小兒眼底血管造影中不同熒光素鈉劑量對(duì)其檢查結(jié)果的影響研究

豐曉鵬

（河南省濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院眼底內(nèi)科，河南 濮陽(yáng)457000）

眼底疾病作為眼科常見(jiàn)的眼部疾病之一，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取及時(shí)有效的治療措施， 可能會(huì)對(duì)人體帶來(lái)重大危害，甚至失明[1-2]。 尤其是遺傳或先天的眼底疾病，其在小兒時(shí)即有初發(fā)癥狀，但不典型， 在一般眼部檢查時(shí)常被忽視而致使誤診或漏診，耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。 隨著臨床醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展， 當(dāng)前眼科常用的一種眼底疾病診斷方式為熒光素眼底血管造影術(shù)（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA），其在疾病診斷中具有重大作用， 特別是兒童通過(guò)FFA 檢查能夠更早檢出眼底疾病，有利于早期治療[4-5]。 目前臨床上關(guān)于小兒FFA 的研究較多，但對(duì)FFA 中熒光素鈉的劑量選擇尚未有共識(shí)。 基于此，本研究對(duì)74 例行FFA的患兒進(jìn)行研究， 對(duì)比分析小兒眼底血管造影中不同熒光素鈉劑量對(duì)其檢查結(jié)果的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年5 月至2021 年5月收治的行FFA 的74 例患兒為研究對(duì)象。納選標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼底病變者；（2）符合FFA 適應(yīng)癥；（3）造影前未接受過(guò)相關(guān)治療；（4）資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏史者；（2）無(wú)法耐受全身麻醉者；（3）存在心肝腎等嚴(yán)重功能異常者；（4）合并青光眼者。 根據(jù)熒光素鈉劑量不同分成23 例高劑量組、38 例中劑量組和13 例低劑量組。 其中高劑量組男患者14 例，女患者9 例；年齡2 個(gè)月~7 歲，平均（18.75±3.23）個(gè)月。 中劑量組男患者22 例，女患者16 例；年齡2 個(gè)月~6 歲，平均（18.24±3.15）個(gè)月。 低劑量組男患者8 例，女患者5 例；年齡3 個(gè)月~7 歲，平均（19.01±3.07）個(gè)月。 三組上述基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 三組均行FFA，檢查前做好各種相關(guān)檢查，包括心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等，并明確患兒無(wú)檢查禁忌癥后方可進(jìn)行FFA。 利用復(fù)方托吡卡胺滴眼液 （長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103127）進(jìn)行散瞳，然后在全身麻醉下開(kāi)始眼底檢查及FFA。 采用10%熒光素鈉注射液（Alcon Laboratories Inc，H20130649）+無(wú)菌生理鹽水配置的0.1 mL 稀釋液進(jìn)行靜脈注射， 密切觀察患兒生命體征及是否出現(xiàn)全身皮疹癥狀， 確保患兒無(wú)過(guò)敏征象后，對(duì)患兒眼底像進(jìn)行拍攝，再將機(jī)器調(diào)整至FFA 界面， 三組患兒按照熒光素鈉0.1 mL/kg、0.05 mL/kg 和0.025 mL/kg 的不同劑量分別從靜脈將10%熒光素鈉快速注入體內(nèi)，并將5 mg 地塞米松預(yù)防性注射，同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，對(duì)視網(wǎng)膜周邊部及后極部各期圖像進(jìn)行雙眼交替拍攝， 并對(duì)視網(wǎng)膜血管走行及充盈狀態(tài)進(jìn)行觀察， 造影時(shí)間10 min后結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄三組FFA 結(jié)果、 圖像亮度、不良反應(yīng)情況及臂-視網(wǎng)膜充盈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 借助SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。以n（%）描述計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以描述計(jì)量資料，行重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組FFA 結(jié)果 三組FFA 檢查結(jié)果顯示全部患兒診斷均明確， 其中36 例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，30 例家族性滲出性視網(wǎng)膜病變，黃斑變性、牽?；ňC合征各3 例，原始玻璃體增生、視網(wǎng)膜色素變性各1 例。

2.2 三組圖像亮度比較 同一時(shí)間內(nèi)， 高劑量組、中劑量組的圖像亮度相比基本無(wú)差別， 低劑量組的圖像亮度偏暗。

2.3 三組不良反應(yīng)情況比較 三組均無(wú)全身不良反應(yīng)。 高劑量組、中劑量組、低劑量組熒光滲漏發(fā)生率分別為100.00%、21.05%、0.00%，三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 三組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

2.4 三組臂-視網(wǎng)膜充盈時(shí)間比較 三組臂-視網(wǎng)膜充盈時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組臂- 視網(wǎng)膜充盈時(shí)間對(duì)比（±s，s）

表2 三組臂- 視網(wǎng)膜充盈時(shí)間對(duì)比（±s，s）

組別 熒光滲漏高劑量組（n=23）中劑量組（n=38）低劑量組（n=13）F P 8.25±0.57 8.51±1.03 8.40±1.28 0.521 0.596

