇主彼此雙方內(nèi)隱的、沒有明確表達(dá)的相互預(yù)期〔3〕，會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與科研行為，同時(shí)也會(huì)對(duì)離職率產(chǎn)生影響。隨著心理契約水平的提高，護(hù)士具備的工作與科研行為積極性也會(huì)提高，離職率降低〔4〕。為促使護(hù)理科研水平得到有效提升，改善護(hù)士的職業(yè)倦怠感，本研究探討基于心理契約理論的契約干預(yù)對(duì)ICU護(hù)士科研行為、心理契約及職業(yè)倦怠感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月青島大學(xué)附屬醫(yī)院ICU護(hù)士40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證且在ICU工作超過(guò)1年的護(hù)士；②完成ICU規(guī)范化培訓(xùn)且考核合格；③同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)護(hù)士、產(chǎn)假與病假期間護(hù)士；②工作時(shí)間超過(guò)1年，但轉(zhuǎn)正不合格。男4名，女36名；年齡22～43歲，平均(28.5±3.4)歲；文化程度：大專6名，本科33名，碩士1名。

1.2 方法

1.2.1為ICU護(hù)士提供培訓(xùn)及學(xué)習(xí)支持 科室積極鼓勵(lì)護(hù)士加入科研學(xué)習(xí)活動(dòng)中，并為其提供良好的科研學(xué)習(xí)氛圍。若護(hù)士自身具備學(xué)習(xí)意愿，護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)行彈性排班時(shí)，盡可能予以支持，避開下夜班學(xué)習(xí)；定期對(duì)院內(nèi)護(hù)理科研骨干進(jìn)行邀請(qǐng)，使其到科室與護(hù)士進(jìn)行交流，不僅可發(fā)揮科研骨干自身的榜樣作用，同時(shí)還可對(duì)護(hù)士科研項(xiàng)目的選題以及方法制定提供指導(dǎo)；尋求醫(yī)院圖書館的幫助，通過(guò)集中授課或電話咨詢，使護(hù)士能夠快速獲取自身需求的文獻(xiàn)資料；在召開護(hù)士例會(huì)以及舉辦科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)或科研骨干可對(duì)科研新技術(shù)以及新觀點(diǎn)進(jìn)行分享，使護(hù)士能夠掌握科研現(xiàn)狀；在科室內(nèi)建立微信群，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科研相關(guān)信息進(jìn)行推送，營(yíng)造科室內(nèi)的科研氛圍；在科室內(nèi)設(shè)置讀書角，統(tǒng)一管理放置護(hù)理類雜志，使護(hù)士能夠隨時(shí)取用；每月在科室內(nèi)開展1次護(hù)理期刊觀后感分享會(huì)，護(hù)士在對(duì)權(quán)威護(hù)理期刊進(jìn)行閱讀后，可對(duì)自身的感悟與觀點(diǎn)進(jìn)行分享，也有利于培養(yǎng)全體護(hù)士的科研興趣。

1.2.2通過(guò)多樣化激勵(lì)方法滿足護(hù)士的需求 在對(duì)心理契約進(jìn)行建立的過(guò)程中，掌握員工具備的特點(diǎn)需求，同時(shí)為其實(shí)施物質(zhì)與精神等多方面獎(jiǎng)勵(lì)，提升其工作積極性。為使護(hù)士的精神得到獎(jiǎng)勵(lì)，可設(shè)立安靜獨(dú)立的休息室，在休息室內(nèi)提供免費(fèi)書籍、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志等，使護(hù)士能夠根據(jù)自身需求取用，獲取自身需求的科研知識(shí)；在開展護(hù)士例會(huì)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科研態(tài)度認(rèn)真、能夠積極完成科研目標(biāo)的護(hù)士予以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)；在物質(zhì)上可將契約目標(biāo)的完成度與績(jī)效掛鉤，使護(hù)士能夠得到獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)將契約目標(biāo)完成情況作為評(píng)優(yōu)活動(dòng)的考核指標(biāo)。并且由于ICU科室護(hù)士的工作強(qiáng)度大，護(hù)士的工作任務(wù)重，為使參與科研的護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成自身的科研目標(biāo)，可在特殊時(shí)間段，比如稿件修回、撰寫科研標(biāo)書等時(shí)間為護(hù)士開展彈性排班，使其獲得連休機(jī)會(huì)，促使其能夠完成自身的科研目標(biāo)。

