轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)的路徑探討

胡澤波 張 翠

（皖南醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002）

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)簡介

面對高額的基礎(chǔ)研究投入和進(jìn)展緩慢的臨床診療方法，美國國立衛(wèi)生研究院于2003年首次提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的概念，指出要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的成果及時、有效地轉(zhuǎn)化為臨床診療手段，強調(diào)要打破實驗室與藥物研發(fā)、臨床及公共衛(wèi)生等領(lǐng)域之間的隔閡，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的應(yīng)用價值。Marincola則進(jìn)一步指出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)是一個雙向的過程，包括“實驗室到臨床”（Bench to Bedside）和“臨床到實驗室”（Bedside to Bench）兩個方向的轉(zhuǎn)化，呼吁科學(xué)家們亦要重視將臨床診療情況及時地反饋到實驗室，以利于進(jìn)一步地使用基礎(chǔ)研究方法來解決實際應(yīng)用中的問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的提出不僅歸正了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究工作者的研究初衷，促進(jìn)實驗室與臨床之間的聯(lián)系，同時也為醫(yī)學(xué)教育模式改革指出了方向，具有重要的啟發(fā)意義。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于病理生理學(xué)課程教學(xué)的必要性

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育課程體系的重要組成部分，這部分理論課程的學(xué)習(xí)是臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)和前提。其中，病理生理學(xué)作為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”，一般在完成大部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)后，即將進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)時開始授課，這一階段的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)具備基本的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，同時對臨床疾病的發(fā)生機制及診治方法充滿學(xué)習(xí)興趣。

病理生理學(xué)的主要任務(wù)是探討臨床常見基本病理過程的發(fā)展規(guī)律和共同機制。在臨床上，一種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中可能會同時或相繼存在幾種基本病理過程，同一基本病理過程也會出現(xiàn)在不同的疾病中。因此，基本病理過程的學(xué)習(xí)不可避免地會涉及很多臨床疾病的舉例和分析，比如病因部分列舉的臨床常見引起機體發(fā)生病理生理改變的疾病，以及根據(jù)發(fā)病機制理解和推斷患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程前首先會在病理生理學(xué)的課堂上接觸到臨床疾病，并且是從研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能代謝改變的規(guī)律及其機制的重要角度去了解疾病的本質(zhì)， 因此病理生理學(xué)教師肩負(fù)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從單純的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向應(yīng)用基礎(chǔ)知識初步認(rèn)識臨床疾病的重任，這與“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的理念不謀而合。

3 提高師資隊伍的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念

醫(yī)學(xué)生在校的理論課程學(xué)習(xí)主要來自課堂教學(xué)，教師在引導(dǎo)學(xué)生思考和科學(xué)思維形成等方面發(fā)揮著重要的作用。一支具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的師資隊伍對于培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維具有重要的指導(dǎo)意義。對于病理生理學(xué)的教師而言， 有責(zé)任在教學(xué)中引入臨床案例，運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識分析病因、疾病發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)，并從病理生理學(xué)角度解讀疾病的防治原則及策略。然而，當(dāng)前的現(xiàn)狀是，從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的教師多數(shù)沒有臨床實踐過程，不了解臨床診療的現(xiàn)實情況，無法在課堂教學(xué)中靈活、準(zhǔn)確地結(jié)合臨床情況講解課程內(nèi)容， 容易脫離臨床實際單純地講解枯燥、復(fù)雜的理論知識，難以在課堂教學(xué)中激發(fā)出學(xué)生的興趣和好奇心。因此，強化師資隊伍的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念、提高教師從臨床視角教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識的能力迫在眉睫。

醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^加強與附屬醫(yī)院的教學(xué)聯(lián)系，開展多種形式的交流學(xué)習(xí)。比如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師跟隨臨床醫(yī)生查房、 旁聽醫(yī)院內(nèi)開展的臨床典型病例討論會，或者開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和臨床醫(yī)生共同參與的臨床病例分析的選修課等。病理生理學(xué)教師最缺乏的是對臨床疾病的感性認(rèn)識， 為其創(chuàng)造進(jìn)入臨床看一看、聽一聽的機會首先是服務(wù)于教學(xué)的需要。系統(tǒng)器官病理生理學(xué)包括心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全，有針對性地去相關(guān)科室參與臨床實踐可以最快地幫助教師了解臨床診療的真實情況和場景，積累與課程內(nèi)容相關(guān)的生動的臨床素材，將在臨床體驗到的感性認(rèn)識穿插應(yīng)用到課堂教學(xué)中，給相對枯燥干涸的理論課堂引入活水的泉源。其次，參與臨床實踐是病理生理學(xué)科研的需要。在臨床上了解各科室常見疾病的診療方法，所涉及的檢驗或檢查項目，通過與臨床醫(yī)療工作者的深入交流和討論，可以更多了解臨床診治中需要尋求突破的難題。讓自己科研工作中的科學(xué)問題真正來源于臨床實際，以實際需求為導(dǎo)向開展科學(xué)研究，更有效地為醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)。