3 討論

FFA 作為一種眼底疾病的重要診斷方式，其工作原理主要是通過(guò)特定的照相機(jī)與濾光片在熒光素鈉的引導(dǎo)下拍攝眼底圖片， 從而觀察并診斷眼底的微小結(jié)構(gòu)變化[6-8]。 FFA 圖像的清晰度、檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性均與造影劑熒光素鈉的劑量有關(guān)。合適劑量的熒光素鈉是得到理想造影圖像的首要條件。 熒光素鈉經(jīng)靜脈注射后，在血漿中游離的只有20%左右，而其余均會(huì)結(jié)合血液中的血漿蛋白，特別是白蛋白， 故FFA 中的熒光表現(xiàn)主要是由未結(jié)合的20%熒光素鈉產(chǎn)生。 未結(jié)合的熒光素分子可以在眼內(nèi)鞏膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜血管等中自由通行，但其在視網(wǎng)膜色素上皮間的封閉小帶及血-視網(wǎng)膜屏障的內(nèi)皮細(xì)胞間的連接無(wú)法通行[9-10]。 按照量效原理，熒光素鈉劑量越大則顯影效果越強(qiáng)，但隨之而來(lái)的是其副作用的增強(qiáng)。 雖然熒光素鈉無(wú)法進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)， 但其需經(jīng)肝臟代謝并經(jīng)腎臟排出， 故劑量過(guò)大則或多或少會(huì)引起一定不良反應(yīng)。 小兒身體各種臟器功能尚未發(fā)育完善，相比成人熒光素鈉的副作用對(duì)其的影響更大，風(fēng)險(xiǎn)更高。為此，選擇合適的熒光素鈉劑量十分重要，有助于提高顯影效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)尚未有明確的小兒FFA 中熒光素鈉劑量使用規(guī)定， 臨床研究報(bào)道有0.05 mL/kg 10%熒光素鈉[11]、0.10 mL/kg 10%熒光素鈉[12]等使用劑量，均無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 本研究中，三組FFA 檢查結(jié)果均顯示有明確的眼底疾病診斷， 表明三種熒光素鈉劑量的FFA 檢查結(jié)果均較好。在圖像亮度方面，同一時(shí)間內(nèi)高劑量組、 中劑量組的圖像亮度相比基本無(wú)差別，低劑量組的圖像亮度偏暗，說(shuō)明熒光素鈉0.025 mL/kg 的使用劑量會(huì)影響FFA 圖像的亮度，導(dǎo)致圖像閱讀困難，一定程度上會(huì)影響疾病診斷。 發(fā)熱、惡心、嘔吐等均為熒光素鈉靜脈注射引起的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣、喉水腫、心臟驟停等，甚至死亡[13]。 沈漢斌等[14]研究熒光素鈉不良反應(yīng)的影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡、既往史為其主要因素。 相關(guān)研究報(bào)道，熒光素濃度、劑量、給藥途徑、注射速度、配方及患者全身疾病、過(guò)敏情況、 精神心理等均為熒光素鈉不良反應(yīng)的影響因素[15-16]。本研究使用三種不同熒光素鈉劑量均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)， 分析原因可能是術(shù)前嚴(yán)格把控FFA 的適應(yīng)癥與禁忌癥， 并嚴(yán)格排除皮試有疑似或明確過(guò)敏反應(yīng)的患兒， 同時(shí)麻醉藥物一定程度上預(yù)防熒光素鈉靜脈注射3~5 min 后不良反應(yīng)的發(fā)生。但在FFA 后期檢查過(guò)程中，本研究發(fā)現(xiàn)高劑量組、中劑量組、低劑量組熒光滲漏發(fā)生率分別為100.00%、21.05%、0.00%，三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明熒光素鈉0.1 mL/kg 的高使用劑量的熒光滲漏嚴(yán)重，對(duì)FFA 顯影效果造成嚴(yán)重影響，一定程度上影響檢查效果。 孫爽等[17]報(bào)道，兒童FFA中使用不同劑量熒光素的臂-視網(wǎng)膜時(shí)間均無(wú)差別。 本研究中，三組臂-視網(wǎng)膜充盈時(shí)間比較無(wú)差異，與上述報(bào)道一致，提示小兒眼底血管造影中不同熒光素鈉劑量的選擇不會(huì)對(duì)臂-視網(wǎng)膜時(shí)間產(chǎn)生較大影響， 熒光素鈉劑量減少仍可以采集準(zhǔn)確的眼底動(dòng)脈期及動(dòng)脈前期圖像。

綜上所述， 相比0.1 mL/kg 與0.025 mL/kg 熒光素鈉，0.05 mL/kg 熒光素鈉應(yīng)用于小兒眼底血管造影中的成像圖片亮度較高， 熒光滲漏發(fā)生率較低，有利于檢查結(jié)果的評(píng)估。