1.2.3加強(qiáng)溝通機(jī)制建立，避免契約破裂 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的論文或?qū)＠繕?biāo)達(dá)成情況進(jìn)行持續(xù)追蹤，每月進(jìn)行1次反饋，并對(duì)具體責(zé)任制度予以實(shí)施，每名科研骨干負(fù)責(zé)4～5名護(hù)士，使護(hù)士在進(jìn)行科研選題以及撰寫論文的過(guò)程中得到幫助。在將論文撰寫完成后，科研小組依據(jù)論文自身的質(zhì)量，推薦其投遞相應(yīng)的期刊。若護(hù)士受到家庭原因的影響，無(wú)法投入到科研學(xué)習(xí)中，或無(wú)法將階段任務(wù)按時(shí)完成時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極關(guān)心護(hù)士，為其提供必要的幫助。在契約過(guò)程中，若護(hù)士出現(xiàn)倦怠情緒，則需要及時(shí)為其開展鼓勵(lì)和幫助，并與護(hù)士積極溝通交流，若護(hù)士有自身的能力不足而導(dǎo)致科研項(xiàng)目難以開展，則可適當(dāng)將科研目標(biāo)降低，防止由于契約破裂而導(dǎo)致護(hù)士自身的自信心與積極性受到影響。同時(shí)溝通過(guò)程中要營(yíng)造輕松氛圍，不可將溝通結(jié)果和考核、績(jī)效掛鉤，同時(shí)需堅(jiān)持做好溝通工作，避免半途而廢。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后護(hù)士的心理契約水平：將科室責(zé)任與護(hù)士責(zé)任評(píng)分結(jié)果作為考核依據(jù)，應(yīng)用問卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，科室責(zé)任與護(hù)士責(zé)任均包含3個(gè)部分，分別為現(xiàn)實(shí)責(zé)任、團(tuán)隊(duì)責(zé)任以及發(fā)展責(zé)任，應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分，若非常符合，則為1分；若符合則為2分；若一般符合則為3分；若不符合則為4分；若非常不符合則為5分〔5〕。②統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后護(hù)士的核心期刊、非核心期刊、專利、會(huì)議論文數(shù)量以及科室內(nèi)科研學(xué)習(xí)人次、院內(nèi)科研學(xué)習(xí)人次、院外科研學(xué)習(xí)人次；③調(diào)查干預(yù)前后護(hù)士的職業(yè)倦怠感，應(yīng)用Maslach職業(yè)倦怠量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括3個(gè)維度，分別為情感衰竭、成就感低落以及玩世不恭，共15道題，評(píng)分越高則護(hù)士的職業(yè)倦怠感越強(qiáng)烈〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后ICU護(hù)士心理契約水平比較

ICU護(hù)士干預(yù)后科室責(zé)任的現(xiàn)實(shí)責(zé)任、發(fā)展責(zé)任以及團(tuán)隊(duì)責(zé)任評(píng)分均低于干預(yù)前，護(hù)士責(zé)任的現(xiàn)實(shí)責(zé)任、發(fā)展責(zé)任以及團(tuán)隊(duì)責(zé)任評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后ICU護(hù)士心理契約水平比較(分，

2.2 干預(yù)前后ICU護(hù)士科研行為比較

ICU護(hù)士干預(yù)后核心期刊、非核心期刊、專利、會(huì)議論文數(shù)量以及科室內(nèi)科研學(xué)習(xí)人次、院內(nèi)科研學(xué)習(xí)人次、院外科研學(xué)習(xí)人次均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后ICU護(hù)士科研行為比較〔n(%)〕

2.3 干預(yù)前后ICU護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分比較

ICU護(hù)士干預(yù)后情緒衰竭、成就感低落評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前后ICU護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分比較(分，

3 討論

心理契約即規(guī)則制定者與規(guī)則履行者間制定的契約，依靠契約精神可使護(hù)士具備的工作責(zé)任感加強(qiáng)，將實(shí)際工作中由于預(yù)期過(guò)高而導(dǎo)致的負(fù)性情緒減少，可使護(hù)士存在的倦怠情緒得到有效緩解〔7〕。在對(duì)心理契約進(jìn)行制定時(shí)，須堅(jiān)持“以人為本”的原則，其可對(duì)護(hù)士工作積極性與效率產(chǎn)生明顯影響〔8〕。有資料報(bào)道，通過(guò)實(shí)施心理契約干預(yù)，可使臨床護(hù)士的科研積極性得到有效推動(dòng)，可有效提高臨床護(hù)士的科研水平〔9〕。本研究提示，基于心理契約理論的契約干預(yù)可促進(jìn)ICU護(hù)士的科研行為。分析原因，契約干預(yù)通過(guò)在科室內(nèi)建立濃厚的科研氛圍，使護(hù)士能夠感受到科研開展的實(shí)用性，并且將科研實(shí)施與其職業(yè)發(fā)展掛鉤，從而使護(hù)士明白科研項(xiàng)目開展的重要性，為契約履行做好鋪墊〔10〕?？剖腋鶕?jù)護(hù)士自身的層級(jí)，對(duì)其進(jìn)行科研目標(biāo)制定，使心理契約變得具體化，并依靠培訓(xùn)支持、充分溝通與多樣化激勵(lì)，使護(hù)士在科研開展的整個(gè)過(guò)程能夠得到指導(dǎo)，保障契約順利履行〔11〕。

心理契約干預(yù)過(guò)程中科室對(duì)濃厚科研氛圍進(jìn)行營(yíng)造，為護(hù)士提供科研良好環(huán)境，使護(hù)士的工作與學(xué)習(xí)環(huán)境得到改善，使其學(xué)習(xí)便捷度提高〔12〕。對(duì)科研意識(shí)強(qiáng)烈的護(hù)士實(shí)施靈活排班，當(dāng)護(hù)士階段任務(wù)未完成時(shí)，為其提供幫助，或?qū)δ繕?biāo)進(jìn)行調(diào)整，可使管理工作更為人性化，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)科室管理工作的認(rèn)同感〔13〕。本研究提示，ICU護(hù)士對(duì)科室重視護(hù)士群體的感知增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)自身工作中的不足與貢獻(xiàn)水平低的意識(shí)增強(qiáng)，使其能夠不斷提升自我，為科室發(fā)展提供自身的貢獻(xiàn)〔14〕。同時(shí)ICU護(hù)士干預(yù)后情緒衰竭、成就感低落評(píng)分均低于干預(yù)前，表明心理契約干預(yù)的實(shí)施可有效改善ICU護(hù)士的職業(yè)倦怠感，使ICU護(hù)士的工作積極性得到調(diào)動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

綜上所述，基于心理契約理論的契約干預(yù)可有效增強(qiáng)ICU護(hù)士的科研行為，改善其心理契約水平，并緩解其職業(yè)倦怠感。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突