4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下病例教學(xué)法的應(yīng)用

在病理生理學(xué)課堂教學(xué)中引入臨床病例，是引導(dǎo)學(xué)生理解和應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的有效方式，也是培養(yǎng)和滲透轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的重要途徑。一方面理論課堂上的病例分析可以給予學(xué)生對疾病的初步感性認(rèn)識，吸引其注意力。通過反復(fù)應(yīng)用病理生理學(xué)知識分析臨床病例的癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，有助于學(xué)生深刻理解和掌握相關(guān)基本病理過程的發(fā)病機制和對機體的影響；另一方面，以病例教學(xué)法為載體的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維， 可以影響學(xué)生將來走向臨床之后的診療思維，啟發(fā)學(xué)生回歸基礎(chǔ)研究解決臨床問題。

臨床病例通常是感性、直觀又生動的，而基于病例提出的問題則是透過現(xiàn)象看本質(zhì)的基本病理過程機制分析。用于病理生理學(xué)課堂教學(xué)的臨床病例一般需要經(jīng)過適當(dāng)?shù)母膶懀瑢?fù)雜的、綜合性強的原始臨床病例改寫為發(fā)病機制較單一的教學(xué)案例；針對病例的問題設(shè)計應(yīng)當(dāng)緊密圍繞病理生理學(xué)教學(xué)計劃，貼合教學(xué)目標(biāo)。針對重難點內(nèi)容較多且在學(xué)習(xí)過程中容易混淆內(nèi)容的章節(jié)，安排專門的病例分析課有助于提高教學(xué)效果。如高滲性脫水、低滲性脫水這兩種類型的水鈉代謝紊亂既相互聯(lián)系又各有特點，若只有單純的理論學(xué)習(xí)往往難以把握它們之間的區(qū)別和聯(lián)系，如果在完成理論學(xué)習(xí)之后給出一個高滲性脫水患者經(jīng)不恰當(dāng)輸液治療后轉(zhuǎn)為低滲性脫水的案例，則可以在案例分析過程中對比觀察到兩者顯然不同的臨床表現(xiàn)，以及臨床上導(dǎo)致二者相互轉(zhuǎn)化的實際因素，達(dá)到融會貫通、以點帶面的學(xué)習(xí)效果。此外，甄選、改寫病例的過程均對教師的能力、素質(zhì)提出了更高的要求，需要教師通過各種途徑如臨床病例資料、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)交流平臺等收集素材， 再根據(jù)教學(xué)目標(biāo)改寫為經(jīng)典的病例，同時設(shè)計具有教學(xué)意義的問題，有助于教師本身在教學(xué)中實踐轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，提高自身教學(xué)水平。

5 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下，提高實驗教學(xué)水平

實驗教學(xué)是病理生理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，主要內(nèi)容是構(gòu)建疾病的動物模型，旨在通過具體的實驗操作、對所得結(jié)果的分析綜合，來提高學(xué)生獨立思考的能力，初步培養(yǎng)學(xué)生的科研素養(yǎng)。然而，目前的實驗課教學(xué)鮮少調(diào)動學(xué)生主動思考，多為教師講解操作內(nèi)容、分析實驗結(jié)果，學(xué)生只是被動地接受指令并按要求完成操作和實驗報告。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)的病理生理學(xué)實驗教學(xué)改革刻不容緩，有望為基礎(chǔ)實驗課程帶來新的風(fēng)貌。

