實(shí)驗(yàn)用水不合格導(dǎo)致血清甘油三酯測(cè)定結(jié)果偏高

羅助建

（南豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 南豐344500）

患者嚴(yán)文華，女，39 歲，因腹痛在我院普外科急診住院，入院后行血脂測(cè)定，其中TG 測(cè)定結(jié)果為20.3 mmol/L，為異常高值，一般血清中甘油三酯濃度大于3.4 mmol/L 時(shí)血清外觀(guān)會(huì)出現(xiàn)渾濁[1]但檢驗(yàn)者觀(guān)察該患者標(biāo)本外觀(guān)性狀， 為淡黃色清晰透明液體，與測(cè)定結(jié)果不相符，故懷疑TG 測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確度出現(xiàn)偏差，并進(jìn)行了原因查找。

1 原因分析及糾正

（1）查看當(dāng)天TG 室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，當(dāng)天室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果均在控。

（2）查看當(dāng)天的儀器維護(hù)保養(yǎng)記錄，顯示儀器運(yùn)行正常。

（3）查看純水機(jī)維護(hù)保養(yǎng)記錄，顯示當(dāng)天下午更換了純水機(jī)的反滲膜及離子交換樹(shù)脂。

（4）查看該測(cè)定結(jié)果的反應(yīng)過(guò)程監(jiān)測(cè)曲線(xiàn)圖，顯示該結(jié)果的吸光度隨時(shí)間變化正常， 沒(méi)有出現(xiàn)吸光度的異常波動(dòng)。

（5）復(fù)查該標(biāo)本的TG，測(cè)定結(jié)果為19.6 mmol/L，與第一次測(cè)定結(jié)果的偏差在允許范圍內(nèi)（TG 測(cè)定的允許不精密度CV<5%），可基本排除檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)偶然誤差導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

（6）復(fù)測(cè)TG 二個(gè)濃度的室內(nèi)質(zhì)控品，測(cè)定結(jié)果分別為18.6 mmol/L 和22.3 mmol/L，都超出3SD范圍，（二個(gè)濃度的質(zhì)控品的靶值分別為1.2 mmol/L和3 mmol/L，SD 分別是0.06 和0.15），該質(zhì)控結(jié)果違反了22S 規(guī)則， 提示檢測(cè)結(jié)果可能存在大的系統(tǒng)誤差。

（7）對(duì)儀器再次進(jìn)行日常維護(hù)后執(zhí)行TG 校準(zhǔn)程序，校準(zhǔn)結(jié)果見(jiàn)表1 第41 點(diǎn)。 校準(zhǔn)結(jié)果顯示試劑空白的吸光度較上一次（表1 第40 點(diǎn)）所示試劑空白吸光度有明顯的升高， 分析可能存在試劑變質(zhì)或?qū)嶒?yàn)用水不合格的問(wèn)題。

（8）更換新的TG 檢測(cè)試劑，重新執(zhí)行TG 校準(zhǔn)程序，校準(zhǔn)結(jié)果見(jiàn)表1 第42 點(diǎn)，校準(zhǔn)結(jié)果顯示試劑空白的測(cè)定吸光度雖較更換試劑前略有下降，但仍明顯高于第40 點(diǎn)所示的試劑空白吸光度。

（9）更換實(shí)驗(yàn)用水，重新執(zhí)行TG 校準(zhǔn)程序，校準(zhǔn)結(jié)果見(jiàn)表1 第45 點(diǎn)所示，校準(zhǔn)結(jié)果顯示試劑空白吸光度較前二次有明顯下降，與第40 點(diǎn)所示的試劑空白吸光度相似。

表1

（10）儀器校準(zhǔn)軌跡圖見(jiàn)圖1。

圖1

（11）復(fù)測(cè)TG 二個(gè)濃度的室內(nèi)質(zhì)控品，測(cè)定結(jié)果為1.1 mmol/L 及2.9 mmol/L，均在控。

（12） 復(fù)測(cè)該患者標(biāo)本TG 濃度， 結(jié)果為0.96 mmol/L，與該標(biāo)本的外觀(guān)性狀相符合。

（13） 對(duì)問(wèn)題實(shí)驗(yàn)用水行TG 測(cè)定， 測(cè)定結(jié)果為：35.3 mmol/L。

2 結(jié)果

該患者TG 測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確是由于純水機(jī)維護(hù)保養(yǎng)后水質(zhì)不合格所致的攜帶污染引起。

3 討論

（1） 檢驗(yàn)人員在日常工作中應(yīng)注意測(cè)定標(biāo)本的性狀觀(guān)察， 有時(shí)標(biāo)本的外觀(guān)性狀與檢測(cè)結(jié)果之間可以相互驗(yàn)證， 比如混濁標(biāo)本提示血脂檢測(cè)結(jié)果可能升高，黃疸標(biāo)本提示血清膽紅素升高，反之亦然。

（2） 檢驗(yàn)人員在日常的工作中不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為標(biāo)本重復(fù)測(cè)定后結(jié)果一致就認(rèn)為測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)測(cè)定只能消除隨機(jī)誤差，不能消除系統(tǒng)誤差， 相反， 重復(fù)測(cè)定有時(shí)可以驗(yàn)證系統(tǒng)誤差的存在。

（3）執(zhí)行校準(zhǔn)程序后，校準(zhǔn)結(jié)果之間的比較有利于室內(nèi)質(zhì)控失控原因的分析， 當(dāng)試劑空白的測(cè)定吸光度出現(xiàn)較大的漂移時(shí)， 排除檢測(cè)儀器的原因，一般提示檢測(cè)試劑變質(zhì)或試劑批號(hào)更換，以及實(shí)驗(yàn)用水不合格。

（4） 純水機(jī)濕式反滲膜需置于保護(hù)液中儲(chǔ)藏保存，保護(hù)液中含有亞硫酸鈉和甘油（冬天用于防凍）[2]，使用前需沖洗干凈，若不進(jìn)行沖洗會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)用水中的亞硫酸鈉和甘油含量升高， 從而影響標(biāo)本測(cè)定結(jié)果。 本案例中反滲膜保護(hù)液雖然不含TG，但由于我科采用的TG 檢測(cè)方法不能消除甘油的干擾，所以導(dǎo)致TG 假性升高。

（5）根據(jù)GPO-POD 法測(cè)定TG 的原理，若采用雙試劑兩點(diǎn)法測(cè)定TG， 則可以消除甘油對(duì)測(cè)定結(jié)果的干擾，提高TG 測(cè)定的特異性[3]。