首先，在實驗內(nèi)容的選擇上應(yīng)充分考慮地方院校的實際并結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)濟實際需求， 選擇該地區(qū)多發(fā)病和常見病。譬如，皖南醫(yī)學(xué)院地處安徽南部，周邊多有山區(qū)，每逢夏季來臨野外毒蛇咬傷高發(fā)，而蛇毒中的促凝成分入血后促進(jìn)彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生是理論課中常常舉例的內(nèi)容， 在實驗教學(xué)中添加以蛇毒提取成分誘導(dǎo)彌漫性血管內(nèi)凝血的動物模型， 可以有效促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程與臨床實踐內(nèi)容的融合。其次，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向，更新病理生理學(xué)實驗教學(xué)設(shè)計理念，優(yōu)化教學(xué)效果。目前的實驗課堂基本是設(shè)計好實驗分組后交給學(xué)生直接操作，學(xué)生并不參與實驗設(shè)計過程。建議在實驗教學(xué)課堂上加入實驗設(shè)計討論環(huán)節(jié)，即由教師明確實驗?zāi)康摹⑻峁嶒灢牧虾笥蓪W(xué)生討論分組和實施方法， 之后教師點評和敲定實驗設(shè)計，再交給學(xué)生具體操作，同時要重視實驗結(jié)果的分析， 尤其對于實驗中出現(xiàn)的不符合預(yù)期的結(jié)果要追根究底尋找原因， 幫助學(xué)生搞明白實驗失敗的原因， 培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度并提高其科學(xué)素養(yǎng)。這樣有利于引導(dǎo)學(xué)生主動思考，體會通過實驗設(shè)計實現(xiàn)實驗?zāi)康牡倪^程， 在親身參與中增強創(chuàng)新精神、創(chuàng)造意識和創(chuàng)業(yè)能力。

6 融入課程思政，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強調(diào)基礎(chǔ)研究成果服務(wù)于臨床應(yīng)用，推而廣之，培養(yǎng)有溫度、有理想信念的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才亦當(dāng)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的奮斗目標(biāo)之一。立德樹人是高校育人的根本，醫(yī)學(xué)院校有責(zé)任有義務(wù)為國家、社會培養(yǎng)品德良好、專業(yè)扎實的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。落實立德樹人根本任務(wù)，需要教師在醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程教學(xué)中充分挖掘契合社會主義核心價值觀的課程思政元素，注重加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)的同時，教育引導(dǎo)學(xué)生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，以期達(dá)到專業(yè)課與思想政治教育同向同行、協(xié)同育人的效果。譬如，在講解低鉀血癥補鉀治療原則這部分內(nèi)容時，向?qū)W生強調(diào)在工作中務(wù)必時刻保持謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，避免出現(xiàn)補鉀過量引起高鉀血癥的危急情況， 確保患者生命健康得到保障。達(dá)到在無形中將思政元素滲透到學(xué)生的心靈中的效果。

此外，病理生理學(xué)是探索疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一般規(guī)律和基本機制的學(xué)科，學(xué)科內(nèi)容和特點決定了病理生理學(xué)教學(xué)過程中始終貫穿唯物辯證法。例如，應(yīng)激時，糖皮質(zhì)激素的分泌增加具有一定抗損傷的代償意義，但持續(xù)升高的糖皮質(zhì)激素將反而對機體產(chǎn)生諸多損傷作用；缺血再灌注損傷時“無復(fù)流現(xiàn)象”的發(fā)生經(jīng)歷了一個由量變到質(zhì)變的過程。講授知識點的同時提煉出唯物辯證法的思政融入點，有助于學(xué)生形成科學(xué)的辯證思維，為日后科學(xué)的臨床診療思維形成奠定基礎(chǔ)。

7 結(jié)語

綜上所述，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育有望對教師、學(xué)生、醫(yī)學(xué)教育模式和醫(yī)療模式產(chǎn)生有益且深遠(yuǎn)的影響。從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開始建立一支具有高水平的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育研究與臨床實踐應(yīng)用成果轉(zhuǎn)化的重要基礎(chǔ)和關(guān)鍵?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課堂中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的滲透有助于學(xué)生逐漸消除潛意識中基礎(chǔ)和臨床的溝壑，做到在未來臨床工作中靈活運用基礎(chǔ)知識和對臨床實踐進(jìn)行思考總結(jié)。醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)的思維模式亦將影響學(xué)生日后走向臨床之后的診療思維，幫助醫(yī)學(xué)生成長為一名“知其然且知其所以然”的臨床醫(yī)務(wù)工作者。